探索治疗肺癌骨转移

wonghaishui1

真阴不足，一是冲气，二是内不足，无以外卫。
参赫降气汤加减。

wangmengying

邓铁涛教授“痰瘀相关理论"在肿瘤疾病的临床应用
2008-09-24 21:13:07　来源: 现代医院　 显示次数：195 　 编辑：吴玉生,杨海燕 　 进入论坛
邓铁涛教授擅长诊治心血管系统疾病，早在20世纪7O年代，就提出了冠心病本虚标实、痰瘀相关的病机，本虚主要为心阴心阳虚，标实主要为痰与瘀。指出“冠心病的病因可归纳为劳逸不当，恣食膏粱厚味，或七情内伤”，上述致病因素作用于心阳不足或心阴不足之体，使气滞于中，血行不畅，气行则血行，气滞则血瘀。同时，气虚亦可引起血瘀，血瘀可加重气滞，气虚生痰，痰湿也可引起血瘀，导致痰湿内阻或瘀血内闭，痹阻心脉而引起一系列冠心病的症状。他针对南方患者多为气虚痰阻的病理特点，创用益气除痰的温胆汤加参化裁治疗，标本兼顾。
邓铁涛教授的“痰瘀相关”学说，认为痰是瘀的初级阶段，瘀是痰浊的进一步发展，这一理论不但治疗心血管疾病的临床疗效肯定，而且用以指导治疗肿瘤，尤其是肺癌、乳腺癌、食管癌也取得了较好疗效。报告如下：
1　肺癌
1．1　病因病机
肺癌的形成主要是由于正气内虚，脏腑功能失调，邪毒侵肺，导致肺气郁闭，宣降失司，集聚成痰，痰凝气滞，郁阻络脉，痰气瘀毒交结，日久形成积块。《杂病源流犀烛》说：“邪积胸中，阻塞气道，气不得通，为痰……为血，皆邪正相搏，邪既胜，正不得制之，遂结成形而有块。”可见在肺癌的发病机制中，痰瘀既是邪毒侵肺、脏腑功能失调的病理产物，又是导致正气内虚、邪毒之交结成块的致病因素。
因此，痰瘀为病贯穿于肺癌的整个发病过程。历代医家认为．痰是津液的病变，瘀是血的病理形式，二者关系密切。《灵枢·百病始生》指出：“温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。”《丹溪心法》指出：“痰挟瘀血，遂成窠囊。”强调“痰中挟瘀”这一病理在致病中的广泛性和重要性，而且认为积聚、瘤瘕、肺胀等诸病症多是痰中挟瘀所致。
《医宗粹言》强调：“若素有郁痰所积，后因伤血，故血随蓄滞与痰相聚，名日痰挟瘀血。”《血证论》说“血病不离水”，“须知痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀血，则痰水自消”，“水病则累血”及“痰亦可化为瘀”。说明痰瘀相关，痰瘀同病的理论历来为医家所重视。
1．2　临床表现
肺癌患者不论早中晚期，多见痰瘀相关为病的情况。如咳嗽、气促为痰湿壅肺，肺失宣发肃降。痰瘀搏结，瘀阻脉络，血不循经溢于脉管外则见瘀血或咯血。久病人络，阳气阴精不得通行，瘀结胸中，则见胸膺胸痛，痛处固定。痰浊瘀毒交结，聚积于肺脏，日久而成积块。故肺内之肿块乃肺癌之重要体征。痰瘀之舌脉见证有：苔白厚浊或腻，脉弦滑为痰阻；舌有瘀斑或舌质紫暗，舌下络脉曲张，脉涩或结代者为瘀闭。若两者同见则为痰瘀闭阻。统计本科住院116例肺癌患者，人院时具有上述痰瘀临床表现者约占78％，人院检查多见纤维蛋白原、血小板、血沉等明显升高。
1．3　辨证论治
我们对肺癌的治疗，无论早中晚期都以除痰祛瘀为治则。在早期，有时可无明显的症状，以除痰祛湿为主，少佐活血化瘀；中期痰瘀表现比较明显，治疗除痰祛瘀并重；晚期正气亏虚，痰瘀病情严重，症候错杂，治疗扶正祛邪，除痰祛瘀，不忘扶助正气，孰重孰轻，应具体分析，灵活变通。
自拟基础方如下：苇茎、生薏仁、冬瓜仁各30g，桃仁、生南星、生半夏、山慈菇、丹参各15g，枳壳12g，田七末(冲)3g。随症加减：肺热明显发热，口干口苦，痰黄稠者加鱼腥草、黄芩、人工牛黄；咳嗽甚者加浙贝母、北杏、百部；胸痛甚者加延胡索、郁金，兼服西黄丸；痰血、咯血明显者加仙鹤草、侧柏叶、白及粉；气促加苏子、莱菔子、鹅管石；胸水加半边莲、葶苈子、猪苓等；有脑转移者加全蝎、蜈蚣、壁虎等虫类药；气阴两虚者加用人参、黄芪、冬虫草补益肺气，天冬、百合、燕窝等养肺阴，西洋参炖服独具益气养阴之功。
2　乳腺癌
2．1　病因病机
乳腺癌的形成，主要是由于正气不足，七情内伤，或因外邪客之所致。乳头属足厥阴肝经，肝脉布络胸胁，若郁怒伤肝，肝失疏泄，则胸胁脉络气机不利。乳房属胃，脾胃互为表里，脾胃运化失常，则痰浊内生，以致无形之气郁与有形之痰浊相互交凝，经络痞涩，气滞血瘀，阻于乳中而成本病。朱丹溪《格致余论·乳硬论》说：“若夫不得于夫，不得于姑舅，忧郁郁闷，昕夕积聚，脾气消阻，肝气横逆，遂成隐核，如大棋子，不痛不痒，数十年后方为疮陷，名日乳岩。”“痰挟瘀血，遂成窠囊。”可见，气血痰瘀也是乳腺癌形成的重要因素。
2．2　临床表现
乳腺癌早期多以气滞痰凝为主，症见乳房结块，皮色不变，质地较硬，推之可移或固定，乳房胀痛，两胁作胀，心烦易怒，或腋下瘰疠，咳嗽有痰，头晕目眩，纳呆，舌淡红或稍红或暗，苔白或厚腻或微黄。脉弦或弦滑。中晚期则以正气亏虚、痰瘀互结多见，症见乳中结块或翻花溃烂，渗流黄水或血水，形体消瘦，腰膝酸软，烦躁失眠，头晕目眩，月经不调，口干咽燥。舌暗红或绛，有瘀点瘀斑，无苔或少苔，脉弦细或涩。
2．3　辨证治疗
在治疗上无论早中晚期都以理气化痰、活血祛瘀贯穿治疗过程。基本方为：柴胡1Og，枳壳6g，青皮6g，赤芍15g，山慈菇10g，浙贝母15g，郁金15g，瓜蒌15g，丹参24g，桃仁10g，田七10g，甘草6g。随症加减：肝气郁久化热口干口苦、烦躁易怒加夏枯草、山栀子；胁痛加香附、元胡、川楝子；咳嗽痰多加百部、紫菀、北杏、橘络；脾虚纳呆乏力加太子参、白术、云苓；腰膝酸软，头晕目眩，肝肾阴伤加旱莲草、女贞子、山萸肉；血瘀偏重加川穹、生地、当归、穿山甲、鳖虫等；疼痛甚剧加蒲黄、五灵脂、乳香、没药等祛瘀止痛。总之，在早期，病情较轻，以疏肝理气、键脾化痰、软坚散结为主，少佐活血化瘀；中期则除痰化瘀并重；晚期一般正气亏虚．肝肾阴伤，痰瘀互结甚重，症候虚实夹杂，治疗应扶正祛邪，标本兼顾，既祛痰化瘀，又不忘扶助正气、滋养肝肾、扶正抗癌。
乳腺癌强调以手术为主的综合治疗，关键在于早期发现，早期诊断，早期治疗。中医辨证论治可贯穿于治疗始终，除痰祛瘀则是重要的治疗原则。
3　食管癌
3．1　病因病机
食管癌属于中医“噎膈”范畴。它的形成多和气滞血瘀、痰湿内阻相关。忧思过度或饮食失调则伤脾，脾伤气结则津液不能输布，聚而成痰。痰热交阻于食道，使食管干涩难咽，妨碍进食。日久气滞血瘀、痰瘀搏结阻于胃口，渐成噎膈。《订补明医指掌》说：噎膈“多起于忧郁，忧郁则气结于胸，臆而生痰，久则痰结成块，胶于上焦，道路狭窄，不能宽敞，饮或可下，食则难人，而病已成矣。”徐灵胎《医学十二种》指出：“噎膈之病，必有瘀血，顽痰逆气，阻隔胃气。”张景岳认为：“酒色过度则伤阴，伤阴则精血枯涸，气不行则噎膈病于上，精血粘涸则燥结病于下。”综上所述，历代医家多认为痰阻、气结、血瘀是食管癌形成的主要原因。
3．2　临床表现
食管癌早期多以气滞痰阻为主要表现，临床多是胸骨后不适，烧灼或疼痛，食物通过时局部有异物感或摩擦感，有时吞咽食物在某一部位有停滞或轻度梗阻感，喉间痰涎较多。下段食管癌还可引起剑突下或上腹部的不适、呃逆、嗳气，伴有纳呆，体倦乏力，形体日渐消瘦，舌质淡，苔白腻，脉滑。中晚期多是痰瘀内阻为主，又出现进行性吞咽困难，呈渐进性加重且呈持续性。多因梗阻进食减少或厌食，而出现恶液质。胸痛固定或痛掣肩背，声嘶，黄疸，腹水，呼吸困难，气管食管瘘等。肿瘤浸润至大血管可造成出血，如呕血或黑便。晚期由于全身广泛转移而引起相应的症状。此时病情危急，甚至水饮难下，食后即吐，便如羊屎，面色灰暗，肌肤甲错，舌有瘀点瘀斑，苔薄黄。脉弦细代涩。
3．3　辨证治疗
食管癌在临床上往往表现为本虚标实之证。常有气郁、痰阻、血瘀等标实证候，但疾病的发展又表现为津亏液涸，精血不足，日久而致阴损及阳，表现为脾肾阳虚之证。因此，本病在临床上往往虚实夹杂，难以截然划分。
治疗上要抓住阴亏热结、痰瘀内阻这～病机，以养阴清热，除痰祛瘀，理气和胃为基本治则。在证治方面，首先明确其本虚标实，抓住痰、瘀、虚这一主要病理。基本方选：生半夏、生南星、党参、赤芍、白术、旋覆花、代赭石、生薏仁、丹参各15异，田七10g，甘草6g。随症加减：痰多、口干口苦加浙贝母、山慈菇、黄芩；梗阻明显加壁虎、蜈蚣、露蜂房；气郁胸闷加郁金、瓜蒌皮；胸痛明显或痛掣胸背加五灵脂、桃仁、威灵仙；大便不通或便如羊屎，面色苍白，贫血加首乌、生地、火麻仁；若晚期出现阳衰水泛，双下肢水肿者加猪苓、附子、桂枝。
由于本病到晚期多是阴损及阳，痰瘀内阻之本虚标实证，故在治疗过程中要时时注意扶正与祛邪相结合。同时要注意饮食调理，加强支持疗法，增强体质，以有利于提高疗效。
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wonghaishui1

参赭镇气汤　
野台参12克 生赭石(轧细)18克 生芡实15克 生山药15克 萸肉(去净核)18克 生龙骨(捣细)18克 生牡蛎(捣细)18克 生杭芍12克 苏子(炒，捣)6克
　　
加麦冬15克，枸杞15克，猪尾巴一条。

wangmengying

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四方寻绎

深谢W先生和wonghaishui1 先生的的关心和指点。
咳嗽与咳血都很大减轻，但现在情况很差，肝、脑都出现了转移，正气已大损，贫血严重，尿茶色，我觉得是血尿。
我心情很沉闷，本月来过论坛，没出声！
9~11月的主要问题是治疗的整体配合出问题。
不过总的来看，以中医为主的治疗方案应该是非常可行的。关于这方面的总结以后再谈。

-=-=-=-=- 以下内容由 四方寻绎 在 2009年12月22日 03:45pm 时添加 -=-=-=-=-
目前关于脑转移（病人现在的感觉是头重）各位大师和高人是否有经验可供交流参考？谢了！

四方寻绎

下面引用由wangmengying在 2009/09/27 00:02pm 发表的内容：
肺癌咳嗽等症状，属于上焦；骨转移归肾属下焦；古人有“上下俱病取之中”之训，今脾胃功能失调症状很突出，说明古人的总结仍然能够指导当前的临床实践——“取之中”就是须运化中焦，中焦一经运化，病机就抓住了 ...

先生这个思路应该是对的，后面的治疗出了很大的问题，主要是在腹泻，许多情况我也被隐瞒了，气恼！特别吃药汤后之所以腹泻，问题主要是脾泄，这源于原先的脾阳气虚而致运化失常、作泻，典型的久病脾泄。脾不能运化，胃气绝，恐怕吃什么药都没用了。先用四君子汤试试，因食呕，加半夏6克！明日用药。

wangmengying

下面引用由四方寻绎在 2009/12/25 01:13pm 发表的内容：
先生这个思路应该是对的，后面的治疗出了很大的问题，主要是在腹泻，许多情况我也被隐瞒了，气恼！特别吃药汤后之所以腹泻，问题主要是脾泄，这源于原先的脾阳气虚而致运化失常、作泻，典型的久病脾泄。脾不能运 ...

四君子汤得人参、党参一起用，否则药力恐怕不足以挽回病势；必要时，《冯氏锦囊秘录》p142~144的“锦囊觉后篇”一节所论的“人参、白术、附子、五味子汤”得考虑使用，具体用药剂量论述请查阅该书。首先得把病势挽救过来，然后才谈得上治疗肝脑转移的问题！

四方寻绎

下面引用由wangmengying在 2009/12/26 02:29am 发表的内容：
四君子汤得人参、党参一起用，否则药力恐怕不足以挽回病势；必要时，《冯氏锦囊秘录》p142~144的“锦囊觉后篇”一节所论的“人参、白术、附子、五味子汤”得考虑使用，具体用药剂量论述请查阅该书。首先得把病势 ...

组方中已有人参，药力也胜过党参，为何一起用？请教先生！
先生提供的治脱方我已记下，深谢先生甚至！
目前情况就是两手臂疼痛，神情微呆，行走不便，脑转移所致。
先生最初的方子一直在用的。直到得悉病变本月初我参考拟一方以培元消肿止痛：
别直参5克，枸杞子12克，山茱萸12克，女贞子12克，天冬12克（米炒），补骨脂12克，吴茱萸5克，桑寄生12克，鹿衔草12克，蜂房12克，守宫3条，全蝎2克。
虫类药我一直不用，这里是想取祛风止痛之效，无奈之举。恭请先生和诸位批评！

wangmengying

下面引用由四方寻绎在 2009/12/26 05:44am 发表的内容：
组方中已有人参，药力也胜过党参，为何一起用？请教先生！
先生提供的治脱方我已记下，深谢先生甚至！
目前情况就是两手臂疼痛，神情微呆，行走不便，脑转移所致。
先生最初的方子一直在用的。直到得悉病变本月　...

人参补气为主，党参气血双补，均可健脾止泻，大病之体，气血必然大亏，故人参、党参并用疗效更好些；此阅读现当代中医名家医案经常见到，故特提出，供参考！

-=-=-=-=- 以下内容由 wangmengying 在 2009年12月26日 10:46am 时添加 -=-=-=-=-
白术的量一定得大些（至少30克以上），保住胃气就是保住性命，止痛药能使用外用药尽量选择外用药（得适当加温，然后外敷），目的就是预防损伤胃气；现在气候寒冷，一定得开空调保持室内温度在26~28之间（以患者感到舒适为度，千万不能外感），如无空调，也得生火炉（得用铁导管把烟气排出室外）保温。

-=-=-=-=- 以下内容由 wangmengying 在 2009年12月26日 10:56am 时添加 -=-=-=-=-
“。。。。。。女贞子12克，天冬12克（米炒），。。。。。。”这两味养阴药只会加重腹泻症状，所以建议不用；熟地、麦冬对腹泻也是不利的，都应当减去为宜；既使腹泻症状消失，只要脾胃功能不强，养阴药也需慎用或不用，如非用不可之时，一定要煎沸45分钟以上，否则仍然会导致腹泻！此《辨证论治研究七讲》一书有论述。

四方寻绎

下面引用由wangmengying在 2009/12/26 10:33am 发表的内容：
人参补气为主，党参气血双补，均可健脾止泻，大病之体，气血必然大亏，故人参、党参并用疗效更好些；此阅读现当代中医名家医案经常见到，故特提出，供参考！-=-=-=-=- 以下内容由 wangmengying 在 2009年12月26　...

先生说得极是，党参虽不具有人参益气救脱之功，但兼有补血之功效。我原拟方用人参12克 白术20克，现就吩咐家人改用人参（10克） 党参20白术（30克），看情况逐渐加术量。

-=-=-=-=- 以下内容由 四方寻绎 在 2009年12月26日 03:02pm 时添加 -=-=-=-=-
当时是考虑培元必培元阳与元阴，阴阳平衡，故用女贞子和天冬，经先生教说，深感有理，我太教义了，目前病人正气大损，脾肾阳大虚，阴必盛，因此养阴之药理应减用或不用。深谢先生指教，即可改动！