金匮要略现代解读 节选

中西医融合观

   《 伤寒杂病论现代解读》书稿已经到了陕西科技出版社，预计明年下半年出版。节选《金匮要略现代解读》中的一部分初稿内容发表，希望大家批评指正。因为是初稿，以正式出版物为准。

中西医融合观

        第4条
【原文】
　　师曰：病人语声寂然喜惊呼者，骨节间病；语声喑喑然不彻者，心膈间病；语声啾啾然细而长者，头中病。
【词解】
　　语声寂然：谓病人安静无语声。
　　喑喑然：形容声音低微不清澈。喑喑，读音为yīn yīn，指：(1).不成语言的发声；(2).默默。肺气虚的证候。
　　啾啾然：形容声音细小而长。
【中医认为】
　　本条论述闻诊在临床上的应用。骨节间病，指关节疼痛一类病症。由于病在关节，转动不利，动则作痛，故病人常喜安静，但偶一转动，其痛甚剧，故又突然惊呼。若痰湿浊邪窒塞心膈而气机不畅，故发声喑喑然而不彻。头中有病，痛在头中，如作大声则震动头部，疼痛加剧，所以声不敢扬，由于胸膈气道正常无病，故声音虽细小而能清长。

【解读】
   本条论述闻诊在临床上的应用。
  骨节间病，指关节疼痛一类病症，例如:急性化脓性关节炎, 局部有红肿疼痛及明显压痛等急性炎症表现。关节液增加，病人常将膝关节置于半弯曲位，使关节囊松弛，以减轻张力。长期屈曲，发生关节屈曲挛缩，关节稍动即有疼痛加重，有保护性肌肉痉挛。由于病在关节，转动不利，动则作痛，故病人常喜安静，若不经意间偶一转动，其痛甚剧，故又突然惊呼。
  若痰湿浊邪窒塞心膈而气机不畅，故发声喑喑然而不彻。例如:肺气肿,支气管扩张、慢性肺水肿等,由于通气量不足,氧气气不足，所以说话无力、时有间断.
    头中有病，痛在头中，如作大声则震动头部，疼痛加剧，所以声不敢扬。例如: 健康人的颅内压是80~180毫米汞柱，如果大于180毫米汞柱的话，那就是医学上所说的颅内压升高，患者可能会出现头疼、恶心、呕吐等症状表现。正常情况下随着呼吸动作改变,颅内压亦有缓慢的波动,波幅约为0.7~1.33kPa(5~10mmHg),这是由于胸腔内压力作用于上腔静脉引起静脉变动的结果。大声说话胸腔压力增加作用于上腔静脉，使得颅内压增加，加重头痛。
     
       具体问题具体分析，中医的临床表现，都可以找到西医的临床病理学的相对合理的解释。因为中医的症状体征与西医的症状体征是具体的，实实在在的，是古今中外的一个共同参照物。尽管有些术语、词汇不尽相同，但是经过简单的解释，就能够统一，成为中西医都明白的共同参照物。
  师曰：病人语声寂然喜惊呼者，骨节间病；语声喑喑然不彻者，心膈间病；语声啾啾然细而长者，头中病。其中：病人、语声、骨节间病、心膈间病、头中病等，这些词汇、概念，中、西医医生都知道什么意思，是二者的共同参照物。语声寂然喜惊呼者，语声喑喑然不彻者，语声啾啾然细而长者，属于古汉语与现代汉语之间有差异，通过解释，可以准确地翻译为现代汉语，见相关解释。
   把中医语言准确地用西医学语言表述，则是一件非常困难的事情。例如：语声喑喑然不彻者，心膈间病。中医说“若痰湿浊邪窒塞心膈而气机不畅”，“心膈间为肺，湿痰阻于肺窍”，把这个意思直接转换为西医语言，是非常困难的事情。如果对于中医、西医两大理论体系的整体情况没有搞清楚，就不可能完成这个转换。痰湿浊邪，在《中西医融合观续》中论述清楚了，“湿痰阻于肺窍”是指寒痰阻肺-慢性气管炎证态与肺胀-阻塞性肺病证态。转换为西医是指慢性气管炎、哮喘、肺气肿等等相关性疾病。在这些疾病的时候，由于缺氧，所以，说话声音低微，中医表述为喑喑然。

武极

寒痰阻肺是症状，不是哮喘、肺气肿疾病。

武极

武极 发表于 2021-8-31 14:32
寒痰阻肺是症状，不是哮喘、肺气肿疾病。

症状疾病不能转换

武极

武极 发表于 2021-8-31 14:34
症状疾病不能转换

为了好理解以猪生殖反应为例
母猪生的小猪是疾病。
母猪怀孕过程是疾病产生的过程，母猪生的小猪是疾病产生的过程的结果是疾病。
而公猪是中药治的症状。
公猪让母猪卵受精是其中物质扩散病理信号的作用。
公猪的精是病理信号物质作用。
母猪没有受孕时是生理状态反应。
母猪生理状态反应却可以对公猪产生生殖反应作用，就是产生症状。

疾病小猪不是中药治的症状公猪。
中药治的症状公猪不是母猪怀孕过程疾病产生的过程，中药治的症状公猪不是疾病产生的过程。

中西医融合观

第6条
        【原文】
　　师曰：吸而微数，其病在中焦，实也，当下之即愈；虚者不治。在上焦者，其吸促，在下焦者，其吸远，此皆难治。呼吸动摇振振者，不治。
【词解】
三焦：上焦指胸腔器官；中焦指腹腔器官；下焦指盆腔器官，中医是指肾-生殖系统。
　　吸促：指吸气浅短急促。呼气时用力，缩肩，缩胸，辅助呼气。呼气性呼吸困难。
　　吸远：指吸气深长而困难。三凹症，抬肩、扩胸辅助吸气。吸气性呼吸困难。
   【中医认为】
　　本条论述望呼吸以辨别病位之上下，并判断其预后的吉凶。吸而微数，是吸气短促。如病由中焦实邪引起，则影响气机升降，肺气不降，入气减少，不得不济之以微数。病在中焦，当下其实，邪去正安，呼吸自能恢复常态，故“下之即愈”。如吸气短促不因中焦实邪而是属于虚证的，则如《心典》所说：“为无根失守之气，顷将自散”，故云“不治”。上焦指病在肺，吸促是肺气大虚；在下焦指病在肾，吸远是元气衰竭，肾不纳气所致。呼吸时全身动摇振振，是虚弱已极，形气相失的危重证候，故难治。
   【解读】
  吸而微数、吸促、吸远、动摇振振者，都是呼吸困难的不同临床表现。以呼吸频率、特征、伴随症状的不同，判断预后以及治法。
吸而微数：指吸气短促。正常人吸气时膈肌下降，当急性腹膜炎（热实结胸证）、腹水（水走肠间）、肠梗阻时（阳明腑实证），膈肌下降困难，不能正常下降，所以吸气短而快，即中医的热实结胸、水走肠间、阳明腑实证，中焦即腹腔器官，故“下之即愈”。
在上焦者，其吸促，指吸气浅短急促。呼气时用力，缩肩，缩胸，辅助呼气。即典型的支气管哮喘，所以病在上焦。吸远：指吸气深长而困难，在下焦指病在肾，吸远是元气衰竭，肾不纳气所致，即极度衰竭的阻塞性肺病，在当时很难治疗。
         呼吸动摇振振者（呼吸困难伴随全身震颤、摇动，即呼吸衰竭伴随着混合型酸碱平衡中毒、电解质紊乱等，如阻塞性肺疾病同时发生中毒性休克伴有乳酸酸中毒），是虚弱已极，形气相失的危重证候，在当时是不治之症。与“其病在中焦，……；虚者不治”相对应。
这一条，中医历来解释纷纭，与西医学联系，就比较好解释了。中焦实证例如：热实结胸、阳明腑实、水走肠间等等引起的吸气浅而快等病人，人用下法治疗是正确的。如果中焦虚证例如：胃气绝（全身衰竭）引起的吸气浅而快，在当时不能治疗。

中西医融合观

        第9条

【原文】
  　　师曰：病人脉浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里，腰痛背强不能行，必短气而极也。
  【词解】
  　　前：指关前寸脉。
  　　后：指关后尺脉。
  【中医认为】
  　　本条论述同一脉象，因出现的部位不同，主病也就不同。一般情况下，脉浮是病邪在表的反应，但必须是浮脉见于寸部，因寸部属阳主表，故寸脉浮，其病在表，是正气抗邪于表的表现。如果浮脉见于尺部，因尺部属阴主里，故尺脉浮，其病在里，一般是肾阴不足，虚阳外浮，阳气不能潜藏的现象。还须指出，表证属实者之见浮脉，必浮而有力；里证属虚者之见浮脉，必浮而无力。
  　　尺脉候肾，肾藏精主骨，腰为肾之外府，其脉贯脊。肾虚精髓不充，腰脊失养，故腰痛、背强、骨痿不能行走，甚则不能纳气归源，呼吸短促，濒于危笃之候，故云“极”。
      尤怡《金匮要略心典》：“前谓关前，后谓关后。关前为阳，关后为阴。关前脉浮者，以阳居阳，故病在表。关后脉浮者，以阳居阴，故病在里；然虽在里而系阳脉，则为表之里，而非里之里，故其病不在肠肾，而在腰背膝胫。而及其至，则必短气而极，所以然者，形伤不去，穷必及气，表病不除，久必归里也。” 腰背膝胫为“表之里”，肾不纳气为“里之里”可供参考。

【解读】

        脉象与寸关尺的组合，例如：故寸脉浮，其病在表，故尺脉浮，其病在里，西医很难理解，很难解释。留给后人的智慧吧。

         脉搏的形成与心脏跳动的强弱、频率、节律直接相关；与血管壁的硬度、紧张度相关；与血液的成分、粘稠度、容量相关。情绪变化、气候变化……外界因素通过神经系统影响心脏的跳动，通过自主神经系统影响到血管壁的紧张度、血液内的激素变化等等机制间接地影响脉搏的变化。能不能完美解释各种脉象，尚待研究。

脉象，也可以代表病机、证型等，需要具体问题具体分析，例如：弦脉，在《伤寒论》中常常代表半表半里证、少阳证，在脏腑辨证中常常代表肝气郁结等等。

        “其病在里，腰痛背强不能行，必短气而极也。”这是举例说明中医肾病的两种类型：1  是肾主骨，引起的腰背骨关节的疼痛性疾病，2  是肾不纳气。而在西医是指：1  腰背骨关节的疼痛性疾病，这是一大类病症；2   肾不纳气是指呼吸困难甚至于呼吸衰竭。在中医这两种疾病类型的治疗方剂都是肾气丸加减，属于肾病；而在西医则风马牛不相及的两种不同的疾病：1  是骨科疾病；2  是呼吸内科疾病。所以，在中西医比对的时候，一定要具体问题具体分析，以临床诊断治疗为标准。

王不留行

祝贺李教授又添一力作！早日出版为盼！

中西医融合观

   《 伤寒杂病论现代解读》书稿已经到了陕西科技出版社，预计明年下半年出版。节选《金匮要略现代解读》中的一部分初稿内容发表，希望大家批评指正。因为是初稿，以正式出版物为准。


        第10条
【原文】
问曰：经云：厥阳独行何谓也？
师曰：此为有阳无阴，故称厥阳。
        【语释】有人问：内经上说，“厥阳独行”，这是什么原因呢？老师回答：这是因为阴气衰竭于下，导致阳气失去依附，有升无降，孤阳上逆，因此称为“厥阳独行”。
       【中医认为】阴阳偕行，顺也；阴阳独行，逆也。厥，逆也。逆阳独行，此为有阳无阴，故称厥阳 也。“厥阳独行”的病变证机是阳气不能入于阴中而郁于四肢，病证表现是手足发热。“厥阳独行”的另一辨证精神是阳气怫郁于内而不能温达于外，病证表现是手足厥冷和/或神昏不识人。
          “有阳无阴”的病变证机是阳气内盛而不能入于阴，或阴气不与阳气相和。“无阴”，不是阴亡，而是特指阴不与阳相和谐。
         厥，指气逆失调，因阳气偏胜，阴分不能维系而孤阳上越。如肝阳上亢证，表现为面赤、汗出、烦躁、易怒、舌红、脉弦，甚至昏仆、肢冷等。
       【解读】  西医没有类似的论述。无解，不可通约。

中西医融合观

        原文：

问曰：经云：厥阳独行何谓也？师曰：此为有阳无阴，故称厥阳。

问曰：寸脉沉大则滑，沉则为实，滑则为气。实气相搏，血气入脏即死，入腑即愈，此为卒厥。何谓也？师曰：唇口青，身冷，为入脏即死；如身和，汗自出，为入腑即愈。

语译：

有人问：内经上说，“厥阳独行”，这是什么原因呢？

老师回答：这是因为阴气衰竭于下，导致阳气失去依附，有升无降，孤阳上逆，因此称为“厥阳独行”。

有人问：寸口的脉象沉大而滑，沉脉主实邪内阻，滑脉主气病。实邪与气病相互搏结，如果病邪入于脏，表示病情较重；如果病邪入于腑，表示病情较轻，这种证候称为“卒厥”，这是什么原因呢？

老师回答：如果病人突然昏倒，出现口唇青紫，皮肤和四肢发凉，属于病邪入于脏，表示病情严重，预后不良；如果病人身体温和，微汗自出，属于病邪入于腑，表示病情容易痊愈。

原文：

问曰：脉脱入脏即死，入腑即愈，何谓也？

师曰：非为一病，百病皆然。譬如浸淫疮，从口起流向四肢者，可治；从四肢流来入口者，不可治；病在外者，可治；入里者，即死。

语译：

有人问：如果病人的脉搏突然消失不见，当病邪入于脏则死，当病邪入于腑即愈，这是什么原因呢？

老师回答：不仅仅是因脉搏突然消失不见才会如此，其他的病证也是这样的。譬如，患浸淫疮病，如果疮从口向四肢发展，表示病势由内向外发展，因此病情可以很快治愈；如果疮从四肢向口蔓延，表示病势由外向内发展，因此病情不容易治愈。总之，病在脏则病情较重；病在腑则病情较轻；病势由外传内的难治；病势由内传外的易治。

原文：

问曰：阳病十八，何谓也？

师曰：头痛，项、腰、脊、臂、脚掣痛。

阴病十八，何谓也？

师曰：咳，上气，喘，哕，咽，肠鸣，胀满，心痛，拘急。五脏病各有十八，合为九十病；人又有六微，微有十八病，合为一百八病，五劳七伤六极，妇人三十六病，不在其中。

语译：

有人问：阳病有18种，是哪些病证呢？

老师回答：包括头痛，项、腰、脊、臂、脚抽掣疼痛。

阴病18种，是哪些病证呢？

老师回答：有咳、上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满心痛、拘急。五脏病各有18种，总共为90种病；人又有六腑，六腑分别各有18种病，故总合为108种病。此外还有五劳、七伤、六极和妇女36种病，都不包括在内。