新冠肺炎中医治疗方剂的疑问：麻黄和生麻黄有啥不同？

萧铁

上月(8/19)国家卫健委发布之前最后一版(第八版)新冠肺炎诊疗方案的修订。中医治疗部分并没修订。但我注意到推荐的几个方剂中，有3个用到麻黄。但我不明白的是：其中2个是“生麻黄”，另外一个则只是麻黄。查了一下，有人说麻黄分生麻黄和炙麻黄，生麻黄的意思不是鲜麻黄，其实就是干麻黄，我理解如果要用炙麻黄，应该明确注明，不明写的应该是生麻黄，right？

但在同一个官方正式文件中出现3处麻黄的地方，2个写生麻黄1个写麻黄，给人的印象是用麻黄的地方可以有2个解读：一是生麻黄与炙麻黄均可；二是不应用生麻黄（因而明显与另2方相区别）。但无论是那个解读，似都不合常理。故在此请教各位高明应如何解读此官方正式文件中对麻黄的2个用语。

武极

麻黄(生用，常与发汗解表);蜜麻黄(蜜制，发汗力减弱，长于润肺平喘)。

武极

发汗解表，宣肺平喘，利水消肿。

折叠麻黄应用

1、用于风寒表实证。本品味辛发散，性温散寒，善于开腠理，透毛窍而发汗，为辛温解表之峻剂。用治外感风寒，腠理密闭所致的恶寒、发热、头身疼痛、无汗、脉浮紧等风寒表实证，常与桂枝相须为用，以增强解表散寒之功，如麻黄汤(《伤寒论》)。

2、用于咳喘实证。本品主入肺经，辛开苦降，能够宣降肺气，以宣为主，善散邪宣肺以止咳平喘，凡肺气壅

草麻黄

遏所致的咳嗽气喘，无论寒、热、痰、饮以及有无表证，均可应用，尤宜适宜于风寒外束，肺气壅遏之咳喘。 用治:①风寒束表，肺气失宣之咳喘，常与杏仁、甘草配伍，及三拗汤(《太平惠民和剂局方》,简称《和剂局方》); ②外寒内饮之咳喘，痰多清稀等，常配伍干姜、半夏等，如小青龙汤(《伤寒论》);③热邪壅肺之高热、喘促，可与石膏、杏仁、甘草配伍，即麻杏石甘汤(《伤寒论》)。

3、用于风水水肿。本品既能宣散湿邪，又能上开肺气，通调水道，下输膀胱而利尿消肿。治疗风邪袭表，肺失宣降之水肿、小便不利而兼有表证的风水证，常配伍石膏、生姜等，如越婢加术汤(《金匮要略》)。

4、取麻黄散寒通滞之功，可用治风寒痹症、阴疽、痰核等证。

折叠用法用量

煎服，2~9g。

折叠使用注意

本品发汗力强，凡表虚止汗、阴虚盗汗、虚喘等均慎用。本品能升高血压，失眠及高血压患者慎用。

折叠古籍摘要

《神农本草经》:"主中风，伤寒头痛，温疟。发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破症坚积聚。"

《名医别录》:"通腠理，解肌。"

《本草纲目》:"麻黄乃肺经专药，故治肺病多用之。张仲景治伤寒，无汗用麻黄，有汗用桂枝。"

折叠化学成分

主要成分为多种生物碱，如麻黄碱、伪麻黄碱、麻黄次碱等，另含挥发油，黄酮类化合物等。

折叠药理作用

麻黄挥发油有发汗作用，麻黄碱能使处于高温环境下的人汗腺分泌增多、增快。麻黄挥发油乳剂有解热作用。麻黄碱和伪麻黄碱均有缓解支气管平滑肌痉挛的作用。伪麻黄碱有明显的利尿作用。 麻黄碱能兴奋心脏，收缩血管，升高血压;对中枢神经有明显的兴奋作用，可 引起兴奋、失眠、不安。挥发油对流感病毒有抑制作用。其甲醇提取物有抗炎作用。其煎剂有抗病原微生物作用。

黄碱能兴奋心脏，收缩血管，升高血压;对中枢神经有明显的兴奋作用，可引起兴奋、失眠、不安。挥发油对流感病毒有抑制作用。其甲醇提取物有抗炎作用。其煎剂有抗病原微生物作用。

折叠现代运用

现代常以本品为主，随证配伍，可治疗偏头痛老年性皮肤瘙痒、冻疮、过敏性鼻炎、睡眠呼吸暂停综合征，以及窦性心动过缓、呃逆、上消化道出血、肾衰、腰扭伤、坐骨神经痛、雷诺病、感染性化脓性炎症、慢性咽炎、牙痛等。

折叠编辑本段属下种类折叠草麻黄

草麻黄为小灌木，常呈草本状，茎高20~40厘米。分枝较少，木质茎短小，匍匐状;小枝圆，对生或轮生，节间长2.5~6厘米，直径约2公厘。叶膜质鞘状，上部二裂(极少数3)，裂片锐三角形，反曲。

雌雄异株;雄球花有多数密集的雄花，苞片通常4对，雄花有7~8枚雄蕊;雌球花单生枝顶，有苞片4~5对，上面一对苞片内有雌花2朵，雌球花成熟时苞片红色肉质。种子通常2粒。花期5月;种子成熟期7月。

折叠木贼麻黄

木贼麻黄为直立灌木，高达1米。茎分枝较多，黄绿色，节间短而纤细，长1.5~3厘米。叶膜质鞘状，上部仅1/4分离，裂片2，呈三角形，不反曲。雌花序常着生于节上成对，苞片内有雌花1朵，种子通常1粒。

折叠中麻黄

中麻黄为直立灌木，高达1米以上。

茎分枝多，节间长2~6厘米。叶膜质鞘状，上部1/3分裂，裂片3(极少数为2)，钝三角形或三角形。雄球花常数个密集于节上，呈团状;雌球花2~3生于茎节上，仅先端一轮苞片生有2~3雌花。种子通常3粒(极少数为2粒)。

折叠

武极

炙麻黄
1、用于风寒表症。本品辛温升散之性较强，能开泄腠理、透发毛窍，以外散侵袭肌表的风寒邪气。在发散风寒药中，其发汗作用最强，为重要的发汗解表药。宜用于风寒外郁，腠理闭密无汗的外感风寒表实证。治疗此证，麻黄与桂枝相须为用，更能增强发汗、散寒以解表之力。又因其兼有平喘的功效，对风寒表实而有喘逆咳嗽者，尤为适宜，如《伤寒论》麻黄汤。本品亦可与其他发散风寒药同用，如《和剂局方》十神汤，其与紫苏等药配伍。

2、用于喘咳症。本品辛散而微兼苦降之性，可外开皮毛的郁闭，以使肺气宣畅;内降
炙麻黄
炙麻黄
上逆之气，以复肺司肃降之常，故善平喘，为主治肺气壅遏所致喘咳的要药，并常以杏仁等止咳平喘药为辅助。对于风寒外束，肺失宣降之喘急咳逆，最宜使用本品，其发散风寒与平喘的功效，能全面针对该证的病因病理，如《和剂局方》三拗汤。对肺热壅盛而肺气上逆之喘咳，本品仍可宣降肺气以收平喘之剂，如《伤寒论》麻黄杏仁甘草石膏汤。喘咳而痰多者，尚须配伍化痰之药，如《摄生众妙方》定喘汤，其与款冬花、半夏、苏子等同用。

3、用于水肿。本品利尿退肿，可用于水肿小便不利之证。因其上宣肺气、发汗解表，可使肌肤的水湿从毛窍外散，并通调水道、下输膀胱以下助利尿之力，故宜于水肿初起，而有表证者。《金匮要略》甘草麻黄汤，其与甘草同用，即可获效。如再配伍其他发汗解表药和利水退肿药，则疗效更佳，如《金匮要略》越婢加术汤，其与生姜、白术等同用。
炙麻黄图集
炙麻黄图集

此外，本品发散风寒的作用，还可以治疗风寒所致疮疹或皮肤瘙痒，鼻渊(鼻窦炎)、鼻窒(慢性鼻炎)之鼻塞不通或流涕不止。其散寒通滞之效，尚可用于风寒痹疼及阴疽漫肿无头，皮色不变等证。[1]

折叠

武极

炙麻黄的其他名称:麻黄, 龙沙, 卑相, 卑盐, 草麻黄, 麻王, 赤根

为麻黄科植物草麻黄、木贼麻黄或中麻黄的草质茎。 主治伤寒表实，发热恶寒无汗、头痛鼻塞、骨节疼痛;咳嗽气喘;风水浮肿，小便不利;风邪顽痹，皮肤不仁，风疹瘙痒。

武极

用法用量
煎服，3-10g，本品生用发汗力较强，宜用于外有风寒之证;蜜炙麻黄长于平喘，宜用于喘咳(尤其是肺热喘咳)证;麻黄绒作用较为缓和，宜用于小儿、老人及体弱者。

折叠编辑本段注意事项
虚喘、高血压及失眠患者慎用。

萧铁

楼上真是口水多过茶，游了一圈大花园，仍不知想说啥。
其实问题很简单：方中只写麻黄（而非生麻黄）的地方，究竟是指生麻黄还是炙麻黄？
（回答此问题之前先想想下个问题：如果是生麻黄，为啥不如其他方那样明写生麻黄？如果是炙麻黄，为啥不明写炙麻黄（因为习惯是用炙时应该明写（如炙甘草）？）