说说我在病房治疗心衰常用的真武汤(转)

南京陈斌

真武汤，是伤寒论经典名方。

主要应用范围：

少阴寒化夹饮，简单概括阳虚水停。三阴递进，少阴阳虚，必然是太阴少阴同时阳气不足，所以乏力困倦，纳差腹胀，伴随水肿尿少，体重增加。

以现代医学看，其适应症范围基本类似心衰患者的各种情况。心功能衰竭，心脏泵血无力，无法正常血液循环，全身水分运动乏力。右心衰静脉回流困难，水分渗出血管外淤积在皮下组织所以腿肿甚至阴囊水肿，胃肠道淤血甚至腹水导致腹部胀满食欲不佳；左心衰肺静脉回流障碍，肺淤血，端坐呼吸咯吐大量泡沫痰。重症常常致死，慢性逐步进展，五年生存率不高。

心衰轻度时中医属于阳虚水停表现，重度则凌心（心率增快）射肺（肺水肿），以至于阳脱水停而死。

对于这种情况，西医最主要方案叫做强心利尿扩血管。的确见效快，急性左心衰，值班时常常用药半小时左右开始排尿，心率随之下降，呼吸逐步减慢，患者恐惧感减轻。但麻烦的是后续用药防止水电解质失衡，洋地黄用量控制，原发病治疗，经常急性期治疗后，后期一时半会难以脱手。

中医多数选真武汤。口诀：真武汤方壮肾阳，白术附子苓芍姜。其中黑附片温阳，类似于付肾素强心，能兴奋心功能；附子无姜不热，干姜暖太阴，温化寒饮，帮助附子温阳，促进心功能恢复并改善食欲；白术健脾益气，有类似于白蛋白的作用，可以促进组织间隙的水分回到血管，减少组织间隙水肿，同时维持基本血容量；白芍促进静脉血管壁收缩而改善血液回流，同时减少了心阳虚亢空转的危险，有反佐之用；茯苓利水，类似于西药利尿剂，把血管内水分尽快从肾脏排出。整个思路完整流畅，一气呵成，令人感叹前人智慧。

后世现代医学虽有类似异曲同工之妙，但笔者曾在老年科工作十几年应用临床时，中医方案最大的优势是见效很快，却没有水电解质紊乱和洋地黄中毒风险。

南京陈斌

案例：

曾治一位老人，风湿性心脏病心衰多年，诉说多年未曾在床上休息，只能坐在沙发上打盹。同时由于长期下肢水肿，导致小腿局部竖向多条破溃的条纹状疮疡，不断渗出黄色液体等。经服用真武汤后，当天排尿三千多毫升，竟然可以半卧位休息一段。笔者与老人均高兴不已。

讨论：

对于急性左心衰，值班急救还是现代医学来的更快。只要患者开始排尿，值班人员基本就可以至少当晚不用太过压力过大。但要长期维持疗效，则是中医方案更为安全稳妥。

当然，真武汤不仅仅用在心衰，凡是少阴病寒化夹饮，也就是心肾功能不佳伴随水分停滞的都可以应用。当年常常用于严重心动过缓并怕冷的老人也屡屡见效。笔者近年曾用此方治疗一位多年泌尿系反复结石导致肾积水的老人，一周后复查超声积水已消失。

小结：

中医治病，重在病机，凡是少阴寒化夹饮者，皆可用之。

中医方案背后，都有他的道理。虽然由于用中医术语表达，现代人听起来困难，但有其事必有其理，不知其理或听不明白是学识不足的结果。真正中西汇通的高手，看中医西医其实不过是表达不同而已，有时只是不在一个层面，无法对话，但面对的是同一个病人，难道还有一个中医的身体，一个西医的身体不成？

吴雄志教授曰：医无中西，存乎一心。此之谓也！

杏林童子

“中医治病，重在病机，凡是少阴寒化夹饮者，皆可用之。

中医方案背后，都有他的道理。虽然由于用中医术语表达，现代人听起来困难，但有其事必有其理，不知其理或听不明白是学识不足的结果。真正中西汇通的高手，看中医西医其实不过是表达不同而已，有时只是不在一个层面，无法对话，但面对的是同一个病人，难道还有一个中医的身体，一个西医的身体不成？

吴雄志教授曰：医无中西，存乎一心。此之谓也！”

──点睛之论！

中西医融合观

         《融合观》307~314页阳虚水泛-心力衰竭证态。
         肾阳虚包括两方面：1  肾主水，肾阳虚与心力衰竭是一个证态；2  命门火衰，与下丘脑-垂体-内分泌功能下降是一个证态，即沈自伊对于肾阳虚的研究。

中西医融合观

       第五节   肾病症                                                              303
一、肾气虚-生殖泌尿系统功能紊乱证态                                    303
二、肾阳虚                                                                            306
    （一）阳虚水泛-心力衰竭证态                                             307
          1.阳虚水停-心源性心力衰竭证态                                    309
          2.水气凌心-心力衰竭并心律紊乱证态                              309
          3.水寒射肺-心力衰竭肺水肿证态                                     310
          4.心下水气-胃肠黏膜下水肿证态                                     312
    （二）命门火衰-下丘、脑垂体、内分泌轴功能下降证态           314

中西医融合观

          阳虚水泛

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