过敏性紫癜临床随笔

梁常兵

过敏性紫癜临床随笔

作者：山东省临沂市红旗医院 紫癜科   梁常兵

过敏性紫癜是个不大不小的怪物。
说过敏性紫癜是个怪物，是因为这个病神秘莫测，收发毫无规律可言，而且可损害肾脏、可累及胃肠、可弄得腿疼关节痛等等。
其实呢，说它神秘、说它可怕，还是因为不了解它。如果透彻的了解其发病原理，它也就是个普普通通的血液系统小毛病。
笔者从以下几个方面深度扒一下过敏性紫癜的零零碎碎。
1、“过敏”二字有点张冠李戴
一般认为的“过敏”是指的一型变态反应，即速发型变态反应，譬如急性荨麻疹，组织胺的异常释放是主要病理改变，所以它的主要症状是瘙痒。而过敏性紫癜是三型变态反应，即免疫复合物型，基本没有瘙痒的症状。因为这个病没有组织胺的异常释放，所以，同样叫“过敏”，其治疗大不相同，前者使用抗组织胺药，可较快止痒，并缓解皮疹。而把抗过敏药用于过敏性紫癜，则没有任何反应。
经常见到过敏性紫癜患者带着大瓶小罐的抗组织胺药，总觉得挺无奈的。按说西医大夫的药理常识总比我这个中医大夫多一些吧，咋会老出这种低级错误呢？

梁常兵

明白了这个张冠李戴的“过敏”，在治疗上就很清楚了：西药抗过敏药基本不要用，用了也是白用。譬如扑尔敏、赛庚啶、西替利嗪、氯雷他定等等，除了吃上迷迷糊糊想睡觉，对于过敏性紫癜是没有任何作用滴。

梁常兵

2、医生和患者共同的误区——忌口

过度忌口严重影响了治疗效果。

笔者从1989年进入过敏科，治疗过的过敏性紫癜患者多达数千例，说实话，真正由于饮食引起的过敏性紫癜，几乎没见到过。譬如牛奶、鸡蛋、肉类等等，就没见过对其过敏的紫癜患者。偶尔反映对海鲜过敏而诱发紫癜的，也就区区两例，而且还不确定。

所以忌口不可过太繁杂,主要忌食鲜葱、鲜蒜等辛辣物,及海鲜、无鳞鱼、猪头肉、浓茶、绿豆等.其他如一般肉类、蛋类等无需忌口。

忌口太严，反倒影响体质，不利于治疗。 日前一位平邑的小患者来求医，面黄、口唇苍白，精神萎靡，就像饥寒交迫的样子。

详询之下才知道是因为忌口所致。因为伴有紫癜肾，连鸡蛋都不让吃...... 笔者接手后，嘱适当放开饮食，好好用中药，一个月。紫癜没有了，蛋白尿和潜血都消失了，人也显得精神了....

梁常兵

其实关于过敏性紫癜的忌口，不用说什么大道理，就说几个很现实的现象吧：

1、你的过敏性紫癜是吃哪种食物引起的？或者说哪种食物最可疑？应该是没有吧？

2、你周围的病友，哪一位是吃食物诱发的？没有吧？

3、我从事变态反应工作30年整，几乎没见过一例由于食物引起的过敏性紫癜。

4、本病诱因，各位能够感觉到，一是疲劳，二是感冒，三是某些感染性疾病，四是寒冷....

至于我谈到，不要吃辛辣海鲜等等，那是防止加重症状，而并非是对其过敏。

梁常兵

待续哈

梁常兵

3、关于腹型过敏性紫癜
临床实践告诉我，各型过敏性紫癜，性质相同，只是发生紫癜位置不同，治疗原则是一样的。
由于腹型症状较重，患者痛苦较大，所以一般的西医大夫立马就给用上激素，激素递减到一定程度，腹疼又会复发，如此形成了恶性循环。
禁食、解痉止疼是西医的处理办法，激素是唯一的依靠，这个不可取。
我治疗腹型紫癜，治疗原则和寻常型完全一致，大多数会迅速止疼。个别疼痛较重，甚至便血者，可以配合针灸，以足三里、三阴交穴为主。绝大多数顺利解决问题。
一部分患者来就诊前已经用了大剂量的激素，则让其在服用中药的同时，科学递减激素，一般都能顺利解决问题。
现在正在治疗的威海经区的王女士，发病两年多了，腹型。发作起来呕吐、便血、腹疼难忍。我接手后也没敢马上停用激素，而是减量（递减）的同时服用中药，而且加大了剂量。期间几经反复，好在王女士见多识广，没害怕，没后撤，坚持治疗。现在已经真正稳定了。
通过对多例混合型紫癜的跟踪观察，我发现，腹型紫癜，尤其是较重的腹型紫癜，还是有其特点的：那就是脾虚的矛盾更突出。
治疗腹型紫癜、一定不能清热凉血解毒，否则只会使病情往更坏的方向发展。

yanshoufeng

学习，谢谢

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抗组胺药物抑制组织胺与组织胺受体结合，抗组胺药物抑制紫癜血管壁通透性增加，抗组胺药物抑制免疫复合物易嵌留在血管壁的基底膜，抗组胺药物抑制激活补体，抗组胺药物抑制通过吸引中性粒细胞到局部，抗组胺药物抑制在发生免疫作用的同时导致组织损伤，抗组胺药物可以治疗紫癜

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