【原创】“治未病”与五行学说有关

河间金栋

“治未病”与五行学说有关

金栋  河北省河间市人民医院

有同道网友在中医相关论坛发帖子说：“五行学说是中医学理论的糟粕，应该废弃不用。”愚见认为，此言有点偏见，有失公允。为什么？因为在五行学说理论中，其中之一就与“治未病”理念有关系。如果废了五行学说，中医如何治未病？中医治未病的理论体系是否将会被打乱？

治未病概念有二：⑴未病先防；⑵既病防变（传）。其中“既病防变”则与五行的生克制化有关。

传变一词，《内经》称“传”，亦名“传化”、“病传”等，指疾病部位的转移及病情性质的变化。病邪传至五脏，最后可能会导致死亡。疾病传变往往是没有及时得到适当治疗的情况下才发生的，所以掌握一般的传变规律，从而做到早期诊断，预见其传变，及早予以治疗是临床诊治疾病中的重要一环，此即“既病防传（变）”，也称“上工治未病”。

在《内经》一书中，外感病的传变规律是由浅入深、由表入里、由轻到重，可见于《素问·皮部论》、《缪刺论》及《灵枢·百病始生》等篇；内伤杂病的传变规律，是按五行的生克制化规律来判断推测五脏的病情轻重及生死预后，可见于《素问·玉机真脏论》、《标本病传论》及《灵枢·病传》等篇。

⑴外感病的传变规律是由浅入深、由表入里、由轻到重。外邪犯人，一般是先客皮肤→络脉→经→输→伏冲之脉→肠胃→肠胃之外，募原之间、血脉之中。如《灵枢·百病始生》：“虚邪之中人也，始于皮肤……留而不去，则传舍于络脉……留而不去，传舍于经……留而不去，传舍于输……留而不去，传舍于伏冲之脉……留而不去，传舍于肠胃……留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间，留著于脉。”《素问·皮部论》：“百病之始生也，必先于皮毛；邪中之则腠理开，开则入客于络脉；留而不去，传入于经；留而不去，传入于腑，禀于肠胃。”《素问·缪刺论》：“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛；留而不去，入舍于孙脉；留而不去，入舍于络脉；留而不去，入舍于经脉，内连五脏，散于肠胃。”

所以“上工”者，当“先安未受邪之地，恐其陷入易耳”。《素问·阴阳应象大论》：“善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏。治五脏者，半死半生也。”

⑵内伤杂病的传变规律，是按五行的生克制化规律来判断推测五脏的病情轻重及生死预后。可见于《素问·玉机真脏论》、《标本病传论》及《灵枢·病传》等篇的有关内容，论述不尽相同。

传变分为顺传和逆传。一般而言，顺传预后好、病情轻，逆传预后差、病情凶险。

一是按五行相乘（克）的关系传变，如肝病传脾（木乘土）、脾病传肾（土乘水）之类，这是一般常见的传变顺序，又称顺传。如《素问·玉机真脏论》：“五脏相通，移皆有次。五脏有病，则各传其所胜。不治，法三月；若六月，若三日，若六日，传五脏当死。是顺传所胜之次。……然其卒发者，不必治于传，或其传化有不以次……故病有五，五五二十五变，及其传化。传，乘之名也。”此即《难经·七十七难》：“所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪，故曰治未病。”及张仲景《金匮要略》：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”

而《素问·标本病传论》及《灵枢·病传》则认为五行相乘是逆传。如《素问·标本病传论》：“夫病传者，心病先心痛，一日而咳，三日胁支痛；五日闭塞不通，身痛体重；三日不已死。…….。”《灵枢·病传》：“病先发于心，一日而之肺，三日而之肝，五日而之脾，三日不已死。……。”马莳云：“夫传其所胜，谓之甚。夫病传者，五脏皆然。试以心言之：心病者，脏真通于心，故先心痛。火来乘金，一日传之于肺，即发而为咳也。又三日，则四日矣，肺邪胜木，故胁支痛，以肝脉循胁肋也。又五日，则九日矣，肝邪胜土，故闭塞不通，身痛体重，以脾不运化，及脾主肉，故病及肉。又三日，则十二日矣，其病不已则死。”

二是按五行传克我（相侮）之脏的关系传变，如肺病传心（金侮火）、心病传肾（火侮水）、肾病传脾（水侮土）、脾病传肝（土侮木）、肝病传肺（木侮金）之类。因为传于相侮之脏最为凶险，预后不良，故称其为“逆传”。如《素问·玉机真脏论》：“五脏受（授）气于所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜。病之且死，必先传行，至其所不胜，病乃死。此言气之逆行也，故死。肝受（授）气于心，传之与脾，气舍于肾，至肺而死。心受（授）气于脾，传之于肺，气舍于肝，至肾而死。脾受（授）气于肺，传之于肾，气舍于心，至肝而死。肺受（授）气于肾，传之于肝，气舍于脾，至心而死。肾受（授）气于肝，传之于心，气舍于肺，至脾而死。此皆逆死也。”

根据“传其所胜，谓之甚”及“病之且死，必先传行，至其所不胜，病乃死”的传变规律，及早地主动采取治疗措施，以防止疾病的传变恶化，挽救患者生命，此即“上工治未病”。

由上可见，五行学说理论是不能废弃的，

《难经·七十七难》：“经言上工治未病，中工治已病者，何谓也？然：所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪，故曰治未病焉。中工者，见肝之病，不晓相传，但一心治肝，故曰治已病也。”

《金匮要略·脏腑经络先后病脉证并治第一》：“问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。四季脾王不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。”

gl0101

治未病和养生根本不是一个概念，可惜许多中医专业人士把它搞混了。上医治未病，并不是说会养生就是上医，民间会养生的人多了，但是他们并不是医，更不是上医。中医堆里会养生的多了，他们也不是上医，有的人甚至可能是庸医。耄耋老人，鹤发童颜，经常在电视里出现，口若悬河，滔滔不绝，现身说法，很可能就是个医盲，骗人的。现在中医界传承的大多仅仅是所谓治未病的理念，什么未病先防、已病防变、病愈防复等等，至于技术大多是些泛泛而谈，真正的治未病技术十分鲜见。因此，挖掘、掌握治未病技术，真正弄清楚治未病的理论内涵，是个专业性极强的活儿，需要沉下心来下足功夫才行，心底浮躁的人绝难做到。

llyyjj

gl0101 发表于 2016-12-27 20:32
治未病和养生根本不是一个概念，可惜许多中医专业人士把它搞混了。上医治未病，并不是说会养生就是上医，民 ...

提倡中医治未病，是真正的坑爹！

gl0101

llyyjj 发表于 2016-12-27 21:20
提倡中医治未病，是真正的坑爹！

强调养生、治未病是对的，但是养生不等于治未病、治未病不等于养生，整不明白、分不清后果很严重。

llyyjj

gl0101 发表于 2016-12-28 17:05
强调养生、治未病是对的，但是养生不等于治未病、治未病不等于养生，整不明白、分不清后果很严重。

中医的养生，实际上有自己的独特方法，就是'气功”。
现在大家文章里讲的养生，其实都是废话。废话，有两个意思，一个意思是大家都知道的话，重重叨叨没意思。一个是说了也白说的话。
看看中医养生文章，都是这两个特点。

千秋雪

gl0101 发表于 2016-12-28 09:05
强调养生、治未病是对的，但是养生不等于治未病、治未病不等于养生，整不明白、分不清后果很严重。

正如１０１先生所说，强调养生、治未病是对的。而且强调养生、治未病是中医的一大特点。有些人号称中医，甚至混迹于中医教师的队伍，却对中医的治未病一窍不通，甚至还说怪话。真是令人匪夷所思！向先生致敬，谢谢先生直言。

llyyjj

千秋雪 发表于 2016-12-28 19:09
正如１０１先生所说，强调养生、治未病是对的。而且强调养生、治未病是中医的一大特点。有些人号称中医， ...

千总，我认为中医是治病的，不是“治未病”的，您说我信口开河，您讲讲怎么治未病。
讲出来内容，我自然承认信口开河。要是讲不出来，咱们还是治病吧，不要听那个坑中医的'治未病'",您说呢？


张仲景讲，"观其脉症，知犯何逆，随证治之”，这是典型的辨证论治。张仲景可没有什么治未病的措施。
《金匮要略》提到“上工治未病”，很明显摘抄内经的，是讲一个原则，或许这一条还是后世混进来。不管这一条是张仲景原著还是错简，原话出于内经，大家都知道的。


现在讲中医讲治未病，真正有什么意义？如何应用？从来也没有人提起。没有实质内容的“治未病”，会把中医引向何地？
请大家清醒点吧！


中医是实实在在治病的科学，每一条原则，每一个治法，都要，也都能落在实处。不能落实的所谓精神，所谓特点，都是坑中医啊！
扶正祛邪、活血化瘀、清热利湿……都有实实在在的内容。
治未病有什么？

llyyjj

楼主认为五行学说对治未病有用，是吧？
这正好说明五行学说在中医里是糟粕。因为，治未病本来就是个虚无缥缈的东西。
大家谁不同意，请讲出治未病的具体内容来。

千秋雪

llyyjj 发表于 2016-12-28 12:41
千总，我认为中医是治病的，不是“治未病”的，您说我信口开河，您讲讲怎么治未病。
讲出来内容，我自然 ...

谢谢先生回复。中医治未病对于维护人体健康长寿，是积极的，主动的，基本的认识和措施。内经里用整篇的内容专论养生和治未病，现在党和国家的卫生政策也提倡预防为主，怎么就是坑爹呢？真是岂有此理！

gl0101

llyyjj 发表于 2016-12-28 17:32
中医的养生，实际上有自己的独特方法，就是'气功”。
现在大家文章里讲的养生，其实都是废话。废话，有 ...

中医养生涉及人生的方方面面，不只是气功，更多懂得养生的人不懂、不会气功。中医养生、治未病理论和技术都与阴阳五行密切相关，并非泛泛而谈。当然，我说的是中医经典，不是现实中的中医，现实中的中医已经走偏了。所以，中医经典中的养生、治未病理论和技术需要继续挖掘，加以整理，推广普及。

我最愿意跟讲真话、实话的人交流中医，因为中医是医学、医学是科学、科学需要实事求是，情绪化、政治化、神秘化、玄虚化中医影响实事求是是学不好中医的。大胆质疑、小心求证，不要迷信任何人，不要被任何人吓倒。道理很简单，因为中医经典和经典中医从来就不是忽悠人、吓唬人的。中医自信要靠实事求是，有人讲中医自信，但是反对实事求是，他们动辄忽悠人、吓唬人，他们喜欢的是唯唯诺诺，他们传承的是中医教、是迷信，他们收获的是质疑、是敬而远之。记住实事求是这四个字吧，关键时候很管用。