附子汤与真武汤及其适应证的区别

杏林童子

      附子汤由附子、茯苓、人参、白术、芍药组成，真武汤由茯苓、芍药、白术、生姜、附子组成，药物只有一味不同，附子汤有人参无生姜，真武汤有生姜无人参。附子汤以附子为君，白术为臣，附子温经助阳，白术燥湿健脾，组成祛寒湿之剂，主治寒湿所致的痹证；而真武汤则以附子与茯苓配伍，附子温阳，茯苓利水，组成温阳利水之剂，主治脾肾阳虚，水湿内停诸证。
      附子汤证与真武汤证同属肾阳不足，水湿之邪为患。但附子汤证为下焦阳虚，寒湿之邪凝滞于骨节经络所致，以恶寒、身痛、脉沉为主。真武汤为下焦阳虚不能制水，水气泛溢所致，以头眩、心下悸、身润(应为目旁+闰，电脑无此字)动为主，甚者浮肿、小便不利。在治法上，附子汤重在温补元阳，除寒湿而止痛，偏补；真武汤重在温阳化气，以散水饮，偏泻。

王锡民

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杏林童子

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杏林童子

王锡民 发表于 2016-4-15 10:37
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常其柏

王锡民 发表于 2016-4-15 18:37
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真武之治身重湿盛为实证，无以人参之补；附子汤之治，口中和，背恶寒，阳虚不运之虚证，故有人参之补。

王锡民

常其柏 发表于 2016-4-16 07:14
真武之治身重湿盛为实证，无以人参之补；附子汤之治，口中和，背恶寒，阳虚不运之虚证，故有人参之补。

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杏林童子

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萧铁

想请教一下，如果病人是附子汤证，用附子汤再加生姜会有问题吗？照说既然附子汤证有恶寒之象，生姜也是去寒之物，加进去即使不增加疗效，应该也不会有什么反效果吧？

如果从基本方加减的角度看，这两方可以看成是
1）从基本方【附子、茯苓、白术、芍药】分别+人参 或 +生姜 而来；或
2）从基本方【附子、茯苓、白术、芍药、人参、生姜】 -人参 或 -生姜 而来。
如果只要记一个方子，2)似乎更好，所以产生前面的问题，即附子汤证不减生姜又如何？或是附子汤证可不减生姜，但真武汤证需减人参？从医理药理的角度，能不能把它们归纳为基本方2)同时用于上面讲的两证？

llyyjj

萧铁 发表于 2016-4-21 15:06
想请教一下，如果病人是附子汤证，用附子汤再加生姜会有问题吗？照说既然附子汤证有恶寒之象，生姜也是去寒 ...

首帖文章是《方剂学》教材里讲二方方义部分的内容，属于学习方剂学的基本内容，对于初学者，需要区别二方原义。中医学习者有了一定理论水平和临床经验以后，需要学习此二方里适应症方面的内容，通过二方的比较，认识两种不同病机和治法。

llyyjj

后世临床使用，真武汤用的机会远多于附子汤。方名和附子用量显示出区别之处。真武为治水，多用于阳虚水泛的脏腑病症，许多治疗心力衰竭方剂以此为基础方。附子汤附子量大，重在驱寒除痹，所治之病在经络、肌肉、筋骨。按现在药理研究，强心用时小剂量即可，而痹症使用时，剂量一般偏大。二方原方剂量也如此。