【原创】亦谈《素问•刺禁论》“肝生于左，肺藏于右”

河间金栋

【原创】亦谈《素问·刺禁论》“肝生于左，肺藏于右”

金 栋  河北省河间市人民医院

河间金栋

中医经典《内经·素问》有“肝生于左，肺藏于右”的论述，有学者认为这是中医理论的糟粕、谬论和错误之处。持这种观点的人，实乃不明白中医理论体系的形成。中医理论的体系是什么？就中医理论而言——实际上是就《内经》理论体系而言，《内经》的体系是天人相应体系，其方法是比类取象方法，《内经》以阴阳五行说为最高理论。（赵洪钧《<内经>时代》语）“肝生于左，肺藏于右”这句话屡遭诟病的原因，是这些人仍然没有真正读懂《内经》的缘故。读读赵洪钧先生《<内经>时代》及本人拙著《补注》，或可释疑解惑。

肝左肺右，不是指实质脏器肝和肺的具体解剖位置，而是根据天人相应体系及比类取象方法推演而来。“肝生于左”，是指肝的生理特性——肝气主升发、条达、舒畅，以升为顺，春季应之，方位在东；“肺藏于右”，是指肺的生理特性——肺气主肃降、收敛、肃杀，以降为和，秋季应之，方位在西。但根据“天人相应”体系及“比类取象”方法来推演人体的生理功能及病理变化，其结果是或然性，即不确切。因为是否与临床相符，则全然不顾。然而若用现代解剖生理去验证这句话的正确性，则又是风马牛不相及的事。因为《内经》的体系并不是建立在解剖生理基础上的。

要承认，中医理论是存在缺陷的。以目前的眼光分析，中医重大理论的缺陷就是缺少现代解剖生理这个“硬核”。那是因为时代的限制，中医理论不重解剖重关系。问题是，现代解剖生理与中医的“天人相应”体系、比类取象方法及阴阳五行说相抵牾。如何调和它们之间的关系呢？答案是：“宏观融合、通约硬核”（赵洪钧《中西医结合二十讲·第四讲：脏腑学说与解剖生理的兼容和抵触·附文》），即中西医结合，别无他途。读读《<内经>时代》、《中西医结合二十讲》则会认为，此乃赵先生经过深思熟虑的结论。而目前中医的临床不正是如此吗！

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【原文】

黄帝问曰：愿闻禁数。

歧伯对曰：藏有要害，不可不察。肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市。鬲肓之上，中有父母；七节之傍，中有小心。从之有福，逆之有咎。

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【汇释】

1、杨上善《黄帝内经太素·卷第十九·知针石》：

⑴“黄帝曰：愿闻禁数。歧伯曰：藏有要害，不可不察。”杨注：“五脏之气所在，须知针之为害至要，故欲察而视之。”

⑵“肝生于左。”杨注：“肝者为木在春，故气生左。”

⑶“肺藏于右。”杨注：“肺者为金在秋，故气藏右也。肝为少阳，阳长之始，故曰生也。肺为少阴，阴藏之初，故曰藏也。”

⑷“心部于表。”杨注：“心者为火在夏，居于太阳，最上，故为表。”

⑸“肾治于里。”杨注：“肾者为水在冬，居于太阴，最下，故为里也。心为五脏部主，故得称部。肾间动气，内理五脏，故曰里也。”

⑹“脾为之使。”杨注：“脾者为土，王四季。脾行谷气以资四脏，故为之使也。”

⑺“胃为之市。”杨注：“胃为脾腑也。胃贮五谷，授气与脾，以资四脏，故为市也。”

⑻“鬲肓之上，中有父母。”杨注：“心下鬲上谓肓。心为阳，父也；肺为阴，母也。肺主于气，心主于血，共营卫于身，故为父母也。”

⑼“七节之傍，中有志心。”杨注：“脊有三七二十一节，肾在下七节之傍。肾神曰志，五脏之灵皆名为神，神之所以任物，得名为心，故志心者，肾之神也。”

⑽“顺之有福，逆之有咎。” 杨注：“人之上顺血气，下顺志心，有长生之福；逆之，有入死地之祸也。”

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2、王冰注：

⑴“肝生于左。”王冰注：“肝象木，旺于春，春阳发生，故生于左也。”

⑵“肺藏于右。”王冰注：“肺象金，旺于秋，秋阴收杀，故藏于右也。”

⑶“心部于表。”王冰注：“阳气主外，心象火也。”

⑷“肾治于里。”王冰注：“阴气主内，肾象水也。”

⑸“脾为之使。”王冰注：“营动不已，糟粕水谷，故使者也。”

⑹“胃为之市。”王冰注：“水谷所归，五味皆入，如市杂，故为市也。”

⑺“鬲肓之上，中有父母。”王冰注：“鬲肓之上，气海居中，气者生之原，生者命之主，故气海为人之父母也。”

⑻“七节之旁，中有小心。”王冰注：“小心，谓真心神灵之宫室。”

⑼“从之有福，逆之有咎。”王冰注：“从，谓随顺也。八者人之所以生，形之所以成，故从之则福延，逆之则咎之。”

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3、马莳《素问注证发微》：

“此将陈禁刺之数，乃先以脏腑之有定次者言之也。

夫刺脏腑者，皆有要害，不可不察。

肝象木，木主东方，故肝生于左。后世以为其脏在右，其脉在左者非。

肺象金，金主西方，故肺藏于右，虽其形为五脏之华盖，而其用则在于右也。

肝为少阳，阳主于生，故曰生；肺为太阴，阴主于藏，故曰藏。

心属阳，居于膈上，故心部在表；

肾属阴，居于膈下，故肾治于里。心为五脏部主，故称曰部；肾间动气内治，故称曰治。

脾所以运化水谷，以灌五脏，故脾为之使；胃所以纳受水谷，无物不受，故胃为之市。

且膈者，膈膜也，心下膈上为肓。心为阳，父也；肺为阴，母也。肺主于气，心主于血，主宰于身，故膈肓之上中有父母者，正此心肺也。

心在五椎之下，故背之中行有神道，开一寸五分为心俞，又开一寸五分为神堂。皆主于心藏神之义。然心之下有心包络，其形有黄脂裹心者，属手厥阴经，自五椎之下而推之，则包络当垂至第七节而止，故曰七节之旁中有小心。盖心为君主，为大心，而包络为臣，为小心也。《灵枢·邪客篇》谓：‘诸邪之在于心者，皆在心之包络’，而少阴之脉出入屈折，皆如心主之脉行也，则小心之义晓然矣。杨上善以肾为二七之旁，名曰小心，然以二七为七节，以肾为心，未安。或者以七节之旁为膈，乃以膈为小心；又或者以脊有二十一节，自长强而逆数之，则肾为七节。俱未安。

夫脏腑在人之位次，隆重如此，故刺之者，顺其所而不伤则有福，逆其所而伤之则有咎，所谓要害之当察者以此。”

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4、吴昆《素问吴注》：

⑴“肝生于左。”注：“象《巽》之位于东也。”

⑵“肺藏于右。”注：“象《兑》之位于西也。”

⑶“心部于表。”注：“象阳之主乎外也。”

⑷“肾治于里。”注：“象阴之主乎内也。”

⑸“脾为之使。”注：“五脏受气于胃，不能自至也，必脾气运动而后能至，是脾为之使也。”

⑹“胃为之市。”注：“胃为水谷所归，无物不有，犹之市也。”

⑺“膈肓之上，中有父母。”注：“膈，膈膜也。肓，膈上无肉空处也。阳气谓之父，万物之所资始也；阴血谓之母，万物之所资生也。肺主气，心主血，父母之象也。”

⑻“七节之旁，中有小心。”注：“脊共二十一节，此言七节，下部之第七节也。其旁乃两肾所系，左为肾，右为命门，命门者，相火也，相火代心君行事，故曰小心。”

⑼“从之有福，逆之有咎。”注：“从，谓顺其令，全其真也。逆，谓反其令，丧其真也。心者，人之所生，神之所舍，顺之而全其真，则水有天命，福之道也；逆之而丧其真，则生理水绝，咎之道也。”

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5、张介宾《类经二十二卷·针刺类六十四》：

⑴“肝生于左。”注：“肝木王于东方而主发生，故其气生于左。”

⑵“肺藏于右。”注：“肺金王于西方而主收敛，故其气藏于右。”

⑶“心部于表。”注：“心火主阳在上，故其气部于表。”

⑷“肾治于里。”注：“肾水主阴在下，故其气治于里。”

⑸“脾为之使。”注：“脾土王于四季，主运行水谷以溉五藏，故为之使。”

⑹“胃为之市。”注：“胃纳水谷，无物不容，故为之市。”

⑺“鬲肓之上，中有父母。”注：“鬲，鬲膜也。肓，心之下，鬲之上也。鬲肓之上，心肺所居。心为阳中之阳，肺为阳中之阴，心主血，肺主气，营卫于身，故称父母。”

⑻“七节之傍，中有小心。”注：“人之脊骨共二十一节，自上而下当十四节之间，自下而上是为第七节。其两傍者，乃肾俞也。其中，则命门外俞也。人生以阳气为本，阳在上者谓之君火，君火在心；阳在下者谓之相火，相火在命门，皆真阳之所在也，故曰七节之傍，中有小心。”

⑼“从之有福，逆之有咎。”注：“从谓顺其气，逆谓丧其真也。上文八者，皆人生神气之所在，顺之则福延，逆之则咎至，乃所谓藏之要害也。”

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6、张志聪《素问集注》：

⑴“黄帝问曰：愿闻禁数。”注：“数，几也。言所当禁刺之外，有几也。”

⑵“歧伯对曰：脏有要害，不可不察。”注：“五脏有紧要为害之处，不可不细察焉。”

⑶“肝生于左，肺藏于右。”注：“肝主东方乙木，肺主西方辛金，圣人南面而立，前曰广明，后曰太冲，左东而右西，是以肝左而肺右也。曰‘生’曰‘藏’者，谓脏体藏于内，脏气之从左右而出于外也。

⑷“心部于表，肾治于里。”注：“部，分也。心为阳脏而主火，火性炎散，故心气分布于表。肾为阴脏而主水，水性寒凝，故肾气主治于里。”

⑸“脾为之使，胃为之市。”注：“脾主为胃行其津液，以溉四旁，故为之使。胃为水谷之海，无物不容，故谓之市。”

⑹“膈肓之上，中有父母。”注：“肓，音荒。膈，膈膜也。内之膈肉，前连于胸之鸠尾，旁连于腹胁，后连于脊之十一椎。肓者，即募原之属，其原出于脐下，名曰脖胦。夫阴阳者，变化之父母；水火者，阴阳之征兆。中有父母者，谓心为阳脏，而居膈之上，肾为阴脏，而居肓之上，膈肓之上，其间有阴阳水火之神脏焉。”

⑺“七节之旁，中有小心。”注：“七节之旁，膈俞之间也。小，微也，细也。中有小心者，谓心气之出于其间，极微极细，不可逆刺以伤其心也。盖背为阳，心为阳中之太阳，是以脏腑之气，皆从膈而出，惟心气之上出于俞也。”

⑻“从之有福，逆之有咎。”注：“从之者，从其脏气之所出，神转而不回者也。逆之者，逆其脏气回还，而有回则不转之咎也。”

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7、高士宗《素问直解》：

⑴“黄帝问曰：愿闻禁数。”注：“数，条目也。帝承上二篇之意，谓刺要、刺齐，其中必有所禁，故愿闻禁数。”

⑵“歧伯对曰：脏有要害，不可不察。”注：“五脏之气，从内达外，由经遂而出于孙络皮肤，有紧要为害之处，不可不察也。”

⑶“肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市。”注：“人身面南，左东右西。肝主春生之气，位居东方，故肝生于左。肺主秋收之气，位居西方，故肺藏于右。心为阳中之太阳，故心部于表。肾为阴中之太阴，故肾治于里。脾主为胃行其津液，以溉四旁，故脾为之使。胃为水谷之海，众物所聚，故胃为之市。”

⑷“鬲肓之上，中有父母。七节之旁，中有小心。从之有福，逆之有咎。”注：“鬲，胸膈也。肓，脐旁肓俞穴也。鬲之上，肺也，天也。肓之上，脾也，地也。天为父、地为母，故鬲肓之上，中有父母。七节之旁，自上而下，第七节之两旁，鬲俞穴也。小，微细也。中有小心，言心气出于鬲俞之穴，极微极细也。从，顺也。从之者，刺得其宜，顺其上父下母，以及心气之所出，则神转不回，故有福。逆之者，刺失其宜。逆其上父下母，以及心气之所出，乃回则不转，故有咎。”