原创: 用升陷补肺法治疗自发性气胸的体会

杏林童子

自发性气胸是肺脏疾病中的急症之一，多继发于肺脏其他疾病，也有无明确原发疾病者。笔者用中医升陷补肺法加及时胸穿抽气等辅助方法治愈本病3例，获得了一些临床体会，总结如下。
病例1、鲜XX，女，15岁，本县响滩镇龙岩村人。1990年5月21日初诊。
患者咳嗽、气喘、发烧20多天，伴呼吸困难、呛咳、胸痛5天。20多天前因受凉后开始出现发烧、咳嗽、气喘，5天前继又出现胸痛、气短、呼吸困难，阵阵呛咳，不能平卧，在当地经乡村医生治疗无好转由其父用背篓背着急诊来院。症见喘息，气短、频频呛咳，喉中有哮鸣音，发烧、口渴、汗多。形瘦，神疲。舌红，苔薄白而干。脉浮数。查诊：体温38.6℃，呼吸每分钟40次，心率每分钟120次。气管向右移位。右肺呼吸音显著增强并伴有明显哮鸣音，左肺仅内侧有较弱的呼吸音及哮鸣，外侧大部分呼吸音消失，叩诊呈鼓音。心尖搏动移至胸骨左沿。X光胸透：右肺纹影增多，左肺外带区有约60％的透光区，左肺叶被压缩到40％，心脏右移到胸骨后。X     光诊断：急性支气管炎并发自发性气胸。
中医诊断：咳嗽、喘证、气胸。                              
处理：（其父要求门诊治疗）立即作左侧胸腔穿刺术，抽出气体约600ml，病势缓解。中医辨证：热痰壅肺，脏体受损，肺气外泄，宣降失职。治以清热化痰，护肺平喘。方用银芩麻杏石甘汤加瓜蒌壳、川贝、南沙参、百合、葶苈子。二剂。西药用青霉素肌注（当时还未流行大输液）抗感染及平喘镇咳药对症治疗。病家因经济困难仍回家治疗。
5月24日复诊：仍急诊来院，现症除体温37.8℃，气急喘促、呼吸困难略减外，其他症状依然如故。X透视：左肺受压程度及外苦透光区较初诊时略有减轻和缩小。舌红苔薄白而干。脉浮数而虚。
中医辨证：肺虚气陷，邪热恋肺。治法：再次胸穿抽出气体近600ml，治以升陷补肺为主，辅以清泄肺热，方用升陷汤加味：黄芪、北沙参各30g，山茱萸、百合、银花、黄芩各15g，知母、桔梗、紫菀各10g，升麻、柴胡、甘草各5g。3剂。西药只用COSMZ、咳平片口服，停用注射剂。
5月29日三诊：患者步行来诊，热去汗止，精神转佳，已无明显呼吸困难，仅有轻微咳嗽，活动时有气短喘急，舌红润，脉虚数。查诊：气管居中，心尖搏动已接近正常位置，两肺仅有短小哮鸣音，左肺外侧呼吸音相对减弱。X光胸透：左肺外苦区有约10％的比光区。胸腔气体较少，不再胸穿抽气。仍用二诊时的中医治法与方药，5剂。
6月11日四诊：仅微有咳嗽。舌红润，脉和缓而虚。听诊两肺无异常。为巩固疗效，仍用升陷补肺法，方升陷汤合补肺汤加减，5剂。旬日后再次来院诊视，一切已如常人，仍以四诊时处方加减，连服5剂而愈，随访半年未见复发。
病例2、陈XX，男，21岁，农民。本县南风乡凉垭村人。1990年10月17日初诊。
患者于一天前背砖途中歇气时嗨哟一声吆喝后，突然出现呼吸费力，呛咳，无法再背砖块了。来诊时手掌捕胸，胸部前倾，面色少华。阵阵轻微呛咳，呼吸轻快，说话声低，呼吸费力。舌苔薄白，脉虚数。查诊：气管左移，呼吸浅快，每分钟35次右肺呼吸音明显减弱，左肺呼吸音相对增强。右胸外侧叩诊呈空响。心率每分钟106次。X光胸透：双肺野清晰，右肺外带区有约40％的透光区，右肺叶被压缩到60％。X光诊断：自发性气胸。
中医辨证：过劳用力，损伤肺脏，肺气外泄，肺虚气陷。胸穿抽出气体约300ml。治以升陷补肺，方用升陷汤加味：黄芪30g、知母15g、桔梗10g、升麻5g、柴胡5g、瓜蒌壳15g、百合15g、紫菀15g、山茱萸20g、山药15g。3剂。嘱半卧位样卧床休息，避免用力咳嗽、说话和排便。
10月24日复诊：患者感觉良好，只是上楼梯、走上坡时呼吸费力并呛咳。X光胸透：右肺中上外带区有少许透光区。仍用原方5剂。
11月7日三诊：患者已没有不适感觉，只是还不敢大声说话，不敢劳作。X光胸透复查双肺无异常发现。用原方去瓜蒌壳、紫菀，加四君子汤，5剂善后。随访半年未见异常。
病例3、韩XX，男，52岁，本县响滩镇楠木村人。1991年3月9日初诊。平素有慢性咳嗽，两天前因受凉后剧烈咳嗽而出现自发性气胸，病情与例2大致相似，漏出的气体少于例2，症状也较轻，未做胸穿抽气，直接用升陷补肺法治疗，只是方药上初诊用的是升陷汤合止嗽散加僵蚕、全蝎、旋覆花、枇杷叶、粟壳等解痉降逆镇咳药，咳止后治疗与例2基本相同。
体会：中医学无自发性气胸的病名，按其临床表现，类似中医学之喘证、咳嗽等病证;以其发病机理而论，则为虚实夹杂之证，因肺脏久患其它疾病，脏器受损，其本已虚，又肺主气，则肺气尤虚。病邪未除，旧病未已，再加其它诱因，如剧烈咳嗽、突用猛力等;或素体肺虚，再加某种诱因，导致邻近肺外壁的大泡破裂，气体进入胸膜腔而发生本病。中医治疗当标本虚实兼顾，大量气体壅滞胸膜腔时，则以标实为主，胸腔穿刺抽气等于使用特殊攻邪之法顿挫了病势，使邪实之标迅速居于次要地位，故治疗上当以本虚为主。例1患者初诊时，笔者囿于西医对本病的治疗原则，忽略了中医治病求本和标本虚实的法则，用中药纯治其标实，未顾其本虚，犯了“勿虚虚勿实实”之戒，结果使虚者仍虚实者仍实，故二诊时病情几乎一切如故，经重新辨证，自发性气胸的症候表现与张锡纯所论“胸中大气下陷”的证候表现极为相似，张氏云：“胸中大气下陷，气短不足以息。或努力呼吸，有似乎喘。或气息将停，危在倾刻。”所以首例患者复诊以后和2、3例都参照张氏之论，再结合自发性气胸的发病机理，立升陷补肺法治之，并选用张氏治疗胸中大气下陷的主方升陷汤结合个体差异加味，标本兼治，切中病机，均得治愈。
     附注：原作于1991年6月，并在当年度地区中医学会学术交流会上交流。那时是在区医院（若干乡设一个行政区，区医院相当于乡镇中心医院）工作，样样病证都可以接诊，后来调进县医院，由于医院分科较细，自发性气胸这类疾病就与中医门诊无缘了！2014-8-1存记

llyyjj

中医病案都能达到这个水平就好了！

杏林童子

谢谢总版主南京陈斌先生评分

杏林童子

llyyjj 发表于 2016-1-1 08:41
中医病案都能达到这个水平就好了！

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llyyjj

西医治疗自发性气胸，是一些被动的方法，病是由一些粘膜之类的组织破裂引起，又不能打开胸腔把破裂处缝起来，就算缝起来，这里缝合了，那里又破了。
西医的办法是把胸腔的气体抽出去，气体不断进来不断抽出去，腾出一点功夫让破裂处慢慢愈合。


中医没有针对气胸的现成方法，辨证论治是按喘证辨治的，在这两个病案里，能想到并用成功升陷补肺、辅以清泄肺热之法，是经验丰富、辨证明确之医才能做到的。同时，也体现了中医辨证论治方法和经验方的威力。


中医补气方药，对肌肉、粘膜组织有增强力量、促进愈合作用，这是一些初步研究的结论。如何把把这些研究和临床经验结合起来，用临床验证研究，用研究指导临床，就是中医的发展提高。
比如，补中益气汤治胃下垂，研究表明能增强平滑肌的力量，这个在现在看，不算高水平。如果用作自发性气胸上，水平就提高了一步，以后用在肺气肿上，就超过西医了。这才是挖掘中医、发展中医，讲五行八卦行吗？

杏林童子

llyyjj 发表于 2016-1-1 14:49
西医治疗自发性气胸，是一些被动的方法，病是由一些粘膜之类的组织破裂引起，又不能打开胸腔把破裂处缝起来 ...

谢谢朋友评述！

杏林童子

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杏林童子

谢谢溪流总版主评分、点评!

llyyjj

杏林先生是学验俱丰。顺便记一句，先生总结此案时，没有提到五行学说。


不是要评论五行，也不是要评论杏林先生的观点，就是看见了，顺便记下，我把这一条当我自己的读书笔记的，不关楼主和各位朋友的事。

千秋雪

llyyjj 发表于 2016-1-2 06:53
杏林先生是学验俱丰。顺便记一句，先生总结此案时，没有提到五行学说。

李先生说：“先生总结此案时，没有提到五行学说。”其实，虽然杏林先生没有明确提到五行学说，而辨证立法，选药组方中，已经实际运用了五行学说。只是“百姓日用而不知”罢了。我们且分析一例杏林先生的医案。


“5月24日复诊：仍急诊来院，现症除体温37.8℃，气急喘促、呼吸困难略减外，其他症状依然如故。X透视：左肺受压程度及外苦透光区较初诊时略有减轻和缩小。舌红苔薄白而干。脉浮数而虚。
中医辨证：肺虚气陷，邪热恋肺。治法：再次胸穿抽出气体近600ml，治以升陷补肺为主，辅以清泄肺热，方用升陷汤加味：黄芪、北沙参各30g，山茱萸、百合、银花、黄芩各15g，知母、桔梗、紫菀各10g，升麻、柴胡、甘草各5g。3剂。西药只用COSMZ、咳平片口服，停用注射剂。”

这是一例自发性气胸的病例，或者也可以说是张力性气胸，患者低烧，呼吸喘促，舌红苔薄白而干。脉浮数而虚。内经云：诸气膹郁，皆属于肺。可知此患者病位于肺，肺脏五行属金，肺主气，司呼吸，所以肺的病变，以肺气上逆为主。今肺气膹郁，患者气急喘促、从五行来分析病理关系：

1，相生方面，土生金，金生水。肺气虚，方中以黄芪，沙参补土生金；金虚不能生水，方中以山萸肉，知母滋养肾水,。
2，相克方面，火克金，金克木。患者有火像，方中以银花，黄芩降火清热而护金；以升麻，柴胡加强和保护肝木的升发作用。
3，而百合，桔梗、紫菀等润肺，止咳喘，理肺气，属于肺金的自我调理。如此维护正常的生克制化，使患者病情迅速得到好转。


个人管见，未必能得杏林先生燮理阴阳、妙用五行之万一，愿大家以杏林先生为榜样，临床时注意脏腑的五行关系，巧妙运用和调理，以更好的提高疗效。