《医学衷中参西录续---中医鬼谷子医经》连载之13（木火刑金汤）

中医鬼谷子

　　木火刑金汤

　　代赭石15克（先煎）  生白芍15克  生地25克  枸杞15克  川楝子6克
　　治肝阴不足之肝火犯肺证见咳嗽阵作，气逆，甚则咳吐鲜血，胸胁痛、性急易怒，心烦口苦，头晕目赤，大便干结，小便短赤，或肝阴不足之肝阳上亢证见头目眩晕、胀痛，头重脚轻，腰膝酸软，或肝阴不足之肝火犯胃证见胸胁胃脘胀满疼痛，呃逆嗳气，呕吐，或见嘈杂吞酸，烦躁易怒，或肝阴不足之火伤冲任，迫血旺行之月经过多或崩漏证见经来无期，量少淋漓不尽或量多势急，血色鲜红，面色潮红，烦热少寐，咽干口燥，便结，舌红少津，脉弦细数。
　　此方第一次临床运用于肝火犯肺之咳嗽，取代药物繁多之黛蛤散（或龙胆泻肝汤）合泻白散（或清金化痰汤）加减，故命名为木火刑金汤，然经临床运用，木火刑金汤经过加减之后亦能治疗肝阴不足之肝阳上亢证；肝阴不足之肝火犯胃证；肝阴不足之火伤冲任，迫血旺行之月经过多或崩漏证。故此方已扩大其治疗范围，但名字仍为木火刑金汤。
　　肝藏血，主疏泄，体阴而用阳，喜条达而恶抑郁。肝肾阴血亏虚，肝体失养，则疏泄失常，肝气郁滞，肝火犯肺则咳嗽阵作，气逆，甚则咳吐鲜血，胸胁痛、性急易怒，心烦口苦，头晕目赤，大便干结，小便短赤；肝阳上亢则头目眩晕、胀痛，头重脚轻，腰膝酸软；肝火横逆犯胃则胸胁胃脘胀满疼痛，呃逆嗳气，呕吐，或见嘈杂吞酸，烦躁易怒；肝阴不足之火伤冲任，迫血旺行之月经过多或崩漏则经来无期，量少淋漓不尽或量多势急，血色鲜红，面色潮红，烦热少寐，阴虚津液不能上承，故咽干口燥、舌红少津；阴血亏虚，血脉不充，故脉弦细数。肝肾阴血亏虚而肝气上逆，治宜滋阴养血、柔肝镇逆。方中重用生地黄滋阴养血、补益肝肾，内寓滋水涵木之意。生白芍、枸杞养血滋阴柔肝；代赭石，苦，寒，入肝、胃、心胞经。平肝镇逆，凉血止血。治噫气呕逆，噎膈反胃，哮喘，惊痫，吐血，鼻衄，肠风，痔瘘，崩漏带下。此药详见于张氏清上温下汤。此药于此方之作用可谓无药可替，气逆之咳嗽，咳吐鲜血，呃逆嗳气，呕吐；肝阳上亢之头目眩晕、胀痛；肝阴不足之月经过多或崩漏，尽皆在其治疗范围之内也，个中妙处，善用此药者慢慢体会之。生白芍养肝阴且助代赭石镇肝阳之用；在滋阴养血药中，少佐一味川楝子疏肝理气，补肝与疏肝相结合，以补为主，使肝体得养，而无滋腻碍胃遏滞气机之虞，且无伤及阴血之弊。全方组方严谨，药精而专，配伍得当，照顾到“肝体阴而用阳”之生理特点，诚为肝阴不足诸证之经典代表方剂。
　　或问曰：此方仅五味药，所治之证如此之多，敢问临证之时，该如何加减而准确运用于临床耶？
　　答曰：气有余则化为火，而火有余亦转为气，对于肝气郁滞化火犯肺，或犯胃，肝火上炎化气而肝阳上亢，肝火伤之冲任，代赭石一味即有效，此方药味虽少，但药精而力专，但若遇证之稍重者，亦可临证加减运用之：
　　肝火犯肺之咳嗽可适当选用之药物有：桑白皮，地骨皮，黄芩；有痰者：贝母，海浮石；带血者：焦栀子，地榆，生藕节；
　　肝阳上亢证见头目眩晕、胀痛：生龙骨，生牡蛎；
　　肝火犯胃之呃逆，呕吐：柿蒂；吐血：三七，白芨；
　　肝火伤冲任，迫血旺行之月经过多或崩漏：阿胶，陈棕炭，煅龙骨，煅牡蛎。
　　某年春，武汉张胜兵中医门诊部，愚之胞妹张利芳（其跟愚学习中医多年，现医术不下于愚弟张利兵，治愈不孕不育，各种胃病，各种结石，各种妇科病，肿瘤等各种疑难杂症不胜枚举）接诊了一女性患者，某女，34岁，咳嗽少痰月余，西医诊断为慢性支气管炎，曾予以枸缘酸喷托维林片，阿莫西林口服无效，又予以头孢呋辛，氨溴索静脉滴注亦徒然，故求于中医，其面色潮红，烦热少寐，咽干口燥，便结，舌红少津，脉弦细数。舍妹张利芳诊断为阴虚咳嗽，投以沙参麦冬汤，几剂下来，咳嗽有所缓解，痰似乎有所增加，遂请愚会诊，愚仔细询问其其他生理状况，得知其性急易怒，咳引胸胁，且月经长期提前，经量过多，每次行经十天方净，且经前乳房胀痛，愚以为月经提前多属热，月经推迟多属寒，此女子明显有肝阴不足，肝郁化火，肝火犯肺，此咳嗽乃是木火刑金也，遂拟方木火刑金汤，三剂而咳嗽愈。然其有月经提前，月经过多，经前乳房胀痛，愚在此方基础上加柴胡10克，煅龙骨15克，煅牡蛎15克，嘱其继服此方直至月经来，十多剂后，月经按时而来，且经前乳房胀痛消失，六日后，月经干净，其大喜，本来是治疗咳嗽的，没想到把妇科全部调节好了，到处宣传张医生真神医也！愚并非神医，不过此女全身之疾皆肝阴不足所致，愚无非对症下药尔，异病同治在此女子身上得到最显著的证明！尔后，凡肝阴不足诸证，用此方皆效！

定风波
木火刑金汤

　　即便咳嗽痰带血，纵使崩漏血如铁。头重脚轻腰酸软，眩晕，肝火上炎阳亢也。      胃脘胀满呃逆重，呕吐，赭石川楝镇肝写。肝火诸证何况且？不怕！生地白芍枸杞野。

千秋雪

先生以方统证，以证解方，形成自己的风格，确实是别树一帜。但先生所说：“气有余则化为火，而火有余亦转为气。”这里的“而火有余亦转为气。”值得商榷。经云：“少火生气，壮火食气，”“火伤形，热伤气。”而先生一改经旨，另起风波，不知有何根据？请不吝赐教。

铁骨铮铮2002

木火刑金汤似脱胎于一贯煎。鬼谷子火有余便是气是否说肝火旺盛势必转为肝气上逆，故方中用赭石以镇气逆。

中医鬼谷子

铁骨铮铮2002 发表于 2015-7-31 06:49
木火刑金汤似脱胎于一贯煎。鬼谷子火有余便是气是否说肝火旺盛势必转为肝气上逆，故方中用赭石以镇气逆。

刘老师所讲正是学生所想，想到一块去了

中医鬼谷子

666lll 发表于 2015-7-31 05:29
诊断为阴虚咳嗽，投以沙参麦冬汤，几剂下来，咳嗽有所缓解，痰似乎有所增加

感谢你的提问。这次提的问题很有技术含量，谢谢你！真心谢谢你！
阴阳者，五脏六腑皆有也，此方所治乃是肝阴虚，并不是肺阴虚；其二，有少许痰，或许稍微夹杂有一点脾虚，而完全滋肺阴虚，增加了肺上的痰湿，不是没有可能，感谢你有技术含量的提问，谢谢！

中医鬼谷子

千秋雪 发表于 2015-7-31 05:59
先生以方统证，以证解方，形成自己的风格，确实是别树一帜。但先生所说：“气有余则化为火，而火有余亦转为 ...

感谢前辈指点，刘世峰主任在楼下的解释不知是否合您的意思？

中医鬼谷子

铁骨铮铮2002 发表于 2015-7-31 06:49
木火刑金汤似脱胎于一贯煎。鬼谷子火有余便是气是否说肝火旺盛势必转为肝气上逆，故方中用赭石以镇气逆。

一贯煎是由北沙参，麦冬，当归身各三钱(各9克)，生地黄六钱至一两五钱(18-30克)，枸杞子三钱至六钱(9-18克)，川楝子一钱半(4.5克)合制而成。有六味药，此处与其有三味药相同，然加之生白芍和代赭石之后主治范围大有不同，特别是代赭石一味，扩大其治疗范围特别是降气镇逆，止血凉血之用，恐一贯煎难以做到也。

千秋雪

中医鬼谷子 发表于 2015-7-30 23:21
一贯煎是由北沙参，麦冬，当归身各三钱(各9克)，生地黄六钱至一两五钱(18-30克)，枸杞子三钱至六钱(9-18 ...

谢谢先生回复。铁版所说：“鬼谷子火有余便是气是否说肝火旺盛势必转为肝气上逆，故方中用赭石以镇气逆。”这里代赭石所镇降的是肝气郁滞之邪气，而不是人的生理正气。“火有余便是气”，这句话是错误的，不能成立的。这样说起码是混淆了正气和邪气的概念，也混淆了虚证和实证概念。

火有余就是壮火，就是邪火，只能消耗正气和妨碍正气的生成，从而导致正气的消亡。火有余是不会生气的，你那里所说的需要代赭石镇降的气，是气机升降失常，郁结成病之气。这个气，不是火生成的，而是气滞导致了火盛，因果关系要分清。