辨析“凡十一脏取决于胆”及气、藏象等诸多概念

太白侠

辨析“凡十一脏取决于胆”及气、藏象等诸多概念

                于建成 烟台于建成中医诊所
                于子惠 吉林大学卫生学院2011届

　　“凡十一脏取决于胆”语出《素问·六节藏象论》，为什么凡十一脏要取决于胆，后世医家众说纷纭，莫衷一是。就像现代医家抛开“六节”，断章取义光演绎“藏象”一样，概念还是那个概念，内涵却完全曲解走了样。离开《素问·六节藏象论》，无论“藏象”，还是“凡十一脏取决于胆”都不会有正解。

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       1. 各家观点

　　1.1 胆腑功能论。依据《素问·灵兰秘典论》：“胆者，中正之官，决断出焉”，王冰、姚止庵：上从心脏，下至于胆，为十一也。然胆者，中正刚断无移偏，故十一脏取决于胆也；马莳：肝之志为怒，心之志为喜，脾之志为思，肾之志为恐，而此五志皆由胆所决断，所谓其余六脏，孰非由胆以决断之者乎；高世拭：腑能藏物，亦谓之脏，胆为中正之官，决断所出，胆气升，则脏腑之气皆升，故凡十一脏取决于胆也；柯新桥：理解为凡十一脏（五脏六腑）起决定作用的是胆，然而人体以五脏为中心，故如此注解显然是不确切的……取决之“决”字，乃决断之谓，在人体的正常神志活动中，起决断作用的是胆，这种解释，则较为贴切。

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       1.2 春生之气论。李东垣：胆者，少阳春生之气，春气生则万物安，故胆气春升，则余脏安之，所以十一脏取决于胆也；李中梓：胆为奇恒之腑，通全体之阴阳，况胆为春生之令，万物之生长化收藏，皆于此托初禀命也；张志聪：五脏六腑共为十一脏，胆主甲子，为五运六气之首，胆气升则十一脏腑之气皆升，故取决于胆也；杨旭，在李东垣春生论基础之上，指出立春观察气候早到还是晚来，以定太过与不及。

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　　1.3 综合各家论。张介宾：“胆以中虚，故属于腑，然藏而不泄，又类乎脏。故足少阳为半表半里之经，一曰中正之官，又曰奇恒之腑，所以能通达阴阳，而十一脏皆取决于胆也。然东垣……其说也通。中国中医研究院1983年攻读硕士学位研究生肾病专业作为入学试题，并由该院教育处将本命题题解发表于《中医杂志》1984年1期65页，认为“是对肝胆在脏腑功能活动中的重要作用的高度概括”，并归纳其意义为五：（1）肝胆功能说；（2）肝胆春生说；（3）气化升降说；（4）三阴三阳开、合、枢说；（5）胆寄相火说；等等，较全面地总结了历代关于“取决于胆”的相关理论。

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　　1.4 医易同源论。李烨森：医易同源，确切地说应该是医源于易……“冬至一阳生”、“阳生于子”，也就是说一年之阳气在冬至这一天开始升发，而冬至处在中国农历的子月；就一日而言，子就是子时，是一日阳气升发之刻。易经的十二消息卦就形象说明了这个道理。与子对应的是复卦，从卦象我们可以清楚看出一阳爻处在五阴爻之下，也是一阳生于下之意。一年之阳生于子月的冬至，一日之阳生于子时，人身之阳亦生于子，而这个“子”就是胆。在天干地支纪年法中，甲子排在第一位，而甲和子对应的也都是胆。所以说“凡十一脏，取决于胆也”。

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      1.5 睾丸论。孟琳升：方言字音的借代：在陕西、甘肃、宁夏、河南、山西、内蒙古的不少地区，语言与语音颇多相近。其中“胆”的发音，常为四声注音的第四声，与“蛋”音类似，而且也有将“蛋”读似“胆”音者。同时，这些地区把包括睾丸在内的阴囊，统称作“蛋”。以陕西、山西等为中原的古代人，是否该二字之音混同，虽无可考，但就现今方言看，《内经》将阴囊睾丸称之为“胆”（音dan），并以胆字借代，较有可能。

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       1.6 膻中论。张毓汉：虽历代医家著文阐述，多自圆古人之说，而笔者不愿囿于经文，苟同“决于胆”的观点。余以为，“决于胆”之“胆”乃“膻”之误。

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    1.7 脾胃论。宋玉田、郭同朝：“凡十一脏取决于胆”出自《素问·六节藏象论》，纵观历代医家对该条之注释，皆从原文出发，做一般性的解释发挥，仔细推敲，则牵强附会。笔者认为，“凡十一脏取决于胆”中之“十一”乃“土”字之误。

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    1.8 胆汁论。佚名：胆者中精之府，内藏精汁（胆汁），是水谷化生精微以营养人休必不可少的重要物质。胆的这一功能失常，就会影响水谷精微的化生，使五脏六腑的功能都会因失于营养而衰弱或发病，故言“十一脏取决于胆”。

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    2. 笔者辨析

    为了清晰准确进行辨析，必须重温《素问·六节藏象论》全文，并捋顺若干概念。原文如下：

    黄帝问焉：余闻以六六之节，以成一岁，人以九九制会，计人亦有三百六十五节，以为天地，久矣。不知其所谓也？岐伯对曰：昭乎哉问也，请遂言之！夫六六之节，九九制会者，所以正天之度，气之数也。天度者，所以制日月之行也，气数者，所以纪化生之用也。天为阳，地为阴；日为阳，月为阴；行有分纪，周有道理。日行一度，月行十三度而有奇焉。故大小月三百六十五日而成岁、积气余而盈闰矣。立端于始，表正于中，推余于终，而天度毕矣。

　　帝曰：余已闻天度矣。愿闻气数，何以合之？岐伯曰：天以六六为节，地以九九制会，天有十日，日六竟而周甲，甲六覆而终岁，三百六十日法也。夫自古通天者，生之本，本于阴阳。其气九州九窍，皆通乎天气。故其生五，其气三。三而成天，三而成地，三而成人，三而三之，合则为九。九分为九野，九野为九脏；故形脏四，神脏五，合为九脏以应之也。

　　帝曰：余已闻六六九九之会也，夫子言积气盈阔，愿闻何谓气？请夫子发蒙解惑焉。岐伯曰：此上帝所秘，先师传之也。帝曰：请遂闻之。岐伯曰：五日谓之候，三候谓之气，六气谓之时，四时谓之岁，而各从其主治焉。五运相袭而皆治之，终期之日，周而复始，时立气布，如环无端，候亦同法。故曰不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣。

　　帝曰：五运之始，如环无端，其太过不及如何？岐伯曰：五气更立，各有所胜，盛虚之变，此其常也。

　　帝曰：平气何如？岐伯曰，无过者也。

　　帝曰：太过不及奈何？岐伯曰：在经有也。

　　帝曰：何谓所胜？岐伯曰：春胜长夏，长夏胜冬，冬胜夏，夏胜秋，秋胜春，所谓得五行时之胜，各以气命其脏。

　　帝曰：何以知其胜？岐伯曰：求其至也，皆归始春，未至而至，此谓太过，则薄所不胜，而乘所胜也。命曰气淫不分，邪僻内生，工不能禁。至而不至，此谓不及，则所胜妄行，而所生受病，所不胜薄之也，命曰气迫。所谓求其至者，气至之时也。谨候其时，气可与期，失时反候，五治不分，邪僻内生，工不能禁也。

　　帝曰：有不袭乎？岐伯曰：苍天之气，不得无常也。气之不袭是谓非常，非常则变矣。

　　帝曰：非常而变奈何？岐伯曰：变至则病，所胜则微，所不胜则甚。因而重感于邪则死矣，故非其时则微，当其时则甚也。

　　帝曰：善。余闻气合而有形，因变以正名。天地之运，阴阳之化，其于万物孰少孰多，可得闻乎？岐伯曰：悉哉问也，天至广，不可度，地至大，不可量。大神灵问，请陈其方。草生五色，五色之变，不可胜视，草生五味，五味之美不可胜极，嗜欲不同，各有所通。天食人以五气，地食人以五味。五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰；五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。

　　帝曰：脏象何如？岐伯曰：心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气；肺者，气之本，魄之处也，其华在毛，其充在皮，为阴中之太阴，通于秋气；肾者主蛰，封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨，为阴中之少阴，通于冬气；肝者，罢极之本，魂之居也，其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍，此为阳中之少阳，通于春气；脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也，其华在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通于土气；凡十一脏，取决于胆也。

　　故人迎一盛病在少阳、二盛病在太阳、三盛病在阳明、四盛已上为格阳。寸口一盛病在厥阴、二盛病在少阴、三盛病在太阴、四盛已上为关阴。人迎与寸口俱盛四倍以上为关格。关格之脉，赢不能极于天地之精气，则死矣。