[原创]傅青治崩方药妙用

王勇123

[watermark]傅青治崩方药妙用
636150     四川省宣汉县人民医院   王勇
探讨《傅青主女科》治崩，有鲜明的特色，以阴虚火动、气血亏损、淤血离经、摄生失养立论，丰富了崩证的病机学说。在治法上独具只眼，临床有验。笔者参其精髓，略有所悟，分析归纳，愿就证于同道。
1、阴虚火动，补阴止崩
傅氏治崩，首以阴虚火动立论，指明导致血崩之热为虚火，他在《血崩昏暗》中指出：“人莫不谓火盛动血也。然此火非实火，乃虚火耳”。此合《素问•阴阳别论》谓：“阴虚阳搏谓之崩”。是言阴虚而阳盛，始发崩中。盖阴主精血，阳主气火，阴本涵阳，今阴不足则阳独胜，迫血妄行而成崩中。此属本病发病机理之常。故言：“人莫不谓火盛动血也”。他在《血海太热血崩》中说：“妇人有每行人道，经水即来，一如血崩，人以为胞胎有伤，触之以动其血也，谁知是子宫血海，因太热而不固乎！”此言“血海太热”，盖由冲为血海，若血海热盛，势必迫血妄行而成崩中漏下。何以每行人道则来，不行人道则止？因其责之于“子宫大开，君相火动，以热招热，翕然齐动，”致脾失统摄，肝失固藏，血难止遏而大出，君相火动，即阴虚火动，临床属虚热型。其症当有：出血时间长，色鲜红，量时多时少；交接血崩；午后低热，颜面潮红，晕眩耳鸣，有时心悸，口燥唇红。脉细数，舌质红少苔。此为肝肾虚热的崩漏证，临床比较多见。
治疗上傅氏主张滋阴为主，清热为辅。如“世人一见血崩，往往用止涩之品，虽亦能取效一时，但不用补阴之药，则虚火易于冲击，恐随止随发，以致经年累月不能痊愈者有之”，所以强调说：“是止崩之药，不可独用，必须于补阴之中行止崩之法。”参研《傅青主女科》，止崩必用地黄。其滋阴降火止崩的代表方清海丸，就是以大熟地为主药，合玄参，以滋阴壮水，即“壮水之主，以制阳光”之意；佐以地骨皮清至阴之热，干桑叶滋肾敛血，沙参、石斛以滋水之上源而收降火之效，麦冬清心养阴，五味益精以敛君相二火；更以丹皮直泻肝肾伏火，白术健脾摄血、萸肉、白芍柔肝藏血，山药共补脾胃，龙骨收涩镇潜。全方用药纯和，无一峻品，故云：“此方补阴而无浮动之虑，缩血而无寒凉之苦，日计不足，月计有余，潜移默夺，子宫清凉，而血海自固。”
2、气血亏损  补气摄血
傅青在《血崩昏暗》中指出：“血崩而至于黑暗昏晕，则血已尽去，仅存一线之气，以为护持，若不急补其气以出血，而先补其血而遗气，则有形之血，恐不能遽生，而无形之气，必且至尽散，此所以不先补血而先补气也”之理。且气为血之帅，血为气之母。血崩后，阴血大损，气随血耗，阳气亦因之而势微。故主张峻补元气，制止大出血的险急之势。在固本止崩汤、固气汤、引精止血汤、救败求生汤、升举大补汤等止崩方剂中，都用了人参、黄芪、白术等补气药。每逢“血竭形败，加参三、四钱”。对中气素虚，产后倾刻血崩不止，气亦随之脱的危重之证，如《产后血崩》说“惟用独参汤尚可救活一二”，且当不失机宜及时灌服，将“辽人参去芦，五钱，打碎，急煎，迟则气脱不及待矣。煎成，徐徐灌之，待气回再煎一服灌之”，由于气赖血充，不补其气，无以摄血，但不补其血，则无以化气，故补气的同时，须兼顾其补血。如“固气而兼补血，已去之血，可以速生，将脱之血，可以尽摄。”血崩者“精泄神脱，宿大补气与血，别无良法”。
傅氏在补气摄血的同时，佐黑姜既可行血归经，更有补火收敛之妙，是其治崩又一特色。他在固本止崩汤、引精生血汤、生血止崩汤中都用黑姜来归经、收敛、补火、升阳。《本草经疏》载：“干姜炒黑，能引诸血药入阴分，血得补则阴生而热退，血不妄行矣。”对此他强调，“单补血而不补火，则血又必凝滞，不能随气而速生，况黑姜引血归经，是补中又有收敛之妙”。当暴崩出血，导致阳气欲脱，呈现厥逆危象时，治宜回阳救逆。此时用黑姜又力嫌不足，须用附子、肉桂、人参之辈，如《产后血崩》“补气以固元阳无何有之乡，阳回而气回，自可摄血以归神，生精而续命矣”。补气、补血、补火三者并用的止崩方法，比单纯补气摄血又全面。临床上对暴发崩中，出血过多而不止，以至昏厥晕倒，不省人事，可见势急。其症必见面色苍白，四肢厥冷，气息奄奄，脉象微弱。即西医“失血性休克”也。当此危急之时，单纯补气摄血恐难胜仿，必须重用参附汤酌加姜炭、阿胶、药力雄厚而功专，以回阳固脱较为安妥。
3、淤血致崩  逐瘀生新
傅青在《闪跌血崩》中指出：“如血紫有块，乃当去其败血也”，明言“此症之状，必手按之而疼痛。久之则面色萎黄，形容枯槁，乃是淤血作崇”。故治法须行血而祛淤，活血以上疼，则血止而愈矣。
逐瘀止血汤意在行血去瘀，活血止痛，并有凉血解毒作用。方从排红四物合桃核承气汤加减化裁而成，用治外伤及内，自属正法。以生地为主，重用一两酒炒，乃寓止于行，且能清热凉血；归尾、赤芍、桃仁去瘀止痛；丹皮行血泻火；大黄凉血逐瘀；枳壳下气，佐大黄以促其涤荡瘀热之物，其中龟板一味，据元•朱丹溪《本草衍义补遗》云：龟板“……主阴血不足，去瘀血。”全方组织谨严，佐使有制，虽云“急则治其标”，而又不致伤正，诚属一首良方。考置大黄于止崩方的，当首推傅山。临床上对淤热未清，补涩药无效者，加用熟军炭一味，每能祛淤生新，引血归经，使崩应手而止。笔者临床再加三七和仙鹤草更妙。
淤血型崩漏，理当祛淤为先，然其它类型的崩漏，亦有不同程度的离经之血，即存留败血、淤血。因而傅氏治崩常寓通于涩，在止血汤用归尾五钱，突破了张景岳“当归气辛而动，欲其静者当避之”的禁戒。治崩能否用当归的争论古今仍有。从临床实践看，崩漏病机复杂，当重辩证。如西医“功血”大出血期间，一般不用或慎用当归，多处以当归身，或当归炒炭，加以适当配伍，取寓通于涩之意，于临床有意义。
4、摄生护养  未病先防
傅山治崩，善摄生护养，未病先防，于摄生之中，行止崩之法。主张调摄七情，如《郁结血崩》指出：“妇人有怀抱甚郁，口干舌渴，呕吐吞酸，而血下崩者，人皆以火治之，时而效，时而不效，其故何也？是不识肝之郁结也。”也可由“惊伤心而不能生血，怒伤肝不能藏血，劳伤脾不能统血，俱不能归经耳。”他要求患者忌食辛辣和刺激性食品，免使冲任伏热迫血妄行。禁食生冷，免血得寒而凝滞。如生血止崩汤中，“忌姜、椒、热物、生冷”。
傅氏认为节欲者少，嗜欲者多，嗜欲无节，房劳过度，肝肾必亏，冲伤必伤。精血既亏，相火定旺，血崩难免。他把少妇、老妇、胎前、产后血崩的重要原因，归结为行房不慎之故，竭力主张节欲以防崩止漏。从而强调服药治崩者，当节欲或禁欲，如治疗交感出血的行精止血汤，“能祛旧病而除陈疴，然必须慎房帏三月，破者始不至重伤，而补者始不至重损，否则不过取目前之故耳。其慎之哉，宜寡欲！”治老妇血崩的加减当归补汤，可“二剂而血少止，四剂不再发，然必须断欲始除根，若再犯色欲，未有不重病者也。”傅青还告诫在经期、妊娠、产后禁忌行房，否则百病丛生。如交感血出、血枯经闭，“此等之病，成于经水正来之时交合”。孕妇在“妊娠宜避房事，不避者纵幸不致崩，往往堕胎，即不堕胎，生子亦难养，慎之！慎之！”对产妇，产后“气血初生，尚未全复，即血路已净，而胞宫之损伤未痊，断不可轻于一试，以重伤其门户”等，大大丰富了妇科摄养、未病先防的学术思想，受到了后世推崇。

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-=-=-=-=- 以下内容由 王勇123 在 2007年11月02日 08:48pm 时添加 -=-=-=-=-
改错:2、气血亏损  补气摄血....若不急补其气以出血，应该是:若不急补其气以生血.                  3、淤血致崩  逐瘀生新.......方从排红四物合桃核承气汤.应该是:方从桃红四物合桃核承气汤   ... 4、摄生护养  未病先防)...如治疗交感出血的行精止血汤.应该 : 如治疗交感出血的引精止血汤 ....否则不过取目前之故耳.应该是 否则不过取目前之效果耳 .

czq123689

好!先学习了!

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《傅青主女科》治崩,首以阴虚火动立论，指明导致血崩之热为虚火.如何结合学校教科书和临床.

印东杰

阴虚而阳盛,阳主气火，阴本涵阳，君相火动，即阴虚火动，临床属虚热型。

王勇123

教科书论述血崩较全面. 月经崩漏指妇女经血非时暴下不止或淋漓不尽， 前者称崩中或经崩；后者称漏下或经漏；崩与漏出血情况虽不同，但二者常交替出现，故概称崩漏。本病是因冲任损伤，不能约制经血，故经血从胞宫非时妄行。可突然发作，亦可由月经失调发展而来，常见病因有血热、肾虚、脾虚、血瘀等。

王勇123

中医治疗本病有着丰富的经验，古代医家提出要以塞流、澄源、复旧为治疗大法。取得了很好的疗效。

王勇123

下面引用由印东杰在 2007/11/01 08:33pm 发表的内容：
阴虚而阳盛,阳主气火，阴本涵阳，君相火动，即阴虚火动，临床属虚热型。

印先生的回复正是《傅青主女科》治崩,首以阴虚火动立论的本质!谢谢先生的回复

王勇123

下面引用由czq123689在 2007/11/01 08:15pm 发表的内容：
《傅青主女科》治崩,首以阴虚火动立论，指明导致血崩之热为虚火.如何结合学校教科书和临床.

学习《傅青主女科》治崩,首以阴虚火动立论临床应结合虚实,寒热,青春期,育龄期,更年期和体质来辨证

czq123689

方从排红四物合桃核承气汤加减化裁而成,应该是桃红四物合桃核承气汤加减化裁而成

czq123689

初是临床,任何分清治崩主次和标本?