[原创]燥胜则干 温凉内外有别

王勇123

[watermark]燥胜则干  温凉内外有别
636150      四川省宣汉县人民医院  王  勇
《内经》论燥，以“燥胜则干”为旨，与湿相对待，以干为特点，提出“燥者濡之”的治疗原则后，历代医家对燥证理论多有阐发，逐步发展完善了燥证理论。
燥本六气之一，五行属金，其位西北，是秋令的主运与主气。气运清肃、干燥、万物应之坚敛。在正常情况下，如《素问》五常政大论说：“其气清，其性刚，其用散落，其化坚敛，其类金，其候清彻，其令燥，其脏肺，其主鼻，其应秋，其养皮毛”，燥金之气的太过，则为淫邪。临床上，根据燥邪性质特点，病因属性，有内外温凉之别，辩证关联五脏。《内经》至明清医家论燥多以外感为主，外感亦重秋燥，论温凉为性质，述内燥者少。燥证的分类通常以内外分类为常见。而外燥一般分为温燥和凉燥两大类，凉燥由吴鞠通首倡，并立杏苏散治之。雷丰论燥则曰“燥属凉”，属外燥。刘完素明确将燥证分为两大类，其一为寒燥，其二为热燥，叶天士则认为燥证当分内外，外感者治以辛凉甘润肺胃为先；内伤者治以纯阴静药，柔养肝肾为宜。大凡津液竭者，必佐辛通之气味，精血竭者，必籍血肉之滋填，在表佐风药而成功，在腑以缓通为要务。石寿棠对外燥则云“久旱则燥气胜”，且有风燥、暑燥、凉燥、寒燥之分；又说“推致燥之由……究其本源，皆缘血液不足所致”，所论又为内燥，其关于外燥、内燥的部份观点如下：外感燥湿，均伤肺经气分，内燥起于肺胃肾；治外感燥湿之邪无他，最忌苦涩。费伯雄对诸家医论之偏颇进行点评，并提出“燥者干也，对湿而言。初秋尚热则燥而热，深秋即凉则燥而凉。以燥为全体，而以热与凉为之用，兼此二义，方见燥字圆相”。费伯雄论治燥证，是属内外燥统论，而热凉之分，各有特点，燥热以伤阴为主，燥凉则兼见气郁血涩的特征。论治以五脏分类，各具特色。治肺燥重在生津，心燥兼以清火，肝燥偏重养血，肾燥主以滋阴，而脾、胃、大小肠各有燥证，虽分别论证，亦不出甘凉濡润，养血生津，以救脾阴胃汁。体现其治燥重脾胃，善养阴，于平淡中见神奇的特色。参诸贤论燥，总不离燥有内外环境两方面的因素，因与外环境与季节相关；而内环境体液耗损，体失濡养是导致燥证的主要因素。
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胡来元

其理宜参阅：医原一书中，其燥气论篇。可深一层次体解与应用。

王勇123

秋分时节养阴补水防秋燥

胡来元

下面引用由胡来元在 2007/08/16 07:21pm 发表的内容：
其理宜参阅：医原一书中，其燥气论篇。可深一层次体解与应用。

体应改为理。特纠正。

王勇123

下面引用由胡来元在 2007/08/16 07:21pm 发表的内容：
其理宜参阅：医原一书中，其燥气论篇。可深一层次体解与应用。

好!谢谢!

王勇123

下面引用由胡来元在 2007/08/16 07:21pm 发表的内容：
其理宜参阅：医原一书中，其燥气论篇。可深一层次体解与应用。

胡先生提出医原一书,燥气论篇.很好!

王勇123

《医原》 医论著作。三卷。清·古寿棠撰。刊于1861年。共有医论二十篇,从生理功能、病理变化.

王勇123

《医原》20篇,旨在探求医学之原,对祖国医学理论颇多阐发,尤对燥湿之论述,可谓独树一帜。 石氏认为,疾病千变万化,错综复杂,推其致病之原,“总不外天地阴阳之气,即不外天地燥湿之气”,并强调燥湿二气为六气之首,“为百病之提纲”,...

王勇123

引《医原》燥气论
属性：经云∶燥胜则干。干为涩滞不通之疾。其病有外感、内伤之因，寒燥、燥热之异，伤人 气分、血分之次第浅深，皆辨之不可不早辨也。邵新甫曰∶外感之燥，首伤上焦气分，气分 治，则延及血分；内伤之燥，乃人之本病，由于精血下夺而成，或因偏饵燥药所致，病从下焦阴分先起，下焦失治，则槁及乎上，喘咳、痿厥、三消、噎膈之萌，总由于此。治法∶ 外感之燥，津液结于上而为患者，结者必使之开解，非辛润流利气机不可；内伤之燥，精血 竭于下而为患者，竭者必使之复盈，非柔润静药，及血肉有情者以滋填之不可。大抵是病用 药，最忌者苦涩，最善者甘柔。此其大较也。独是外感、内伤宜分，寒燥、燥热尤不可混。 夫因寒而燥，为燥之化气；由燥而热，乃燥之本气。人但知燥热为燥之常，而不知寒燥为燥 之变，无怪乎其辛燥升散，动辄得咎也。不观诸《内经》乎？经曰∶阳明司天，燥淫所胜， 民病善呕，心胁痛不能转侧，治以苦温（苦当是微苦，如杏仁之类，取其通降。温当是温润 ，非温燥升散之类）。此《内经》治寒燥之正法也。又曰∶阳明之胜，清发于中，左 胁痛、溏泄，内为嗌塞，外发 疝，大凉肃杀，华英改容，毛虫乃殃，胸中不便，嗌塞而咳 。据此经文，亦指凉燥搏束而言。《性理大全》谓燥属次寒。沈目南曰∶盛夏暑热熏蒸，人
身汗出 ，肌肤潮润而不燥，冬月严凝肃杀，人身干槁燥冽，故深秋燥气行，人 体肺金应之，肌肤亦燥。此亦指寒燥而言。寒燥如此，温燥可知。 夫干金主燥，于时为秋，然秋不遽燥也，秋分以后，渐至大凉，露寒霜肃，清气搏激， 燥乃行令。燥从天降，首伤肺金，肺主一身气化，气为燥郁，清肃不行，机关不利，势必干 咳连声、胸胁牵痛、不能转侧、胸懑气逆喘急、干呕。又或气为燥郁，不能行水，水停膈上 ，则必口渴思饮、饮水则吐、烦闷不宁、气为燥郁，不能布津，则必寒热无汗、口鼻唇舌起 燥、嗌喉干疼。又或气为燥郁，内外皆壅，则必一身尽痛；肺主皮毛，甚至皮肤干疼、手不 可按、凛凛恶寒、甚而肢厥，虽覆以重裘不温，颇似阴寒之象。又或气为燥郁，治节无权， 中宫水饮不能屈曲输于膀胱，而直注于大肠，则必腹痛、泄泻，甚者挥霍搅乱、上吐下泻、 脉伏肢凉，又似阴寒寒湿之象。夏受暑燥，亦多病此。但燥气干滞，所泻必艰涩难行，与湿 泻、热泻之倾肠滑利者不同。吐泻甚则津液内夺，柔化为刚，肠燥拘急，有似硬梗，按之痛 甚，蜷曲难伸，任（脉）失荣养，当脐上下按之坚硬，动跃震手；冲（脉）失荣养，脐之两 旁按之坚硬，动跃震手。此皆燥极见证，切勿认为积滞，误行攻下。又或经络失于荣养，拘 挛掣痛，俗名转筋，立时阴亡液涸，目陷肉销，面青肤黑，舌中肉剥，神明昏乱，阴夺于内 ，阳无根据附，遂至肢厥身冷，汗出如珠，内闭外脱不救。又或肺燥直逼大肠（肺与大肠同属 燥金），而成肠 （俗名痢疾）；燥郁气机，则肠垢下而色白，燥伤血络，则血渗大肠而色红 ， 涩不通、行后稍止、气机终觉不利、糟粕又或结为燥粪。与湿痢之痛缓酸坠，而不里急艰涩 ，大便溏而多者有别。 凡此燥病，多生于阴亏之辈，劳苦之人，夏月炎蒸，液为汗耗，水竭金枯，里气已燥， 以燥感燥，同气相求，最为易易。唐·孙思邈真人制生脉散（人参、麦冬、五味子，合为生 脉 人立法，周密如此）。

王勇123

使人夏月服之，以保肺金，治未病也。奈何汉唐以后，医道失传，不
知人生天地间，外感内伤，千变万化，总不外天地阴阳之气，即不外天地燥湿之气。乃世于
湿气，犹多发明，而于燥气，未能详究，所以每遇外感，浑曰风寒，不辨其为风燥、为风湿
、为寒燥、为寒湿，至暑燥初起，与寒燥相似，更不之辨。但见寒热、无汗、头身疼痛、咳
嗽、呕吐、胸懑气逆等证，辄用辛燥升散，见有胸懑，便曰感寒停滞，并用苦燥破滞，轻则
用苏、薄、荆、防，重则用羌、独、芎、芷，在夏月则用香薷、藿香，至青皮、枳壳、山楂
等味，亦惯行佐用。试思以上诸药，其为辛润乎？抑为辛燥乎？其在夹湿者，用之犹可，若是
风燥、寒燥之邪，则以燥治燥，变证必然蜂起，将见燥邪窜入肌肉则发斑，窜入皮肤则发疹
，窜入营分则舌赤无苔，神乱谵烦。斯时也，见其邪入营分，又用一派苦寒清火、柔腻滋阴
，逼令燥邪深入心包，深入骨髓。入心包则神烦意乱（烦属心肺），轻则多言，重则谵语，闭
极则神明昏乱，呓语不休，目睛频转；入肾则燥，循衣摸席，扬手掷足；阴液耗极则口噤齿
，身强发痉，内闭外脱，不可救援。又或上焦气分之邪未开，法宜辛润开达，或津液
聚于胸膈为痰，阻结气分，正在心下硬痛，法宜苦辛通降，如小陷胸汤、半夏泻心汤、温胆
汤、三子汤之类，对病发药，方能获效。乃不用开化，妄用大剂攻下，气为邪搏，不能传送
，正粪不行，但行稀水，徒伤气血；又或邪已传里，迁延不下，致成脏结，虽下不行。若是
者，始而以燥治燥，致邪走窜；继而苦寒冰伏、阴柔滋腻，致邪闭结；终而误下失下，致邪
实正虚，轻者重，重者死。盖不知凡几，其为可慨，不亦甚乎！