肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 第1条

中西医融合观

第1条
【原文】
　　问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。
【词解】
　　快药：指作用峻猛的攻下药。
　　浊唾涎沫：浊唾指稠痰，涎沫指稀痰。
【释义】
　　肺痿的成因，是由耗伤津液，而致阴亏，产生虚热，肺燥津伤而成。具体原因有：汗多；呕吐；消渴小便利数；津亏便难加之泻下而更伤津液。肺痿的症状：咳而吐浊唾涎沫，脉数虚。肺痈的症状也有咳，但咳而胸痛隐隐，口干燥甚，脉滑数，其病当吐脓血。其治法应以养津益肺之法，方用麦门冬汤。方见原文第十条。
【中心思想】
　　本条阐述肺痿病因及肺痿、肺痈的脉证和鉴别。
【按语】
　　肺痿、肺痈的病变虽均在于肺，但虚实有别。肺痿是肺气虚弱，枯萎不荣；肺痈则是热邪聚肺，壅塞腐溃。病情一虚一实，迥然有别。脉象也见有脉数虚、脉数实之异。肺痿得之于伤津液而阴亏有热，肺气虚弱不布津液；肺痈起于温热毒邪，壅遏肺脉。至于吐脓血一症，自来有两种认识：一种认为肺痈所独有，如《心典》；另一种认为吐脓血不仅见于肺痈，亦可见于肺痿，如《外台》。

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肺痿的成因、临床表现、鉴别诊断、鉴别要点。

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肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七
血痹虚劳病脉证并治第六
中风历节病脉证并治第五
疟病脉证并治第四
这种疾病分类方法的思路是什么？疾病命名的思路是什么？

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三焦。

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         三焦是一个特殊的腑，由上焦、中焦、下焦三部分组成。自《内经》和《难经》以后，历代以来，对三焦之腑的“有形”和“无形”，存在很大争议。迄今为止，中医学对三焦的解释，尚有很多不同的说法。但是，对三焦主要功能的认识，基本是一致的。一般认为，三焦主要生理功能是：主持诸气、总司全身的气机和气化、运行水液、保持水液的正常敷布和运行。
              根据古汉字发展演变的历史，所谓“焦”，是由“樵”逐渐演变过来的。“樵”相当于“椎”，即脊椎。《内经》可以充分说明这一点。如《灵枢背腧篇》说：“胸中大腧在杼骨之端，肺腧在在三焦之间，心腧在五焦之间，膈腧在七焦之间，肝腧在九焦之间，脾腧在十一焦之间，肾腧在十四焦之间，皆挟脊相去三寸所，则欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其腧也。”由此可见，古代医家是将人的椎骨称为“焦”。每一椎骨即是一焦。从第一胸椎至骶椎共二十一椎，古称二十一樵，亦称二十一节，每一节即是一焦。由此可知，所谓“焦”，是古代的解剖学概念，其实质是椎骨。

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              西医解剖学     

            脊柱由26块脊椎骨合成，即24块椎骨（颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块）、骶骨1块、尾骨1块，由于骶骨系由5块，尾骨由4块组成，正常脊柱也可以由33块组成。

           体腔由膈分成胸腔和腹腔两部分．而盆腔属于腹腔，位于腹腔的下部．盆腔指髋关节（胯关节）以下以盆骨为主的部分，腹腔指髋关节至胸部，胸部以上为胸腔

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     脊柱、脊椎、膈是中西医的共同参照物。女性的生殖器官在盆腔里，即中医主生殖的肾，中医认为肾在下焦，所以，下焦应该是指盆腔以及盆腔部位的器官。
       因为中西医两大理论体系具有不可通约性，不可能作出完全符合西方科学、解剖学的真确解释，是理所当然、不可避免的，我们应该正确理解这种现象。
        古时代的医学文献表明，古代医家将内有包容物的囊性器官都称“府”。比如，脉为血之府。头为精明之府，膀胱为净府，胸为气之府等。人的胸腹腔包容五脏六腑和多种器官，故为人身最大的“府”，古称“外府”或“孤府”。如《中藏经》说三焦：“总领五脏六腑，营卫经络，内外左右上下之气也，三焦通，则内外左右上下皆通也，其于周身灌体，和内调外，荣左养右，导上宣下，莫大于此者也。”由此可以看出，三焦是人体最大的“府”，其实质，是人的整个胸腹腔。它包容着人的诸脏诸腑。故为大府，亦称孤府。

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       三焦的功能：
       《灵枢决气篇》说：“上焦开发，宣五谷味，熏肤充身泽毛，若雾露之溉，是谓气。”这是指上焦的功能，主要概括了心和肺的功能。《灵枢营卫生会篇》说：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微。”这是指中焦的功能，主要概括了脾胃以及大肠小肠对饮食物消化吸收和输布的生理功能。《灵枢营卫生会篇》还说：“下焦者，别回肠，注于膀胱而渗入焉。故水谷者，常并居于胃中，成糟粕，而俱下于大肠，而成下焦，渗而俱下，济泌别汁，循下焦而渗入膀胱焉。”这是指下焦的功能，主要概括了肾与膀胱及大肠的功能。以上可以看出，上、中、下三焦的这些功能，实际是相关脏腑的功能。《灵枢营卫生会篇》说：“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。”这是对上、中、下三焦主要功能的高度概括。
三焦之所以具有“主持诸气”的生理功能，就是因为它是人的整个胸腹腔。因此，三焦既是水液运行的通路，又总司人体的气机和气化，并保持水液的正常敷布和运行。
     以上说明，三焦反映了两方面的生理功能，一方面是相关脏腑的生理功能，另一方面是胸腹腔本身的生理功能。
    渎：小渠、沟渠、河川。即下水道，尿道，排泄废物的渠道。




        西医生理学：
         胸腔、腹腔，称为：第三间隙，在病理情况下第三间隙积液引起水电解质紊乱，其治疗方法就是利尿、发汗、腹泻（下法），所以，中医认为：三焦通调水道，下焦如渎。

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       三焦，在温病三焦辨证中，1   是指病变的病位；2   是指病变的深度，病变的三个阶段。湿温（暑湿、湿热）弥漫三焦是指菌血症、病毒血症、毒血症、脓毒血症扩及到上中下三焦的各个器官、组织。

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         胸膜、腹膜，都具有强大的渗出与吸收水电解质的功能，也具有一定的防卫功能。