洪钧医案——梅核气

代肖言

郑某，女，45岁，威县麻固村人，2007-12-8初诊。
咽部憋胀、胸闷、口舌干燥加重半年多。又有多年胃不好，常吐酸水。又曾怀疑乳腺增生，B超可以。又曾化验排除过尿糖病。常感精神不佳，郁郁不乐。自己按摩身上，到处可以引起打嗝。又自己怀疑有甲状腺肿瘤，做B超未能证实。饮食可，大便干，小便勤，腰痛，睡眠不佳。体型中等略瘦，面色萎黄，神情抑郁，语声低微。脉可，舌梢嫩。触诊甲状腺不可及。血压110／80mmHg。处理如下：
川朴8半夏10苏叶10茯苓10生姜15五味子10柴胡6当归10白芍10川芎8香附8陈皮15桂枝20三仙各10生甘草4。水煎日一付。
逍遥丸6克日2次
按：患者是典型的神经官能症，目前以慢性咽炎为主要表现。自中医看是梅核气——肝郁气滞所致。仲景治此证就有半夏厚朴汤，即上方煎剂的前五味。一般说来，只开这五味已是正治。我认为，强化舒肝解郁可能更好。故加用逍遥散，且同时用上成药。此证不重却相当难调理，关键是患者非常多疑而恐惧。她做了那么多检查化验从来没有大异常，还是认为病多。故一定要解除她的顾虑。就诊时再三明说、暗示她没有实质性问题。临走前，她问有何禁忌，我说切忌不高兴。总之，一定要把病情淡化。你多次说她没有大毛病她可能听不进去，一次怀疑她可能有什么毛病她就会长期不能释怀。
也可以加用西药谷维素、刺五加，睡眠很不好也可使用抗焦虑西药。

绿芸

此证在临床上也能碰到，抚摩身上任何一处就打嗝，老师的辨证立论很好，当然，在用药时再加上大黄，厚朴等则效更好，我就是这么做的。我想，在理气的同时，让邪气有所出。

代肖言

川朴就是川厚朴。至于生大黄，则应慎用。该患者舌淡，必然不耐苦寒。她的面色略见萎黄——上文漏记，更应慎重。
12月12日她再诊，病情大好，面有喜色。当然还是有点怀疑，我再次给她检查颈部，肯定没有任何异常。仍处理如前。

绿芸

哦  哈哈哈  谢谢

wwweeerrrttt

五味子10，学生看得不太明白？

代肖言

下面引用由wwweeerrrttt在 2007/12/24 01:00pm 发表的内容：
五味子10，学生看得不太明白？

凡神经官能症，都应重视五味子——它可以调节神经，特别是改善睡眠。
梅核气就是一种神经官能症——西医称之为神经性咽炎。

国医圣手

不错。
尤其赞赏——心理疏导，面临善疑者，我辈确应重视之。

泰然居士

学习！桂枝一般我很少用到这个量，大多6至10克。赵先生能否作进一步的解释？

代肖言

下面引用由泰然居士在 2007/12/25 06:36pm 发表的内容：
学习！桂枝一般我很少用到这个量，大多6至10克。赵先生能否作进一步的解释？

桂枝是很平和的药（佐料肉桂就是桂树的粗枝皮），可以放心用20克。如果以其为君，6克则娴少。超过20克，有的人可以出现轻腹泻，一般不必介意。当然，也可以减少用量。
至于该案，桂枝不是必须的。但我看用上更好。桂枝对消化、呼吸、循环、泌尿、内分泌都有良性影响。故《本经》说桂枝：补中益气。中医第一方就是桂枝汤。
现代研究更肯定它有镇静作用。
总之，凡需要全身调整而且偏于阳虚时，都不要忘了桂枝。

泰然居士

受益！桂枝一般认为辛温属升浮，但临床来看大多具有沉降的属性。赵先生是如何认为的？