《内经》十三方研究资料辑

却波渔翁

《内经》十三方研究资料辑
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内经十三方
2006-09-06 11:41
《内经》中的治疗措施，多以针刺为主，而略于方药。对方药的运用，仅提出了十三首方剂，通称“内经十三方”。但其中的小金丹，载于《素问遗篇·刺法论》，显系后世之方。这十三方方药虽少，但它是我国运用方剂治疗疾病的早期记载，在我国方药史上，有一定的历史意义，而且其中某些方药，仍为现今临床所运用。现将十三方附录于后。

汤　液　醪　醴

　　《素问·汤液醪醴论》说：“黄帝问曰：为五谷汤液及醪醴奈何？岐伯对曰：必以稻米，炊之稻薪。稻米者完，稻薪者坚。帝曰：何以然？岐伯曰：此得天地之和，高下之宜，故能至完，伐取得时，故能至坚也。”
　　汤液和醪醴，都是以五谷作为原料，经过酿制面成。古代用五谷熬煮成的清液，作为五脏的滋养剂，即为汤液；用五谷熬煮，再经发酵酿造，作为五脏病的治疗剂，即为醪醴。虽然五谷均为汤液、醪醴的原料，但经文又指出，“必以稻米”。因其生长在高下得宜的平地，上受天阳，下受水阴，而能得“天地之和”，故效用纯正完备；春种深秋收割，尽得秋金刚劲之气，故其薪“至坚”，所以必以稻米作为最佳的原料，稻薪作为最好的燃料。
　　古代的这种汤液醪醴，对后世方剂学的发展，有很深的影响。例如现代所用的汤剂、酒剂，以及方药中使用的粳米、秫米、薏米、赤小豆等，都是直接从《内经》的汤液醪醴发展而来的。

生　铁　洛　饮

　　《素问·病能论》说：“帝曰：有病怒狂者，……治之奈何？岐伯曰：……使之服以生铁洛为饮。夫生铁洛者，下气疾也。”
　　洛，与“落”通用，生铁落即炉冶间锤落之铁屑；气疾，丹波元简云：“凡狂易癫眩，惊悸痫瘈，心神不定之证，宜概称气疾焉”。生铁落，其气重而寒，能坠热开结，平木火之邪，又能重镇心神，所以它能治怒狂。
　　生铁落治怒狂有良效，现临床亦常用。由于怒狂多由恼怒伤肝，肝气不得疏泄，郁而化火，煎熬津液，结为痰火而成。因此，近世治疗多佐以化痰开窍之品。

左　角　发　酒

　　《素问·缪刺论》说：“邪客于手足少阴、太阴、足阳明之络。此五络皆会于耳中，上络左角，五络俱竭，令人身脉皆动，而形无知也，其状若尸，或曰尸厥……鬄其左角之发，方一寸，燔治，饮以美酒一杯，不能饮者灌之，立已。”
　　手足少阴、太阴和足阳明五络，皆会于耳，上于额角。若邪气侵犯，五络闭塞不通，因而突然神志昏迷，不省人事，状如尸厥，但全身血脉皆在搏动。可剃其左角之发，约一方寸，烧制为末，以美酒一杯同服，如口噤不能饮，则灌之。
　　李时珍说：“发为血之余”，故发亦名血余。性味苦涩微温，能治血病，为止血消瘀之良药。功能消瘀利窍，治血瘀阻塞，通利小便。酒性温热，功能温经散寒，活血通血脉，通达表里。所以本方具有通行经络，消瘀利窍，和畅气血等作用。五络通，气血行，阴阳调，则神志清。因血余功能止血消瘀，现常用作止血药，治疗吐血，衄血、血淋、崩漏等证。

泽　泻　饮

　　《素问·病能论》说：“有病身热解堕，汗出如浴，恶风少气，此为何病？岐伯曰：病名曰酒风。帝曰：治之奈何？岐伯曰：以泽泻、术各十分，麋衔五分，合以三指撮为后饭。”
　　酒风，即《素问·风论》所说的漏风病。主要症状是全身发热，身体倦怠无力，大汗如浴，恶风，少气。这是因为患者素常嗜酒生湿伤脾，湿郁生热所致。湿热伤筋，以致筋脉弛纵，身体懈堕倦怠无力；湿热郁蒸，则汗出如浴，汗多则卫气虚而恶风；热甚火壮，“壮大食气”，故气衰而少气。治疗用泽泻、白术各十分，麋衔五分，三药混合研末每次三指撮，饭前空腹服，温开水送下。
　　泽泻淡渗，能利水道，清湿热。白术苦温，能燥湿止汗。麋衔又名薇衔、鹿衔，为治风湿病药。本方对湿热内蕴，汗出恶风，筋缓身重体倦，有一定的疗效。本方在服法方面，提出了“为后饭”，这是我国对服药时间的最早记载。

鸡　矢　醴

　　《素问·腹中论》说：“黄帝问曰：有病心腹满，旦食则不能食，此为何病？岐伯对曰：名为鼓胀。帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之以鸡矢醴，一剂知，二剂已。”
　　矢，同屎。《本草纲目》说：“（鸡）屎白，气味微寒，无毒。”鼓胀生于湿热，亦有因积滞而形成的。鸡屎能下气消积，通利大小便，故治鼓胀有特效。但若属于虚证之鼓胀病，则不宜使用本方，正如张介宾说：“鸡矢……攻伐实邪之剂也，……凡鼓胀由于停积及湿热有余者，皆宜用之。若脾胃虚寒发胀及中气虚满等证，最所忌也，误服则死。”
　　鸡矢醴的制作及服用法，《本草纲目》引何大英云：“用腊月干鸡矢白半斤，袋盛，以酒醅一斗，渍七日，温服三杯，日三；或为末，服二钱亦可”。此方民间现仍常用以治小儿消化不良之腹胀有佳效。用法，将鸡矢白晒干，焙黄，研末或作丸剂，温开水送服。又法将鸡矢白晒干，焙黄一两，米酒三碗，煎数沸，去滓，过滤，澄清，空腹服，一日二次。

乌　鲗　骨　藘　茹　丸

　　《素问·腹中论》说：“帝曰：有病胸胁支满者，妨于食，病至则先闻腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，时时前后血，病名为何？何以得之？岐伯曰：病名血枯，此得之年少时，有所大脱血，若醉入房中，气竭伤肝，故月事衰少不来也。帝曰：治之奈何？复以何术？岐伯曰：以四乌鲗骨，一藘茹，二物并合之，丸以雀卵，大如小豆，以五丸为后饭，饮以鲍鱼汁，利肠中及伤肝也。”
　　血枯，即精血枯竭，月经闭止不来的病证。其成因，可由少年时有所大脱血，如吐、衄、崩、漏，失血过多，或因醉后行房，阴精尽泄，精血两伤，气亦耗散。肝主藏血，肾主藏精，肺主气。血亡精竭气耗，则肝、肾、肺三脏俱伤，以致清气不升，浊气不降，气逆于上，则见胸胁胀满，甚则妨碍饮食，常闻到腥臊气味及鼻流清涕等症状，由于血不归经则唾血，气不荣于身则四肢清冷，气血两虚则头目眩晕，气血逆乱则时常大小便出血。治疗可用乌鲗骨四分，藘茹一分，二药研末混合，以麻雀卵和丸，如小豆大。每次饭前服五丸，鲍鱼汤送下，取其通利肠中和补益肝脏。
　　乌鲗骨，即乌贼骨，又名海螵蛸。气味咸温下行，主女子赤白漏下及血枯经闭。藘茹，即茜草。气味甘寒，能止血治崩，又能和血通经。麻雀卵，气味甘温，能补益精血，主男子阳萎不举及女子带下，便溺不利。鲍鱼，气味辛温，能通血脉益阴气，煮汁服之能同诸药通女子血闭。故本方具有补养精、气、血，强壮肺、肝、肾，活血通经的作用，所以能治血枯精亏诸证。

兰　草　汤

　　《素问·奇病论》说：“有病口甘者，病名为何？何以得之？岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅……治之以兰，除陈气也。”
　　瘅，是热病。脾瘅，即脾胃湿热证。它主要的症状就是口中时有甜味，舌苔腻。其成因多由肥甘厚味太过，助热生湿，脾气滞而不能输布津液，上溢于口，而见口甘之症。治用一味兰草，煎汁内服，可以清化湿热，消胀除满。
　　兰草，即佩兰。气味辛平芳香，能醒脾化湿，清暑辟浊。临床用佩兰一两，煎汤代茶，治口甜苔腻，久久不除者有良效。骆龙吉《内经拾遗方论》说：“兰草一两，用水三盏，煎一盏半，温服无时。”

豕　膏

　　《灵枢·痈疽》篇说：“痈发于嗌中，名曰猛疽。猛疽不治，化为脓，脓不写，塞咽，半日死。其化为脓者，写则合豕膏，冷食，三日而已。……发于腋下赤坚者，名曰米疽，治之以砭石，欲细而长，疏砭之，涂以豕膏，六日已，勿裹之。”
　　豕膏，即猪脂，欲名猪油。嗌，即咽喉处，为肺气出入之道路。痈发于嗌，影响呼吸，病势凶猛，故叫猛疽。如发于腋下，坚硬红肿而小形如米粒的，叫做米疽。猛疽和米疽，从其所生部位及症状辨证，皆属肺经积热，毒火入侵而成。
　　猪脂，气味甘，微寒，无毒，用以泄肺经之积热。《本草纲目》引孙思邈说：“利血脉，散风热，润肺。入膏药，主诸疮。”此痈疽属毒热，尤其是在咽喉部，故宜冷服之，以加强解热的效力，使邪由下而出。后世用猪脂做膏药，即从此方演变而来的。

　翘　饮

　　《灵枢·痈疽》篇说：“发于胁，名曰败疵，败疵者，女子之病也。灸之，其病大痈脓。治之，其中乃有生肉，大如赤小豆。剉 翘草根各一升，以水一斗六升煮之，竭为取三升，则强饮，厚衣，坐于釜上，冷汗出至足，已。”
　　败疵，亦称胁痈。李杲说：“胁者，肝之部也，如人多郁怒，故患此疮。”治用锉 、翘草根各一升，水煎三次服，并以蒸气熏之，使能身汗出而愈。
　　 ，菱角，翘，即连翘。菱角根能清热发汗；连翘根能凉血解毒。《本草纲目》说：“连翘苦平无毒，主治寒热、鼠瘘、瘰疬、痈肿、恶疮、瘿瘤，结热蛊毒。”又说：“主治下热气，益阴精，令人面悦好，明目，久服轻身耐老。”
　　此方提出的“厚衣，坐于釜上，令汗出至足”，对后世辅助疗法的发展，有很大的影响。如仲景用桂枝汤的“温覆”，用防已黄芪汤的“坐被上，以被绕腰下”，用甘草麻黄汤的“慎风寒”等，可见其理法皆来自《内经》。

半　夏　秫　米　汤

　　《灵枢·邪客》篇说：“今厥气客于五藏六府，则卫气独卫其外，行于阳不得入于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚，故目不瞑。……饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至。……其汤方，以流水千里以外者八升，扬之万遍，取其清五升，煮之，炊以苇薪，火沸，置秫米一升，治半夏五合，徐炊，令竭为一升半，去其滓，饮汁一小杯，日三稍益，以知为度。故其病新发者，覆杯则卧，汗出则已矣，久者三饮而已也。”
　　卫气行于阳则寤，行于阴则寐。如厥逆之气入侵脏腑，迫使卫气行于阳分，不得行于阴分，则阳盛于外阴虚于内而不得眠。治以半夏汤一剂，以除其厥逆之邪，阴阳通调，就可以睡眠。半夏秫米汤是用长流水八升，多次扬之，取在上的清水五升，用苇薪燃火煮之，水沸后，放入秫米一升，和炮制过的半夏五合，以文火继煎至汤一升半，去滓，每次服一小杯，一日服三次，逐次加量，以发生药效为度。如果是病初起，服完药后应静卧，汗出后即愈。病程较久的，服至三次也可以痊愈了。
　　半夏、秫米，所以有如此疗效，主要是调和阴阳的作用。因半夏味辛，直驱少阴厥逆之气，使其上通于阳明；秫米甘寒，能泄阳补阴，致使阴阳和调，故能治不眠之证。流水千里，扬之万遍（《金匮要略》称为“甘澜水”），取其流畅而无阻滞，以加强药效。

马　膏　膏　法

　　《灵枢·经筋》篇说：“足阳明之筋……，其病足中指支胫转筋，脚跳坚，伏兔转筋，髀前肿， 疝，腹筋急，引缺盆及颊，卒口僻。急者，目不合；热则筋纵，目不开。颊筋有寒则急，引颊移口。有热则筋弛纵缓不胜收，故僻。治之以马膏，膏其急者，以白酒和桂，以涂其缓者，以桑钩钩之；即以生桑炭，置之坎中，高下以坐等，以膏熨急颊，且饮美酒，噉美炙肉，不饮酒者，自强也，为之三拊而已。治在燔针劫刺，以知为数。”
　　经筋分手足三阴三阳，合称十二经筋。这里举足阳明之筋，感受寒邪后所发生的一系列症状为例。寒主收引，热则纵缓。阳明之筋受病，或转筋，或急引，或 僻，或目不合，都是外邪入侵，经筋收引和缓纵所致。所以表现为一侧拘急，一侧缓纵的 僻、目不合等症状。由于经筋不与内在的脏腑直接相连，而布于体表，同时其受寒必因气血之虚，因此，治疗的原则是补虚劫寒，壮阳除阴，通络和肌表，调和气血。“急者缓之”，甘以缓急，故用马膏之甘平，以缓其急。“寒者热之”，“虚者补之”，故用马膏热熨，桑炭火烤以劫寒。再噉炙肉以补其虚。壮阳除阴，调和气血，通经络，和肌表，故用白酒、官桂和烧针劫刺。同时，用桑钩牵引，以正其 僻。正如张介宾说：“马膏，马脂也。其性味甘平柔润，能养筋治痹，故可以膏其急者。白酒、辣桂，性味辛温，能通经络，行血脉，故可以涂其缓者。桑之性平，能利关节，除风寒湿痹诸痛，故以桑钩钩之者，钩正其口也。复以生桑火炭，置之地坎之中，高下以坐等者，欲其深浅适中，便于坐而得其缓也。然后以前膏熨其急颊，且饮之美酒，噉之美肉，皆助血舒筋之法也。虽不善饮，亦自强者。三拊而已，言再三拊摩其患处，则病自已矣。”

寒　痹　熨　法

　　《灵枢·寿夭刚柔》篇说：“寒痹之为病也，留而不去，时痛而皮不仁……用淳酒二十斤，蜀椒一升，干姜一斤，桂心一斤。凡四种皆 咀，渍酒中，用棉絮一斤，细白布四丈，并内酒中，置酒马矢煴中，盖封涂勿使泄，五日五夜，出布棉絮，曝干之，干复渍，以尽其汁，每渍必 其日，乃出干，干，并用滓与棉絮，複布为複巾，长六七尺，为六七尺巾，则用之生桑炭炙巾，以熨寒痹所刺之处，令热入至于病所。寒，复炙巾以熨之，三十遍而止。汗出以巾拭身，亦三十遍而止。起步内中，无见风。每刺必熨，如此，病已矣。”
　　寒邪入侵经络血脉之中，久留不去，以致血脉不行，凝滞而痛。病情严重者，影响营卫运行，致成麻木不仁的寒痹证。导致寒邪的侵袭，乃是命火不足，心血虚损，肝筋失养的缘故。因此，寒痹的治法，必以补命门真火，益肝心血源，通行经络，调和营卫为原则。本方用棉布浸药酒熨贴以治寒痹，是最早的一种外治方法。方中药物，酒性热而悍急，有通行十二经循行肌肤之力。蜀椒赋纯阳之性，为交通心肾的主药；干姜健胃培土，化生血气；桂心引火归源，温养肝筋。三味又得酒力及炭火的热力，装入夹袋中，在针剌前后，熨贴患处，久久施行（三十遍），则营卫通，汗液出，寒痹自能痊愈。此方虽然制作较繁，然其理法，颇有深意。

小　金　丹

　　《素问遗篇·刺法论》说：“小金丹方，辰砂二两，水磨雄黄一两，叶子雌黄一两，紫金半两，同入盒中，外固了，地一尺，筑地实，不用炉，不须药制，用火二十斤煅之也。七日终，候冷，七日取，次日出盒子，埋药地中，七日取出，顺日研之三日，炼白沙蜜为丸，如梧桐子大，每日望东吸日华气一口，冰水下一丸，和气咽之，服十粒，无疫干也。”
　　本方的炼制方法，是将辰砂、雄黄、雌黄、紫多（金箔），放入乳钵中研细，倾入磁罐中，外用盐泥封好。另在空地上挖一个坑，约尺许，将罐置于坑内，封以薄土，筑实。另用桑柴或桑炭，烧其地面，烧七天，至第八日，候冷，把罐取出，将药刮出，入于另一罐，再埋于地下，以消除火热之气，埋七天，再取出，将药倾入钵中，研细，炼蜜为丸，如桐子大。服法：每晨当太阳初出时，面向东方，吸一口气，用冷水和气送下一丸，共服十粒。可免受疫疠的传染。
　　本方的服食，是采用道家的益气养生法。方中四味药物，特别是辰砂、雄黄，是辟瘟防疫常用的药物。

小　　　结

　　上述《内经》十三方，就其所用药物来说，已包括了动物、植物、矿物三类；就其剂型来说，有汤剂、丸剂、散剂、膏剂、丹剂、酒剂；就用法来说，有内服、外用；就其功能来说，有用于治疗，有用于预防；就其方制来说，其中的汤液醪醴、生铁洛饮、左角发酒、鸡矢醴、兰草汤、豕膏等六方，属于奇方中之小者；泽泻饮、乌鲗骨藘茹丸、 翘饮、半夏秫米汤、马膏等五方，属于偶方中之小者；小金丹，属于偶方中之大者。这些方剂，不仅有其历史意义，而且其中某些方剂，现在还有其实用价值，特别是对后世方剂学的发展，有着深远的影响。

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中华硕博网核心提示: 摘要从心悸、失眠、经闭三则典型案例，举例阐述《内经》方在临床的指导意义。关键词内经;医案;心悸;失眠;经闭3MedicalCasesinInternalC
摘要从心悸、失眠、经闭三则典型案例，举例阐述《内经》方在临床的指导意义。
关键词内经;医案;心悸;失眠;经闭
3MedicalCasesinInternalClassic
HeRen
ZhejiangChineseMedicalUniversity，Hangzhou（310053）
Abstract：From3typicalcasesofcardiopalmus，insomniaandamenia，itexemplifiesthedirectingmeaningofInternalClassicinclinic。
Keywords：InternalClassic;medicalcase;cardiopalmus;insomnia;amenia
《黄帝内经》共有十三方。一般常说的《内经》十三方就是指的这些方。曾有人作过统计，这些方中运用的25种药物，包括植物、动物、矿物等。其组方简炼严谨。其制方剂型多，服法也多种多样。这些古方，仍为现代医家所乐用。下面举医案三则。
1心悸（风心、房颤、心肌损害）
患者，女，43岁，初诊2007年10月26日。行动气促、心悸、咽喉干燥，时有泡沫痰，手足感冷，脉结代。心气虚亏，心阴不足。处方：北沙参9g，麦冬12g，五味子6g，炙甘草6g，党参12g，麻仁5g，桂枝6g，生地黄12g，焦枣仁10g，生铁落18g，大枣30g，煅龙牡各9g，4剂。二诊2007年11月1日，10月26日药后，气促心悸等见瘥，大便略干，咽喉燥见轻减。脉结代尚见，处方：党参12g，麦冬12g，五味子5g，炙甘草9g，麻仁9g，桂枝6g，焦枣仁9g，阿胶9g，生地黄12g，生铁落18g，煅龙牡各9g，生姜2片，7剂。
按：此病例，为脉结代、心动悸炙甘草汤证。患者咽嗌干燥为心阴虚；动则气促，口多痰沫、手足冷感又为心气不足。故以生脉饮、炙甘草汤、桂甘龙牡汤、加生铁落四方组成。前3方均为常用方。生铁落为《素问＆middot;病能论篇》中方，原书意思指怒狂之病，由于阳气被抑郁而不得疏散所致，宜禁减其饮食，并以生铁落为饮。铁落一物，其基原为生铁锻至红赤，外层氧化时被锤落之铁屑。主要成分为四氧化三铁。王冰注《素问》谓味辛，微温平，此味功能为平肝、镇惊、治癫狂、心悸易惊等。《现代实用中药》称其能镇静、补血，用于神经性心脏病、心悸、睡眠不宁及狂妄惊＆hellip;＆hellip;。余多用此味于重症心悸。本例之四剂见效，虽有其他方剂之力，而此味亦有厥功。
2失眠
患者，女，31岁，初诊2007年1月24日。头晕心悸、胸闷多痰、口苦泛呕，夜不安寐，舌黄，脉数。阴虚阳亢，痰热中阻，以清热和胃为主。处方：陈皮6g，姜半夏9g，茯神12g，枳实6g，北秫米12g，姜竹茹12g，生草6g，远志5g，红枣6g，生姜2片，4剂。二诊2007年1月27日。药后呕泛已平，夜寐较安，头眩胸闷减轻，惟痰尚多，厚方加减续进。处方：陈皮6g，姜半夏9g，茯苓12g，枳实6g，北秫米12g，浙贝9g，生甘草6g，生姜2片，4剂。
按：头眩心悸，胸闷多痰，口苦泛呕，夜不安寐，眽数苔黄，显然是痰热中阻。所谓无痰不作眩。口苦泛呕则胃不和、卧不安也。以半夏秫米汤合温胆汤清热和胃化痰，故效果亦明显。半夏秫米汤为《灵枢＆middot;邪客》篇方。又名半夏汤。认为不眠是内脏受邪气的干扰，卫气行于阳而不能入于阴。治用半夏秫米汤补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪，饮以半夏汤一剂，其卧立至。认为这是决渎壅塞、经络大通，阴阳和得者也。其新发者，覆杯即卧。本例合温胆汤之理气化痰，清胆和胃。用于不眠、呕吐、口苦和或惊悸不宁具有袪痰、镇吐、镇静的作用。
3经闭
患者，女，27岁，初诊5月13日。面色白光白，初潮为15岁。初未能按月行。继而或停闭二三个月。饮食为常，舌质淡脉虚，素体虚弱，血少气滞，宜养血、活血、行气化滞。处方：当归身15g，川芎12g，制香附10g，益母草20g，鸡血藤15g，泽兰15g，柏子仁10g，赤砂糖1匙，另，鸟鸡白凤丸，每日1丸，14剂。二诊2007年7月16日。服5月13日方14剂后，月经已行，量不多，腹痛稍微，时感头眩，四肢不温。但本月经又未行。舌质较常，脉虚。血少气滞，续予处方：益母草20g，制香附10g，当归15g，鸡血藤15g，泽兰15g，柏子仁10g，川芎12g，赤砂糖1匙，14剂。另配下列丸方：乌鲗骨200g，生茜草50g，研末，以麻雀卵适量调和成丸。如黄豆大，每日3次，每次5丸，并嘱多饮鱼汤补养之。服药以后，月经已行。以后遇月经未如期行时，即配服以上汤药及丸药。
按：经闭症，一般认为有血枯、血瘀、寒凝、气滞等数种病因，故而有补血、行瘀、温中、解郁等治法。而实际上此症往往并不由于单纯一种病因引起。血枯往往兼有气郁；气郁往往兼有血瘀等。余常用治经闭者为香草汤。方用制香附、益母草、鸡血藤、当归、泽兰、川芎、柏子仁、红糖或赤砂糖。具有养血、活血、行气、化滞之功，疗效显著。以本方为主，再加乌鸡白凤丸（治月经不调、带下、身体消瘦）。患者服用本方后月事行。而2诊时，除仍以香芋汤为主外。又用了《素问＆middot;腹中论》的四乌鲗骨一藘茹丸。此丸用乌鲗骨及茜草（藘茹），以四与一之比例以雀卵为丸，饭前鲍鱼汁送服。其适应症是血枯之经闭。主治妇女精血亏损，血枯经闭、或出血、胸胁胀满，不思饮食、目眩等症。乌鲗骨即海螵蛸，补肾益精、收敛止血、通血脉，治女子血闭。茜草能活血通经脈，治女子经水不通，亦能凉血止血；麻雀卵能益精血，调冲任；鲍血汁养肝化瘀配合成方。（本例病人无法用鲍鱼汁，故嘱多饮鱼汤补养之。）徐灵胎谓：血枯经闭，气竭肝伤，故肝血内结，月事衰少不来焉；乌鲗骨涩血和血，专治血枯，藘茹根行血散血，能开血结。二物一涩一行，咸为入血之品。全赖雀卵养血益阳，鲍鱼养肝涤垢，俾血结顿开，则血枯自润，而经闭自通，何气竭肝伤之足患哉！此濬血调经之剂，为血枯血结之专方。张锡纯《医学衷中参西录》治女科方之安冲汤（白术、黄芪、生龙骨、生牡蛎、大生地、生杭芍、海螵蛸、茜草、川断）治经行时多而且久，过期不止或不时漏下。清带汤（生山药、生龙骨、生牡蛎、海螵蛸、茜草）治赤白带下。方中都用海螵蛸、茜草，取其收敛固涩，兼能化滞之功效。
张璐《张氏医通》说：雀卵功专暖肾，如无，雀肉煮捣可代。鸡卵及肝也可代。可见前代名医对《内经》方药之推崇和关注。  

却波渔翁

中医文化--探析《内经》第十四方《黄帝内经》提出了十三首方剂，通称“内经十三方”，为后世认可，并流传至今，现为各种版本的教科书所采用。然而笔者认为《内经》中应该还有一方为几乎所有人所忽视，此方名为“火齐汤”。而欲解“火齐”，须先从“必齐”说起。
　　“必齐”释义
　　1．《素问·汤液醪醴论》云：“当今之世，必齐毒药攻其中，镵石针艾治其外也。”文中“必齐”的解释大致可分为以下几种：①同“并”，《楚辞·九歌·云中君》：“与日月齐光”。意味用汤液醪醴还必须配合毒药攻除内里的疾病，配合针灸治疗外部疾病。②同疾，清代张志聪注曰：“齐，疾也……言当今之世，止知攻疾，而不知调养其正气也。”③今之“剂”字，此处作动词用。即必须按照一定的配制原则，将性味峻烈的药物组成方剂，用以治疗疾病。④当读为资，用也。清代俞樾所著的《内经辨言》曰：“‘齐’当读为资。资，用也。言必用毒药及镵石、针艾，以攻治其内外也。《考工记》或四通方之珍异以资之。注曰：故书资作齐。是资、齐古字通。”⑤“以……为剂。”明代张介宾注曰：“齐毒药，以毒药为剂也……今世道德已衰，疾病已甚，故非毒药不能攻其中；非针艾不能治其外。”⑥通剂。“必齐”指必须服用的药剂。⑦速也。韩永贤据《尔雅·释言》有“疾齐壮也”，注云：“齐，速也。”故认为原文应解释为：如今，必速用药攻胸腹中的邪毒，用锐针艾条治其外，这样才能治好病。
　　2．《素问·玉版论要篇》曰：“其色见浅者，汤液主治，十日已；其见深者，必齐主治，二十一日已；其见大深者，醪酒主治，百日已；色夭面脱，不治，百日尽已。”明·马莳认为：“其见深者，病势深也，必用药剂以治之，二十一日可已。药剂者，如《移精变气论》治以草茎草荄之枝者是也。”而明代吴昆注：“上文色浅者治以汤液，下文色太深者治以醪酒，此言病色见深，则非浅非太，故必汤液醪醴齐治之，而病已之期又倍于浅者。”张志聪将“必齐主治”注为“色见深，其病亦深矣，故必齐毒药攻其中。”清·高士宗直解为“色深则病亦深，故其见深者，必齐毒药主治。‘齐’，合也。即《汤液醪醴论》所谓必齐毒药攻其中者是也。”《素问今释》认为：古齐与“剂”通，指药剂，即《素问·汤液醪醴论篇》说“必齐毒药攻其中”也。
　　3．清末著名经学家、文学家的孙诒让在其《札移》卷十一之《素问王冰注校》中对“必齐”的解释甚是详细。孙诒让谓：《玉版论要篇第十五》“其色见浅者，汤液主治，十日已；其见深者，必齐主治，二十一日已；其见大深者，醪酒主治，百日已。《汤液醪醴论篇》云：必齐毒药攻其中，镵石针艾治其外也。必齐之义，王氏无注。盖以必为决定之辞，齐即和剂也（齐、剂，古今字，俞读齐为资，未塙）。此常义，自无劳诂释，然止可通于《汤液醪醴论》。若此篇云必齐主治于文，为不顺矣。窃谓此篇必齐对汤液、醪酒为文，《汤液醪醴论》必齐、毒药对镵石、针艾为文，必字皆当为火，篆文二字形近，因而致误。《史记·仓公列传》云：饮以火齐汤。火齐汤，即谓和煮汤药。此云汤液主治者，治以五谷之汤液。火齐主治者，治以和煮之毒药也（《移精变气论篇》云：中古之治病，病至而治之，汤液十日，以去八风五痹之病；十日不已，治以草苏、草荄之枝，此火齐即草苏之类。《韩非子·喻老篇》：扁鹊曰：疾在腠理，汤熨之所及也；在肌肤，针石之所及也；在肠胃，火齐之所及也，亦可证）。孙诒让对“必齐”的解释目前被中医界认可，其解释的部分内容为大多数书如《黄帝内经研究大成》所引用于解释《汤液醪醴论》中“必齐”。
　　“火齐汤”考证
　　首先，《中国医学大辞典》对有关“火齐”为主题词的不同解释：①琉璃之别名；②火齐米汁，治肠胃病方；③清火之剂，伊尹三黄汤；④火齐粥，治痹之方；⑤火剂，十八剂之一。考“黄连解毒汤”来源，历来有不同记载，相传为伊尹的三黄汤或仓公的火剂汤，亦可视为《伤寒论》之泻心汤化裁，即去大黄加黄柏、栀子而成。
　　其次，《中医方剂大辞典》载有三首火齐（剂）汤：①《张氏医通》卷十六引仓公方，为《祖剂》卷一引伊尹“三黄汤”之异名；②《石室秘录》卷六，组成：石膏、玄参、人参、知母、黄连、茯神、白芥子，主治阳明火热，发狂者；③见于《脉因证治》卷上，方出《肘后方》卷二，名见《外台》卷一引《崔氏方》“黄连解毒汤”之异名。查阅清代张璐《张氏医通·卷十六·祖方》示：“伊尹三黄汤，仓公名火齐汤，金匮名泻心汤，治三焦实热，烦躁便秘，黄连、黄芩、大黄。”
　　陈可冀院士等主编的《中国宫廷医学》载有：火齐汤由西汉文帝时代齐国御医淳于意所发明，曾用治疗齐郎中令循病涌疝不得前后溲，齐王太后病风瘅客月孚难于大小溲溺赤，齐北宫司空命妇欲溺不得。三者均属肾热病，故投方获愈，但遗憾的是不知方中药味；俞慎初先生所著《中国医学简史》引周湛然《辨证指归》释，火齐汤即三黄汤，临床用于治疗因肾热而二便秘涩者确有较好疗效。本书又认为火齐汤（三黄汤）现载于唐代《备急千金要方》卷十九中，其组成为大黄、黄芩、栀子、甘草、芒硝，主治：骨极，及骨热病，则膀胱不通，大小便闭塞，颜焦枯黑，耳鸣虚热。诸药相合，能共同起到泻火邪而不伤正的作用。
　　尚学瑞在西汉医家淳于意《诊籍》考略中认为该诊籍25案，用“火齐（剂）汤”者有5案，可见其功效卓著，寻其规律，所治证全是热证，尤其用于兼有不得大小便、溺赤之证，原案未载具体药物，推测应当为治疗火病之剂，用寒性清热解毒、泻热通便之类药物。
　　《内经》第十四方———“火齐汤”
　　《内经》“火齐（剂）汤”，关键是对于两原文“必”是否当为“火”考证。《礼记·月令篇》与《淮南子·时则训》均提到古人的酿酒，如“乃命大酋：禾术稻必齐，麴蘖必时，湛熺必洁，水泉必香，陶器必良，火齐必得，无有差忒。”反映了当时酿酒技术的进步（必齐：酿酒用的禾术和稻谷一定要备齐；火齐：火候必须掌握得恰到好处）。可见，虽然“必字皆当为火，篆文二字形近，因而致误”可能性是存在的，但是孙诒让认为《汤液醪醴论》和《玉版论要篇》都是“火”致误为“必”就是错误的，上面提到的酿酒技术中“必齐”、“火齐”可同时存在。所以笔者认为《素问·汤液醪醴论》中“必齐”解释为一定要备齐之义；而《素问·玉版论要篇》提到的“火齐主治”即为“火齐（剂）汤主治”，虽然原文只提到面色“其见深者”应用火齐汤，未给出具体症状或药物但是由火齐汤主治的热证来看患者面色“深”当为其中的主要症状之一。
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内经中的炼丹术 分类:灵兰旧典
2007.4.3 18:01 作者：老四 | 评论：0 | 阅读：0
《素问遗篇.刺法论》里记载了一条炼丹方。显然有道家的影子。
“小金丹方，辰砂二两，水磨雄黄一两，叶子雌黄一两，紫金半两，同入盒中，外固了，地一尺，筑地实，不用炉，不须用药，用火二十斤煅之也，七日终，候冷，七日取，次日出盒子，埋药地中，七日取出，顺日研之三日，炼白砂蜜为丸，如梧桐子大，每日望东吸日华气一口，冰水下一丸，和气咽之，服十粒，无疫干也。”
《内经》治疗措施，多倾向于针刺，为什么这样做？恐怕是和全书的中心立意有关系的。而并不一味仅仅是因为当时方剂还不成熟。（这点在《灵枢》第一篇中就已经阐明了理由，我在〈一个帝王的理想〉中也已经提到。）
但也不是一点没有提到方药，总共全书现在保留下来能够被看到的有十三方，因此也被称为“内经十三方”。从这十三方来看，药物上涉及动物植物和矿物三类，就剂型来说，有汤剂、散剂、膏剂、丹剂、酒剂。已经显得非常丰富了。
当然和后世的伤寒论还是不能相比。
小金丹总共了用了辰砂、雄黄、雌黄、紫金四味药物，炼制方法特别，蜜丸，服用方便，用以预防瘟疫。
炼丹从这个药物的制作过程中可以约略看到，应该分为三种：
第一种：用炉；西游记里面的太上老君就有一个炼丹炉，把药物放在里面炼制；
第二种：用药，这个似乎很少被提到了，不知道确切的方法是怎样的；
第三种：就是本方的制作方法。把药物放在一个容器中，密封好，然后埋在地下，置火其上烧烤。
提到烘烤的火也很奇特，就是，用了一个量词来描述，叫做用“火二十斤煅之也”。二十斤火，其实是说，用燃烧物二十斤，后世多用桑柴或者桑炭。
时间是一个很重要的量化手段。我们记得孙大圣是被扔在老君炼丹炉里七七四十九天，这个小金丹也是以七天作为炼制单位来计算的。首先，煅“七日终”，等冷却又七日，取出盒子，另外换一个容器，再埋七天，然后研细，这需要三日的时间，再炼白沙蜜为丸，大小就好象梧桐子那样。
小时侯，家的后窗外是学校的小操场，有一排高大的梧桐树，结子的时候，落得满地。子很小，那时常拣来玩。
服用的方法明显有道家的味道：每天早上，面对初升的太阳。吸日华气一口，有些人以为是对着太阳吸一口气。这是不对的。练过道家气功的人会知道，正确的操作是目视初升的红日，然后闭目存想，一团红色的精华，被深深吸进口中，此时服一粒药物，吞一口冰水，连同那团红色精华一起咽下。直达丹田。否则，那口气拿等得到又是吃药又是喝水这么复杂。
然后重复前述动作，总共吞服十粒。
辰砂和雄黄都是辟瘟防疫常用的药物，因此这个小金丹是用来预防瘟疫的。

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十三方剪服缀要傅海燕
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文章主题:内经 药物 煎制 中药炮制学
文章内容：!!雨经,蔼物,煎体-】,中药)迮估皿宁中.医杂患00【_2.8,19943.7牛十三方煎服缀要';傅海燕辽宁中医学院(沈阳110032)2弓,5《内经》详于理法,而治疗偏于针灸,对于方药的运用却仅有十三方.十三方中,药物的煎制与服用各有特点,对后世药物应用与发展,产生了一定的影响,本文拟对此作以介绍.首创甘澜水煎药法甘澜水也称甘烂水,劳水,气味甘平无毒.《灵枢?邪客篇》中"半夏秫米汤方首次用来煎药..其汤方,以流水千里以外者八升,扬之万遍,取其清五升,煮之."对此《内经知要》言;"千里流水,取其流长源远,有疏通下达之意,扬之万遍,令水珠盈溢为甘澜水,可以调和阴阳."张志聪《灵柩集注》言:用流水千里以外者,所谓劳水也.再扬之万遍,则水性无力,不能助寒水上行矣."可见甘澜水性缓甘柔,能调和阴阳,用它煎煮药物,不助水邪,所以被后世继承下来.如张仲景《伤寒论》中"茯苓桂枝甘草大枣汤"正用甘澜水煎药.《肘后方》用东流水一,二升治疗服药过量而致烦闷.张从正曾用长川急流水煎药,治疗众医不能愈的尿闭证,"一饮立溲",均取其疏通下达之义.李时珍《本草纲目》总结甘澜水的功用,主治五劳七伤,肾虚脾弱,阳盛阴虚,目不能瞑,及霍乱吐利,伤寒后欲发奔豚.2药物的制备趋于复杂中国最早的医书《五十二病方》中,有蒽熨,盐熨,砖瓦熨等法,最复杂的盐熨法是熬夸盐黄,用布裹之,猝醇酒中,逮出以熨头.这些熨法都属于单味药热熨患处,十三方中寒痹熨法所用药袋,则采用多种药物,经多道工序制成.先将蜀淑,千姜,桂心咀后渍淳酒中,将棉絮,白布纳入并加热,5天后取出.反复多次,将药滓与药棉放入布中做成药袋,可热熨针刺之处,以达营卫通,汗液出,寒痹除的目的.这种药袋的制备,比起《五十二病方》有了很大的进步,反映了当时的制药水平已达到较高的程度.?374?3服药方法多样化由于疾病性质与病位不同,服药时间,方法与药物剂量也各有不同.《素问?腹中论》瘀积日久新血不生的血枯证,"以四乌铡骨,一蘑茹二物并合之,丸以雀卵,大如小豆,以五丸为,后饭,饮以鲍鱼汁.后饭"即先服药后吃饭.用鲍鱼汁送服,增强药物活血化瘀,补益精血的目的.《素问?病能论》泽泻饮服法亦为"后饭".《素问遗篇?刺法论》中小金丹则采用晨起空腹服用之法,增强身体正气以御邪气,同时用冰水送药起反佐的作用.十三方中用酒送药则更常用.如用酒送服燔治之发,借酒性温热,温经通络治尸厥;饮酒的同时,用酒调和肉桂末敷患处,并热熨逐寒邪,治疗口眼喁僻址;另用酒煎服鸡矢治鼓胀等.药物剂量也有五丸,十粒,"饮汁一小杯,日三稍益","强饮"等多种,针对病情灵活施治.4注意药后调护药物治疗对于病人的康复十分重要,而药后调护则是保障药物治疗取得成效的关键.《素问?病能论》用生铁络饮重镇下气,坠热开结的同时,要"夺其食",以防放纵多食,生痰助火,加重病情.《灵枢?痈疽篇》用陵翘饮治疗败疵时,强调要"强饮,厚衣,坐于釜上,令汗出至足."《灵抠?邪客篇》.半夏秫米汤"方治疗不寐时,要求.复杯则卧,汗出则已矣".二者均通过覆被厚衣等取汗之法,借助药力使邪从汗而解.《灵枢?寿夭刚柔篇》在用药物热熨寒痹后,强调.起步内中,无见风",以防虚邪乘虚而入.这些药后调护法,均被后人采用,并得到发扬.张仲景《伤寒杂病论》中有七方.被覆取汗",但汗出以"微似有汗者宜佳",防止过汗伤津亡阳.服药的同时吃热粥,饮热水助药发汗又可充养胃气,药后忌食生冷,油腻之物,以防损伤脾胃,又是对药后调护方法的一大补充.收稿日期;1994一岫一15±皇辑『覃芳

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谈学习《内经》
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岳 美 中
《内经》是中医基础理论典籍，究竟怎样对待《内经》，如何学习，历来有不同的看法。
初学《内经》，第一步要先认字识句。只有把《内经》的难字难句弄懂，能够讲通，才能理解它的含义。这第一步工作，并不容易，一般得有老师指导。例如“炅”字，音“鬼”，又读作“炯”，形容火炎上貌，若不如此，“炅则气泄”即无法理解。 第二步要求深入，深放要靠背诵。象《上古天真论》、《生气通天论》、《四气调神大论》、《金匮真言论》、《阴阳应象大论》、《咳论》、《痹论》、《疟论》、《调经论》等名篇及书中警句，或谈理论、或谈病证，都得细细地背过，天长日久，才有体会。如《异法方宜论》，讲东南西北中五方地土不同，疾病不一，治法自当有别。这一篇理会深了，对不同地域的疾病，治疗就会心中有数。
一部《内经》，主要讲人的生理病理。从四时以定五脏，从生理谈到病理，这是《内经》最大的特点。例如《内经》上讲“壮火食气”，食气就是耗气；“少火生气”，少火就是阳气。少火譬如春季的温暖，春天温暖，生长万物，叫做少火。壮火譬如夏季的暑热，夏月暑湿流金，能够食气，叫做壮火。故人若保持“春天”的生气，病即易愈，一旦由少火而为壮火食气，病即危殆。由此可见，少火系指生理，壮火系指病理，两句话既讲生理、病理，也包含诊断、治疗。医者使人体春气常在，生机自然不息，俗话说春意盎然就是这个道理。只有懂得这种生理病理，才能学好《内经》。
又如《内经》上“亢害承制”一语，十分科学，论生理病理细致入微。亢则害就是壮火，是为病理，但一经承，亢即制，是为生理。譬如水克火，火就不至于过旺；金克木，木就不会太过，这就是承乃制。
《易经》说：“大哉乾元，万物资始。”“大哉坤元，万物资生。”没有冬天的霜冻，就没有春天的生气，资始资生，阴阳互根，万事万物，靡不具备。在自然界如夏热没有秋凉承制，必然为疠为害。有热就有寒，无冻不成春，四时气候，春夏秋冬就是亢害承制。其间道理，无非“阴阳”二字，而生理、病理均括其中，所以我主张中医应研读《内经》，而不主张单学生理、病理、解剖，只有从这个上面去悟，才是真正的中医。
《内经》十三方，用法奇异，应该记住，通过临床观察，加以总结。例如四乌贼骨一芦茹丸方，出于《素问－腹中论》，治女子血枯，经不不利，此方可以移治输卵管狭窄。其中乌贼骨味咸性温，能通经络，祛寒温，善破症瘕；芦茹，即今之茜草，可以通经；雀卵甘温，最能旺盛性机能；鲍鱼汁亦为血肉有情之品，除补之以味外，能入肝散血，气臭腥秽，可引诸药入于胞中，亦同气相感之意。四药合用确能兴阳开结，疏化积滞
曾在印尼，治一妇人，结婚二十年，久不怀孕，西医诊断为左侧输卵管狭窄阻塞，求治于我，思索良久，径投本方，服二月后，经X光片检查：左侧输卵管闭塞已通。
又如同篇鸡矢醴方，有人曾经试验，确有显著利水功效，可见古人之方，确系经验总结，读书时于此等处不要轻易掠过。 学习《内经》，当知它与后世方书，虽有联系，区别也很明显，但不必生硬比附。例如《伤寒论》所论“六经”，与《内经》迥异，强合一起，只会越讲越糊涂，于读书临证，皆无益处。
学习《内经》，抓住“阴阳”就抓住了纲领。 阴阳是科学的客观存在，是古代朴素的辩证法。阴阳在《易经》上最为分明，所谓“一阴一阳谓之道”。过去的名中医，大多要研究《易经》，今天我们有了唯物辩证法，比古人科学、优越得多，因此我主张要学唯物辩证法，这样才能真正学懂《内经》。

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内经鸡矢醴方医案介绍


内经十三方,当是现今已知最早之古方,其中半下秫米汤,生铁落饮诸方为临床所常用,且疗效可靠.而鸡矢醴一方鲜见运用,观内经原文而又言之凿凿,治效非常,如:　《素问·腹中论》说：“黄帝问曰：有病心腹满，旦食则不能食，此为何病？岐伯对曰：名为鼓胀。帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之以鸡矢醴，一剂知，二剂已。”近阅杏轩医案,竟有治验,且疗效甚佳,今录之供诸君欣赏之.
文曰:莱佣某,初患腹胀,二便不利,予用胃苓汤之属少效,渠欲求速功,更医目为脏寒生满病,进桂.附.姜.萸胀甚,腹如抱瓮,脐突口干,溲滴如墨.揣无生理,其兄同来,代为恳治.予谓某曰:尔病由湿热内蕴,致成单(腹)胀,复被狠药吃坏,似非草木可疗.吾有妙药,汝勿嫌秽可乎?某泣曰:我今只图愈疾,焉敢嫌秽.令取干鸡矢一升,炒研为末,分作数次,每次加大黄一钱,五更清酒煎服,有效再商.某归依法制就,初服肠鸣便泻数行,腹胀稍舒;再服腹软胀宽,又服数日,十愈六七,更用理脾末药而瘳.众以为奇,不知此本内经方法,何奇之有?予治此证,每用此法,效者颇多.视禹功神佑诸方,其功相出远矣.
按:本案用方,乃<素问>鸡矢醴方加大黄,鸡矢利水泄热,大黄荡下湿浊,药虽两味而效力颇专.尤其五更服药,取其空腹,更能充分发挥药物作用.故疗效卓著.
此文转自医方中先生在伤寒论坛发的帖子。

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《内经》半夏秫米汤加味治疗失眠53例观察
　　提要 失眠是指因大脑兴奋性提高，造成睡眠时间不足，或睡眠的不深熟，大都两者并存。失眠者常伴有头痛、头晕、记忆力减退、注意力不集中、疲乏等自诉。失眠经常地有时甚至是严重地影响患者的学习、生活和工作，是造成患者体质下降、抵抗力减低的直接原因，并是造成多种严重疾病的重要诱因。临床治疗失眠多重用安神之品，然独从安神入手，取效不佳。笔者尊崇《内经》半夏秫米汤，从胃论治，以调和营卫为先机，根据辨证结果加以相应药物，治疗多种失眠，取效满意。
　　关键词：失眠 半夏秫米汤加味 调和营卫
　　失眠可分为起始失眠、间断失眠、终点失眠三种。失眠者常伴有头痛、头重、头晕、头眩、记忆力减退、注意力不集中、心跳加速、手颤、身体衰弱和精神疲乏等自诉。失眠的原因可归纳为环境性、身体疾病性、精神性三大类。失眠病人自觉症状的严重性，常与客观观察及检查不一致。
　　祖国医学对本病素有认识。称之谓“不寐”、“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病征。
　　对于失眠的治疗，现代医学常采用安眠药、镇静药；祖国医学常从心、脾、肝、肾及阴血论治。笔者以半夏秫米汤为主，从和胃气、调和营卫着手治疗失眠，取效满意。
1．临床资料 本组49例患者为1991年1月至2003年3月十二年间零散就诊的重度失眠患者，年龄23—82岁。49例均除外精神病。
2．治疗方法
2．1基本方 制半夏12 秫米100 茯神30 炒枣仁30 磁石30 水煎服
2．2分型加味施治
实证
（1） 肝郁化火型 症见不寐，入睡困难，恶梦纷纭。可兼见性急易怒，目赤口苦，口渴喜饮，不思饮食，溲赤便秘，舌红、苔黄，脉细而数。
方药：基本方加 龙胆草12 黄芩12 泽泻20 柴胡15 生地10 当归10 龙齿30
甘草6
（2） 痰热内扰型 症见不寐，入睡困难，寐页实，常有饮食不洁之诱因。可兼见头重目眩，痰多胸闷，恶心嗳气，心烦懊恼。舌苔黄腻，脉搏滑数。
方药：基本方加 陈皮10 枳实10 川贝10 竹茹10 黄连6 食积明显者加焦三仙30 鸡内金10
虚症
（1） 阴虚火旺型 症见心烦不寐，入睡困难。可兼见心悸不安，五心烦热，头晕耳鸣，腰膝酸软，健忘梦遗，口干津少。舌质红、少苔，脉细数。
方药：基本方加 黄连6 黄芩12 知母10 白芍30 丹参20 远志6 天冬10 麦冬10 五味子6 山萸肉12 枸杞子20
（2） 心脾两虚型 症见夜寐不实，梦多易醒。可兼见心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华。舌质淡嫩，苔薄白，脉细弱。
方药：基本方加 人参6 桂圆肉10 白术12 莲子20 木香10 厚朴10 柏子仁10 五味子6 陈皮10 炙甘草6
（3）心胆气虚型 症见不寐多梦，易于惊醒。可兼见胆怯心悸，遇事善惊，神疲体倦，自汗少气。舌质淡，脉弦细或细弱。
方药：基本方加 生晒参6 煅龙齿20 炙甘草6 夜交藤30 远志6 朱砂2（冲服）桂枝10 菖蒲10
3．治疗结果 经治疗49例严重失眠患者均见疗效。其中36例连续服药60剂之内治愈；9例连续服药90剂之内治愈；4例服药后好转，停药后复发，再服药仍有效。
4．典型病例 朱某，女，45岁，农民。2000年6月9日就诊于我处。自述4年前与邻里不和，吵架斗争后即失眠，常常终宵不寐。西药治疗可得眠数小时，然梦魂颠倒，过后益增疲乏；现常口苦、口渴喜饮，尿黄便秘。诊其舌脉，舌红、苔黄，脉弦页数。
此属肝郁化火而致失眠，病理为恼怒伤肝，肝失条达成，气郁无火，上扰心神而致不寐。
施以疏肝泻热，安神解郁之法。
方药：半夏10 秫米100 茯神30 炒枣仁30 磁石30 黄芩12 柴胡12 当归10 郁金10 香附10 枳壳10 白芍30 栀子10
生地10 泽泻20 甘草6 7剂水煎服
二诊，6月17日。自述服上方后效捷，现已夜卧怡然，只是仍显口苦、胁胀。察，其舌质淡红，苔微黄，脉稍弦。更方再进：半夏12 秫米80 炒枣仁30 磁石30 茯神20 郁金10 甘草6 水煎服，另配服龙胆泻肝丸，续治10日而痊愈，愈后未间复发。
5．讨论
5．1营卫运行与睡眠的关系
《灵枢. 营卫生会》：“气至阳而起，至阴而止。“本句提出了卫气昼行于阳，人即醒寤，夜行于阴，人即于阴，人即睡眠。后文又举老年人与青年人的精力和睡眠情况为例加以说明，认为青年人气血旺盛，营卫和调昼则行于阳，阳分气盛，阳主动，主兴奋，故白昼精力充沛；夜行于阴，阴分气盛，阴主静、主抑制，故白天精力不足，晚上睡眠不佳。
《灵枢. 大惑论》：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得入于阴则阴气虚，帮不暝。”
《内经》名典用祖国医学特有的理论深刻地阐释了营卫运行与睡眠的关系。人类生活的本身又进一步验证了《内经》理论的正确： 一般而言，老年人睡眠时间变短，白天精力欠佳。但是又有相当数量的七、八十的健康老人，注重保健，养生得法，锻炼有度，心情愉快，乃至阴平阳秘，营卫和调，他们体魄健康，起居有常，睡眠时间并未减少；而相比之下又有不少年轻人，喝酒搓麻，或有心情不愉，肝气郁结，终致营卫失和而失眠。
5.2营卫的生成及作用与半夏秫米汤
《灵构.营卫生会》：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气。”即明确地阐述了营卫的生成。胃主受纳，其纳入的饮食水谷是营卫之气生成的重要来源，饮食水谷经过胃的腐熟，脾的运化而成水谷精微物质，由脾上输于肺，通过肺主气，司呼吸，宣发肃降，肺朝百脉等作用，生化营卫之气并由此输布全身，使卫气发挥“其分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖”等作用，营气发挥其“化以为血，以荣四未，内注五脏门腑。”的作用。
半夏秫米汤是《内经》十三方之一，由半夏、秫米（又名黄米、黄粘米属于黍米类）二味组成。专用于治疗邪气留滞，营卫失调之失眠证。营卫失调，阳气盛满不得入阴经，阴虚则目不暝，故用半夏辛温通阳，祛邪降逆；秫米甘凉益胃，养营补阴而得大肠。二者共奏泻阳和阴之效使经络通畅，阴阳相和，营卫运行正常而病愈，此乃《内经》：“胃不和则卧不安”之理。
5.3失眠证治疗心悟 笔者受《内经》启迪，认为不寐主要责之于胃。在辨证施治时，纵有肝郁化火、心脾亏虚、心阴不足、心胆气虚、痰热内扰、食滞胃脘等表现，也应以和胃为主，兼顾其他。笔者在半夏秫米汤基础上自拟的治失眠基本方遵《内经》治胃之根本，另加入茯神、炒枣仁、磁石。此三味药性平和，静心安神之疗效肯定且无大寒大热或攻伐伤正之嫌，三药分入心、肝、脾、肾经与半夏秫米合用可入五脏，调三焦，和营卫，疗不寐。失眠之原因很多，不拘于上述若干型，但其方药总不离治胃之根本，见一证遣一药，辨证施治，总能取效。

却波渔翁

前几讲我们讨论了运气学说的一些基本概念，也探讨了传统文化的一些基本思想，但是，如果我们进一步的深入运气，我们就会发现，运气七篇虽然讲了许多病证，可是并没有谈到具体的方药，这也是《内经》·著述的一大特点。由于《内经》的这一特点，由于《内经》只有十三方，因此，现在摘中医的人普遍都认为《内经》时期是理论时期，这一时期的临床研究还不成熟，对于方剂的应用还没有总结出很好的经验。而到了后世，特别是金元以后，临床研究日臻完善，其中一个突出的标志，就是方剂的日益丰富，方剂已从《内经》的十三方，张仲景的112方，发展到明清的多少千方、多少万方。方剂越来越多了，这究竟是中医发展的标志呢?还是中医没落的标志?我在这里作一个大胆的结论，这是中医没落的标志!为什么这么说呢?我们只要看一看《皇汉医学丛书》中的医诫就能明白这个问题，这里的医诫有数则，其中一则是关于上工与下工的评定，其曰，“医有上工下工，对病欲愈，执方欲加者，为之下工。临诊察机，使药要和者，为之上工。夫察机要和者，似迂而反捷，此贤者之所得、愚者之所失也。”对照这则医诫，我们可以看一看，后世的方剂越来越多了，简直到了目不暇接的地步，而学医的人也只是越来越关心用什么方治什么病，对于临诊察机，怎么察机，甚至什么是“机”，都不甚了了，这样的“发展”不是导人入下工之途，又是什么呢?这是一个危险的信号啊，应该引起我们作深入的思考。更不能认为《内经》不谈方剂，就是临床研究的不成熟，这实在是一个天大的误会，不纠正这个误会，我们就难以真正从经典中获取无尽的宝藏。
摘录自：《开启中医之门——运气学导论》

-=-=-=-=- 以下内容由 却波渔翁 在 2009年07月31日 07:59am 时添加 -=-=-=-=-
自伊尹制汤液（商汤朝），仪狄人酿酒（夏禹朝），到《神农本草经》的出现，已经有了较大的发展。但一直到《内经》时代，临床医生们还很难将这些“神农”品尝过的“百草”驾驭纯熟。正如汪石山在针灸问对中所说的：“《内经》治病，汤液醪醴甚少，所载服饵之法才一、二，而炙者四、五，其他则明针法，无虑十之八九。”《内经》所列方剂（多为单方），只有十三方。
《内经》一书为什么极少涉及方药呢？我们从《灵枢•九针十二原》中，可以窥见一点端倪。《灵枢》在这一首篇文字中写道：“黄帝问于歧伯曰：余子万民养百姓，而收租税，余衰其不给，而属有疾病，余欲勿使被毒药，无用砭石，欲以微针通其经脉，调其血气。营其逆顺出入之会，令可传于后世。”故“先立针经。”从这篇文字的字里行间透露出，在粗糙的砭石，和不对应的药物临床的实践中，人们还没有获得自由。这也正是《内经》一书很少涉及方药的原因。

摘自：中医脉诊之谜

却波渔翁

散剂是极具特色的中药传统剂型散剂，是中药主要剂型之一，分为冲散与煮散两大类。中医认为：“散者散也”，具有迅速布散而产生疗效的特点。从《内经》十三方到明清时期均有散剂的记载，例如：《素问•病能》中曾记载：患者周身发热，四肢倦怠，汗出如洗，怕风、呼吸短促，病名酒风，治以“泽泻、白术、麋衔”合而研末（散剂），每次饭前服“三指撮”，取其疏散风湿之邪；
摘录自：
中药散剂的临床价值及其“微粉”化的评价
首都医科大学中医药学院（100053）高益民