用药如用兵

聽雨軒

[这个贴子最后由南京陈斌在 2006/01/18 06:56am 第 3 次编辑]

　　
临床开方用药，就像领兵打仗一样，既要了解敌情，又要了解自己兵的特点，才能百战百胜。
　　

中药讲究配伍，两药合用可以提高疗效或增强药性，减轻副作用。这样的配伍叫相须、相使。如黄连与肉桂，一个苦寒泻心火，一个温热抗阳亢，称为交泰丸，临床常用于入睡难的病人。如白芍与甘草配伍酸甘化阴，缓肝养阴止痛。
　　

生麻黄单用发汗而与生石膏同用就有利水的作用。一次，我跟随焦树德老师抄方，就碰到了一位疑难的病人。患者为男士，51岁，自述3个月前发现血压高，双足浮肿，住院确诊为肾小球肾炎、肾功能不全、高血压Ⅲ期。住院时血压200/100mmHg，服了8种降压药，才维持到140/80mmHg。患者腰痛，手指尖发凉，头面部浮肿。水在头部随体位的不同而改变。躺在床上，挨着枕头的一侧面部就较不挨枕头的一侧要肿。双下肢也浮肿。化验尿蛋白（＋＋＋），血肌酐、尿素氮均比较高。焦老认为：此属水气病，治疗当宣肺利水，用“越婢加术汤”。两周后患者复诊，腰已不痛，浮肿见轻，又两周后患者面色好转，自述没有躺哪边肿哪边的现象了。血压已稳定，大便通畅，小便量可。由此可见，“越婢加术汤”像提壶揭盖一样，使肺气通宣，脾气运化，肾能开合，多余的水分顺利地排泄出去。由于小便通利，所以血压也趋于稳定。这就是中医中药配伍得好，疗效就显著的实例。

11

好

红莎草

  有理!好帖!

陈鑫剑

“用药如用兵”是一个庞大的话题！它牵涉面到1、对患者《这个战场》的“承战能力”的分析；2、对病《这个敌方》“应招安还是应消灭”的分析；3、对所用药《这个自方》“力量如何布置”的分析。
愿读者能共同努力尽智，把这个主题讨论出系统结果来。

含灵普渡

   好帖,有讨论的价值!

聽雨軒

它给我的第一感觉就是：它是我们中医人最值得讨论的话题

陈鑫剑

1、对患者《这个战场》的“承战能力”的分析；
所谓“患者《这个战场》”实际是指《即不包含病、也不包含患者生命》的单纯性患者身体！单纯性患者身体是一个理想中的概念，现实中“患者身体”是无法与患者生命分开的，一旦分开就只剩下“属自然所有”的尸体而不再能显有《患者自己》了。
被言为《这个战场》的患者身体，原本是单独养活和承载《患者生命》的土地或船------要么被暴风雨冲坏、要么被患者生命运动破损、或者被外来病因素侵占部分空间等原因，成了不能“单独养活和承载《患者生命》”的、需要医疗力量（包括药力在内的如“外国军队”一样）支援的《这个战场》。被暴风雨冲坏了的《这个战场》，需要的是医疗力量给予《修复和重建》的支援；被患者生命运动破损了的《这个战场》，就好象“某个国家发生内乱”一样------需要的是医疗力量给予《调解讲和》的支援；被外来病因素侵占部分空间的《这个战场》，需要的是医疗力量给予《帮助消灭或驱逐外来病因素》的支援。
不论这三中形式中的那一种支援，都存在着《这个战场》的“承战能力”的问题！
“船破”固然是需修补，但只能接受一个人或二、三人“重量”的修补------你想快快给修复就派上去五六人、甚至更多人，《这个战场》承受不起、沉下去了！患者 和你派去的救援力量都完了------客气点，是说好心办了坏事；不客气点的说，是？
“内乱”固然是需平息，可是“内乱”把其船搞得裂损了------也是“船破”道理一样。
“外来病因素”固然是需消除，何尝不是也要考虑《这个战场》的“承战能力”？

蒲亭逸仙

我经常向我的学生讲：你用西药，最多是个“连长”；而用中药，你是个“将军”！

陈鑫剑

下面引用由蒲亭逸仙在 2006/01/17 01:20pm 发表的内容：
我经常向我的学生讲：你用西药，最多是个“连长”；而用中药，你是个“将军”！

古人云：“兵熊熊一个、将熊熊一群”
能否打胜战不是你的兵的问题！而是你（将军）起决定性作用。

陈鑫剑

2、对病《这个敌方》“应招安还是应消灭”的分析；
所谓“病《这个敌方》”，是包含“船破”、“内乱”和“外来病因素”三个内容在内的概念。
对“船破”本是需用《补法》，你弄个消炎《灭法》试试------结果，破出处更破、当然是“患者生命”遭殃；“内乱”本是需用《调理法》（即招安），你弄个消炎《灭法》或《补法》试试------结果，要么使“患者生命”遭到残损、要么使“患者生命”乱到癫狂，患者当然也是遭殃；对“外来病因素”本是需用《灭法》，你弄个《补法》试试------只能让病长得更快些、增快患者的衰败速度。