[原创]借助胃镜望诊对慢性胃炎消化性溃疡的中医辨证用药体会

杏林童子

[watermark]   借助胃镜望诊对慢性胃炎消化性溃疡的中医辨证用药体会   
   
  ［摘要］拙文叙述了借助胃镜对胃十二指肠内壁望诊所见的10余种病变图像，进行中医辨证（辨病）用药，治疗慢性胃炎消化性溃疡的体会。
  ［关键词］慢性胃炎消化性溃疡  胃镜图像 中医望诊  中医辨证辨病  中医药疗法
  慢性胃炎、消化性溃疡（以下简称“本病”）是临床常见病、多发病之一，在笔者的门诊脾胃肠疾病中高达60％以上。本病属中医胃痛范围，用中医药治疗有可靠疗效。纤维胃镜是诊断本病的可靠方法，尤其具有照像功能的电子胃镜所照胃及十二指肠内壁的病变图像为中医诊察胃病的望诊开拓了新的领域，为中医辨证（辨病）论治提供了新的依据和指征。笔者近年在治疗本病的过程中，以中医整体辨证论治为前提，借助胃镜对胃及十二指肠内壁病变图像的望诊进行辨证（辨病）用药，提高了临床疗效。本文谈谈这方面的体会。
    1、粘膜充血水肿
    充血水肿明显，伴见渗出糜烂者多属实证，为湿热蕴结兼血瘀，在主方中选加黄连、黄芩、栀子、蒲公英、白花蛇舌草等清热利湿药和丹参、田七、赤芍、失笑散等活血化瘀药;充血水肿无渗出糜烂且范围小者多属虚证，为脾气虚弱伴血瘀，宜用健脾益气方药稍加活血化瘀药。
  2、疣状隆起或息肉
  多为湿热结聚兼血瘀，可于主方中加用连翘、天癸子、夏枯草、生瓦楞等清热散结药和活血化瘀药。
  3、粘膜出血或溃疡面出血
  为炎变或溃疡损及血络，血不循经而出血，宜在主治方中加田七粉、白及粉、大黄粉、焦蒲黄等止血药和白及、滑石、浙贝等粘膜覆盖药。后者能修复、保护受损粘膜，但滑石为沉寒之品，用量不宜过大。
  4、粘膜皱壁肥大
  此征多与十二指肠溃疡、胃泌素瘤（卓‐艾综合征）、蛋白丢失性胃病等高酸因素有关，多属脾气虚弱，中阳不足，湿痰积聚所致，故在常用煅瓦楞子、煅乌贼骨、浙贝母等制酸药的同时，选加健脾益气药和桂枝、干姜、吴萸、法半夏等温化湿痰药。
  5、胆汁返流
  即胃窦、胃小弯甚至胃体等处粘膜充血水肿的同时，还附着黄色胆汁。此征的出现，必然存在两个病理条件：一是幽门关闭不良，继而发生痉挛;二是胃动力不足，导致十二指肠的收缩活动推动其内容物逆向移动。证属肝气郁滞，胆失疏泄，胃失和降，湿热蕴结。治宜在选加柴胡、白芍、佛手、金钱草、郁金等疏肝利胆药的同时，选加黄连、黄芩、蒲公英等清热利湿药以改善粘膜炎症，并选加大黄、木香、槟榔、枳实、枳売、白蔻、代赭石等和降胃气的胃肠动力药，加速胃肠蠕动，以利于胆汁向肠道排泄。
  6、胃内分泌物呈大量的清稀水样物
  此征多与胃张力缺乏，胃动力障碍所致胃液潴留有关，证属水饮停胃，胃失和降。治用善治水饮证的苓桂术甘汤加槟榔、白蔻等和降胃气的胃动力药。
  7、胃内分泌物呈痰浊样
  多为鼻咽部分泌物下咽所致，证属脾虚生痰。治宜六君子汤类，或相应方再选加制半夏、茯苓、陈皮、冬瓜子、莱菔子等健脾化痰药。
  8、溃疡面凹凸不平呈腐肉样或有腐败物覆盖
  多见于病程较久、溃疡面较大较深的胃溃疡和胃溃疡已并发胃癌者，即使是前者也属可能并发胃癌的先兆，其证皆属正气已虚，湿热毒瘀互结于胃腑，治宜在整体调治方中选加黄连、白花蛇舌草、蒲公英、紫花地丁、蚤休、苡仁等清热解毒药和活血化瘀药，或建议患者手术治疗。
  9、胃、十二指肠粘膜糜烂、变形或溃疡
  大多与胃酸分泌过多有关，可在主治方中加用乌贝散、煅瓦楞子、白螺丝売等制酸药或左金丸等。
  10、分泌液缺乏
   多属胃阴不足之证，治宜酸甘养阴，选用沙参麦冬汤、益胃汤、一贯煎等方剂，或在主治方中加入鸡内金、白芍、甘草、生山楂、乌梅等酸甘化阴药。
  11、粘膜萎缩、肠上皮化生、上皮不典型增生
  仅见粘膜萎缩者， 病属慢性浅表性萎缩性胃炎，后二者是癌前病变之兆。需结合患者整体情况辨证论治，脾虚用健脾益气方药;血瘀用活血化瘀方药;肝郁用疏肝解郁方药;胃中湿热用清热化湿方药;胃阴虚损用养阴清润方药。
  12、胃黄色瘤（斑）
  多属脂质沉积胃粘膜所致，常伴见粘膜萎缩，其证多属脾虚兼痰瘀互结，治宜健脾益气加活血化痰，如六君子汤加丹参、刘寄奴、郁金等。
  13、十二指肠白点征
  多与胃炎引起的脂肪消化吸收功能障碍有关，属中医食（肉)积之证，治宜加用善消油腻肉食的山楂等药。
  14、HP阳性
  属邪毒留滞胃腑，治宜选用抗幽门螺旋菌有效的黄连、黄芩、白花蛇舌草、蒲公英、紫花地丁等清热利湿药和丹参、田七、赤芍等活血化瘀药。并嘱患者注意饮食卫生，竹筷变色有异味时应及时更换，避免幽门螺旋菌重复感染。
  15、小结
  胃镜检查所示胃及十二指肠内壁图像为中医望诊胃病开拓了新的领域，为中医辨证（辨病）论治提供了新的依据和指征，但在治疗上必须以整体辨证论治为基础，再辅以望诊胃镜图像辨证用药，才能发挥中医药治疗本病的独特作用;同时在主方中选加胃镜图像辨证用药的层次和药物都不宜太多，以1～3个为宜，否则便会影响整体疗效。拙文所述只是胃镜检查常见的一部分图像，其它的尚待临床观察。以上仅是个人浅见，不当之处望同道斧正。
           2007－9－15[/watermark]

杏林奇葩

好！有新意

南京陈斌

[这个贴子最后由南京陈斌在 2007/09/24 08:50pm 第 1 次编辑]

胃镜望诊所见的内容，部分地反映了中医胃病辨证（胃证候）的客观的病理内涵。胃的各型证候，与胃镜望诊所见（客观存在着的病理改变或病理状态），存在着某种相对应的、交叉或不交叉（一对一或一对多）的关系。

胡来元

怎样才能体现中医其病机？

四海为家

胃脉拱、胃脉刺、胃脉前后推、胃脉前后摇摆、胃脉左右摇摆、胃脉似在水中捞月见影不见型等等等，
其实这些都反映出胃的不同状态。
中医治胃如果按照西医的方法，就胃治胃，到还不如直接让西医治疗，简单方便。
中医治胃疏肝是关键，怎么疏？依据胃和肝的脉象而定。
中医治胃也有类似“批发”的方法，
无论寒胃热胃一律用温药为主，因为血得温则行。
这套方法对于刚毕业的学生尤为合适，而且效果也是立杆见影的。
胃病的治疗，消炎是简单的，但是疏肝和健脾，没有一定实践经验的人一时是难以把握，因为四诊是需要言传身教，反复体会反复把握。

南京陈斌

下面引用由胡来元在 2007/09/25 01:09pm 发表的内容：
怎样才能体现中医其病机？

从实质上言，中医治疗的主要环节，更多的是在“症机”。

南京陈斌

下面引用由四海为家在 2007/09/25 05:05pm 发表的内容：
胃脉拱、胃脉刺、胃脉前后推、胃脉前后摇摆、胃脉左右摇摆、胃脉似在水中捞月见影不见型等等等，
其实这些都反映出胃的不同状态。
中医治胃如果按照西医的方法，就胃治胃，到还不如直接让西医治疗，简单方便。
　...

知其然，知其所以然，再更好的知其然，有什么不好吗？
临床实践中，西医医生治疗胃病，在药物的选择上，余地很小。很多的时候，是以中药（中成药）为主的。

胡来元

古传中医其症机与证机和病机区别不很大。体现在共性与个性。

民间中医平常

好！临症望诊体现之一，有新意，值得我们中医同仁临症再深入探讨学习。

胡来元

寻找中西病机基本相同原理。以备融合。