[原创]读经典 学名方（五）

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[watermark]四  物  汤
《太平惠民和剂局方》
【原文】四物汤，调益荣卫，滋养气血。治冲任虚损，月水①不调，脐腹疞痛②，崩中漏下，血瘕③块硬，发歇疼痛，妊娠宿冷，将理④失宜，胎动不安，血下不止，及产后乘虚，风寒内搏，恶露不下，结生瘕聚，少腹坚痛，时作寒热。当归（去芦，酒浸，炒）、川芎、白芍药、熟干地黄（酒洒，蒸）各等分。上为粗末。每服三钱，水一盏半，煎至八分，去渣，热服，空心，食前。（《太平惠民和剂局方》）
【注释】①月水；即月经。②疞痛：绵绵作痛。③瘕：包块。④将理：生活起居与调理。
【译文】四物汤可以调理补益营卫之气，滋养气血。治疗冲任虚损，月经不调，脐腹部疼痛，阴道出血，因瘀血内结而形成的坚硬包块，有阵发性疼痛，妊娠感受寒邪，或休息调理失宜，致使胎动不安，下血不止，以及产后身体虚弱，风寒之邪侵犯人体，恶露不下，在体内结成包块，少腹部坚硬疼痛，经常了发性恶寒发热。当归、川芎、白芍药、熟地黄各等分（编者注：现代用法当归9g、川芎6g、白芍药9g、熟地黄12g，水煎服）。上面药物研成粗粉末，每次服用15g，水一盏半，煎至药液还剩80%，去除药滓，温热服用，空腹或在食前服药。
【按语】本方证为营血亏虚，血行不畅所致。营血亏虚与心、肝两脏关系最为密切。肝藏血，血虚则肝失所养，无以上荣，故头晕目眩；心主血藏神，血虚则心神失养，故心悸失眠；营血亏虚，则面部唇爪失于濡养，故面色无华，唇爪色淡；肝血不足，冲任虚损，血行不畅，故月经量少色淡，不能应时而至，或前或后，甚者经闭，脐腹疼痛，脉细弦或细涩。治宜补养营血为主，兼以活血调经。本方是由《金匮要略》中的胶艾汤减去阿胶、艾叶、甘草而成。方中熟地甘温，养血滋阴，补肾填精，为君药。当归辛甘温质润，补血、活血、调经，既助地黄补血之力，又行经隧脉道之滞，为臣药。白芍养血柔肝止痛，川芎活血行气，调畅气血，共为佐药。四药配合，共奏补血，活血，调经之效，可使营血调和，血虚者可用之以补血，血瘀者用之以行血止痛，成为既能补血，又能活血调经之方。
本方的配伍特点：以熟地、白芍阴柔补血之品，与辛温之当归、川芎相配，则补血而不滞血，活血而不伤血，温而不燥，滋而不腻。
【方歌】芍地归芎四物汤，调经补血基础方。
{四物汤的临床应用}
（1）不孕症
【原文】妇人所重在血，血能构精，胎孕乃成，欲察其病，惟于经候①见之；欲治其病，惟于阴分调之。（《竹林女科证治》）
【注释】①经候：月经情况。
【译文】妇人所重视的是身体血液情况，血能转化为肾精，孕育胎儿才能成功，要想了解观察其血液是否充足有病，只有观察其月经情况才能知哓；要想治疗其病，只有调节其阴血。
【按语】“女子以肝为先天”，是指肝藏血功能对妇女的生殖功能具有重要的影响。血虚常导致月经量少或延长月经周期，而月经量少或延期又会导致不孕症的发生。故补血是治疗虚性不孕症的治本之法，而四物汤是补血的代表方，故以四物汤为主对虚性不孕症具有较好的治疗作用。
[病案举例]  彭某，女， 26岁， 2004年3月就诊。人流术后未避孕3年未孕，月经后期10～20天，经少色黑，经行腹痛，腰膝酸软，白带量少，舌淡苔薄白，脉细弦。输卵管通畅试验正常，基础体温测量为单相曲线。服用多剂中药及草药效不显。遂用四物汤为基础方(当归15g，白芍15g，川芎10g，熟地20g)治疗。
第1阶段(行经期)：用基本方加桃仁10g，红花10g，益母草10g，炒延胡索15g，炒续断15g。服5剂。
第2阶段(经行后期)：用基本加女贞子15g，旱莲草15g，山茱萸15g，山药20g。服7剂。
第3阶段(排卵期)：用基本方加淫羊藿15g，菟丝子15g，炒杜仲15g，补骨脂15g。服7剂。
第4阶段(黄体期)：用基本方加蛇床子15g，炒续断15g，炮穿山甲粉10g，巴戟天15g。服7剂。
以上均水煎服，每日1剂。服药期间月经周期开始正常，痛经消失，基础体温呈现双相。服药2个半月后即受孕，2005年喜生一子。［陈怡.四物汤加味治疗不孕症体会.实用中医药杂志，2008，24（5）：314］
[中医解析]  人流术后损伤胞络，冲任失调，脏腑气血不和，肾虚冲任失养，血海不充致月经后期、不孕。四物汤方中熟地大补肝肾，当归补血活血，川芎入血分理血中之气，白芍敛阴养血。并根据月经周期的变化，采用中药人工周期治疗，月经期加桃仁、红花、益母草、炒延胡索、炒续断活血通络，行气补肾。月经后期加女贞子、旱莲草、枸杞、山茱萸、山药养阴补肾。排卵期加淫羊藿、菟丝子、炒杜仲、补骨脂温补肾阳促进排卵。黄体期加蛇床子、炒续断、炮穿山甲粉、巴戟天温宫祛寒促进黄体成熟。有的放矢，故能收到满意的疗效。
（2）腰痛（股骨头无菌性坏死）
【原文】产后未有不伤肾者，腰痛皆是肾虚。（《评注产科心法》）
【译文】分娩过后，没有不损伤肾精者，其腰痛都是肾虚所致
【按语】分娩过后，阴血损伤较甚，因精血同源，故阴血不足，肾精大量转化为阴血，致使肾精亏虚。所以这时如果患者有腰痛者，大多为肾虚所致。治疗当补血填精，可以四物汤加补肾之品，自然有较好的疗效。
[病案举例]  戴某，女，24岁，2005年11月24日初诊。患者于l年前分娩，4月后出现腰痛，经相关检查，诊断为左侧股骨头无菌性坏死，经多方治疗未效，故前来求治。诊见:患者形体瘦小，面白无华，腰痛已半年余，俯、仰、转侧体位受限，伴左腹股沟疼痛，下肢麻木，左侧膝关节疼痛时作，双腿、双膝无力，畏寒，遇劳更甚，纳食、二便尚可，舌淡、苔薄，脉细弦。证属产后精血亏损，骨骼空虚，筋膜组织失濡。治宜补气血，益肝肾，佐以通经活络。方用四物汤加味:
当  归12g  熟地黄25g  白芍30g  川  芎10g   
淫羊藿30g  山茱萸15g  杜仲12g  怀牛膝10g
枸杞子15g  续  断15g  地龙15g
每天1剂，水煎，分3次服。二诊:服10剂，腰腿疼痛及麻木等均减。方已对症，原方再服10剂。诸症基本缓解，腰、膝活动自如，唯麻木未消失;守方加鸡血藤30g。服10剂，调理善后。因患者离境未能跟踪随访。［孙鸿朗.四物汤临证治验举隅.新中医，2008，40(1):86-87］
[中医解析]  股骨头无菌性坏死属中医学腰痛范畴，病机乃精血亏虚，骨失濡养。本例患者虽年少，但腰痛发生于产后，且面色少华、脉细弦均为精血亏虚之象，不荣亦痛，故用四物汤补血活血;加杜仲、怀牛膝、淫羊蓉、构祀子、续断补肝肾，强腰益精生髓;加地龙活血通络以助活血之力，改善血循环，增加股骨头局部血容量，促进骨细胞再生，达到从根本治疗之目的。四物汤中之白芍性微寒，味苦酸甘，具养血调经，平肝敛阴，止痛止汗等功效，一般用量10～15g。湖北省名老中医徐精诚教授，其常用白芍20～40g。徐老师认为，白芍缓急止痛效甚佳，用药宜量大方显药力。
（3）偏头痛
【原文】肝阴耗，内风日旋，厥阴①无一息之宁，痛掣②之势已极。(《临证指南医案》)
【注释】①厥阴：指足厥阴肝经，其分布循行经过头项部。②掣；牵引。
【译文】肝阴不足，肝风内动，头顶部疼痛不止，呈放射性，其疼痛趋势是逐渐加重。
【按语】头部虚性疼痛也是临床一种常见病证，多为血虚不能濡养清窍所致，且常伴有气虚血瘀。治疗以滋补阴血为主，再加一些补气活血通络之品。四物汤补血活血，对于营血虚滞所致的各种病证均有治疗作用。当然对于血虚头痛，在补血的基础上，适当加入补气活血通络及柔肝息风之品，可以提高疗效。
[病案举例]  常某，女，17岁，2003年11月10日初诊。患者2月前行视网膜剥离术，术后出现头痛，经多项相关检查均未见异常，遂前来求治。诊见:头右侧呈烧灼样掣动，持续性刺痛，严重影响睡眠，伴心悸，疲乏，恶心，口干欲饮，咽喉不适，食欲、二便尚可，舌红、苔薄白，脉细数。BP：120/70mmHg。证属手术损伤气血，经脉失养，血虚风动，上扰清窍，治以养血熄风，清热镇痛。方以四物汤加味:
当  归1og  熟地黄15g  白芍25g  川  芎10g  天麻先煎l0g  
太子参25g  钩藤后下15g  地龙15g  五味子15g  蔓荆子20g  
珍珠母20g，法半夏8g  黄连5g
5剂，每天l剂，水煎，分3次服，并嘱忌辛辣饮食。二诊:头痛明显减轻，伴轻微阵发性钝痛，且每天头痛发作时间递减，睡眠好转，口渴减轻，咽喉不适、恶心消失，舌、脉如前。药已对症，效不更方，续服5剂。三诊:偏头痛消失，仅午后偶有短暂颖部轻度掣动，心悸、口干等症缓解，但睡眠易醒，舌淡红、苔薄，脉细弦。上方去地龙、法半夏，太子参改10g，加夜交藤30g。服7剂善后，诸症消失而愈。
[中医解析]  偏头痛属中医学偏头风范畴，多以血虚、气虚、肝火、疾浊等引发。本例偏头痛始于手术后，气血损伤，血脉空虚，虚阳上扰是本病的病理基础。故以四物汤养血柔肝，滋养肝阴;太子参、五味子健脾益气;黄连、地龙、炙荆子清热通络，活血止痛;钩藤、天麻、珍珠母平肝熄风。诸药合用，共奏养血柔肝、益气敛阴、抑敛肝阳之功效，使阴平阳秘，偏头痛自平。
{结  语}
    本方是补血调经的基础方。以心悸头晕，面色无华，舌淡，脉细为证治要点。若兼气虚者，加人参、黄芪以补气生血；以血瘀为主者，加桃仁、红花，白芍易赤芍，以加强活血祛瘀之力；血虚有寒者，加肉桂、炮姜、吴茱萸，以温通血脉；血虚有热者，加黄芩、丹皮，熟地易生地，以清热凉血；妊娠胎漏者，加阿胶、艾叶，以止血安胎。
    四物汤的药物剂量，原书为各等分。也可根据《蒲辅周医疗经验》所言“此方为一切血病通用之方。凡血瘀者，俱改白芍为赤芍；血热者，改熟地为生地。川芎量宜小，大约为当归之半，地黄为当归的二倍。”可谓经验之谈。
对于阴虚发热，以及血崩气脱之证，本方不宜使用。

归  脾  汤
《济生方》
【原文】（归脾汤）治思虑过度，劳伤心脾，健忘怔忡。白术、茯神（去木）、黄芪（去芦）、龙眼肉、酸枣仁（炒，去壳）各一两，人参，木香（不见火）各半两，甘草（炙）二钱半，上（口父）咀，每服四钱，水一盏半，生姜五片，枣子一枚，煎至七分，去滓，温服，不拘时候。（《济生方》）
【译文】归脾汤是治疗思虑过度，过劳损伤心脾两，健忘怔忡。白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁各12g，人参9g、木香6g、炙甘草3g、当归9g、远志6g（编者注：后两味药从《内科摘要》中补入）。上药切碎，每次服用12g，用水一盏半，加生姜五片，枣子一枚，水分煎至剩下70%后，去药滓，温服，服药时间不拘。
【按语】本方证为心脾两虚，气血不足所致。由于心主血、藏神，脾生血、统血、主思。思虑过度，耗伤气血，心脾两虚。脾虚气血生化不足，心血亏虚，心神失养，故见心悸怔忡，健忘失眠；脾气亏虚，运化无力，气血不足，故体倦食少，面色萎黄，舌淡，脉细弱；脾虚统血力弱，血溢脉外，在下为便血，在肌肤为皮下紫癜，妇女则见崩漏下血等。治宜益气健脾助运化，补血养心以安神。方中人参甘温之品，益气生血，养心补脾；龙眼肉甘温，补益心脾，养血安神，共为君药。黄芪、白术甘温补气，与人参相配，加强补脾益气之功；当归甘辛微温，滋养营血，与龙眼肉相伍，增加补血养心之效，均为臣药。茯神、酸枣仁、远志宁心安神；木香理气醒脾，与补气养血药配伍，使之补不碍胃，补而不滞，滋而不腻，四药为佐药。炙甘草补气健脾，调和诸药，为使药。煎加姜、枣意在调和脾胃，以资气血生化之源。诸药合用，共奏益气补血，健脾养心之功。
本方的配伍特点：一是心脾同治。重在补益脾气，使脾旺则气血生化有源，脾健则血得统摄，使血有所归，故方名“归脾”。二是气血并补。方中虽有补血之品，但重在补气，益气生血，黄芪配当归，寓当归补血汤之意，使气旺则血自生，血足则心有所养。因此，张山雷说：“归脾汤方确为补益血液之专剂。”
【方歌】归脾四君元肉香，枣仁芪远归枣姜。
【趣味速记】大龙草远木术，芪人神酸姜归( 想象：大龙草原牧猪，奇人神算将归——大枣、龙眼肉、甘草、远志、木香、白术、黄芪、人参、茯神、酸枣仁、生姜、当归)。
归脾汤的临床应用
（1）不寐（神经衰弱）
【原文】血虚则无以养心，心虚则神不守舍。（《景岳全书•不寐》）
【译文】血虚就会出现心无所养，心虚就会出现心神不安。
【按语】心神必须以心血为基础，心血充足则心神得养，神志正常；心血不足则心神失养，就会出现心神不安、失眠健忘等症状。归脾汤益气健脾，养血安神，标本兼治，对于不寐自然疗效较佳。
[病案举例]  于某，女，30岁，1995年6月1日初诊。患者有神经衰弱病史5年，近一月病情加重。证见失眠多梦，心悸征忡，食少腹胀，神疲乏力，头晕绵痛，胸闷胁胀，时欲叹息。经查心电图、脑CT、肝功、胸片、血压等多项指标无异常。其面容憔悴、舌淡苔薄白、脉细弦。证属气血不足，心脾两虚，兼有肝郁。治宜补益气血，健脾养心，安神解郁，以归脾汤加减:
党参30g  黄芪30g   白术15g  茯  苓15g  龙眼肉12g
当归12g  枣仁炒30g  远志10g  合欢皮30g  香  附15g
郁金12g  木香10g   炙甘草6g
水煎服，日1剂。6剂后二诊，睡眠好转，食欲增加，心悸、胸闷感均减。原方去郁金，香附减量为10克续服。又嘱其常找好友谈心，少独自闷在家中，如此调治二月，诸证消失。［冯怡柱，杨鲜华.归脾汤临床应用实例分析.中国乡村医药杂志，2005，12(8):49-50］
[中医解析]  神衰患者，多有性格孤僻内向、抑郁寡欢、多思多虑等特点。由于“思及于心，而脾应之”，故思虑过度，所思不遂，既可因气滞气结影响脾运而致脾虚，又可因思虑太过，心血暗耗而累及于心。归脾汤补益气血，健脾养心，故可治疗本病。但因本病患者心胸多较狭窄，心理承受挫折能力较差，且常兼肝郁表现，故临证除注意兼顾理气解郁外，还当配合必要的心理治疗，则疗效更佳。
（2）崩漏
【原文】崩漏皆由劳伤血气，损冲任二脉，气血俱虚，不能约制其经血，故忽暴下者，或渐成淋沥①者。（《内府秘传经验女科》）
凡治血证②，前后调理，须按三经用药。心主血，脾裹血③，肝藏血，归脾汤一方，三经之方也。远志、枣仁补肝以生心火，茯神补心以生脾土，参、芪、甘草补脾以固肺气。木香者，香先入脾，总欲使血归于脾，故曰归脾。有郁怒伤脾，思虑伤脾者，尤宜。（明•赵献可《医贯》）
【注释】①淋沥：滴流的样子。②血证：非生理性的出血性疾患，称为血证。在古代医籍中，亦称为血病或失血。血证的范围相当广泛，凡以出血为主要临床表现的内科病症，均属本证的范围。本节讨论内科常见的鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、崩漏、紫斑等血证。③脾裹血：即“脾统血”，意思是血液在血管内正常运行，全赖脾气的固摄作用。“脾裹血”之说，首见于《难经》。《难经•四十二难》曰：“脾……主裹血，温五脏。”裹，《说文》曰：“缠也”，《玉篇》曰：“包也”。《诗•大雅》云：“乃裹糇粮。”裹即包裹，裹撷不散之义。李东垣在《脾胃论•脾胃盛衰论》中亦指出：“脾裹血”，即指脾具有包裹血液，使之不散的作用。
【译文】崩漏多是由于过劳耗气伤血，损伤冲任二脉，气血两虚，不能约束其经血，所以或见暴下不止者，或逐渐成为滴流而下者。
赵献可说：凡是治疗出血性疾病，前后调理，需要根据三经用药。心主血脉，脾统血，肝藏血，归脾汤一方，是心、脾、肝三经的方剂。远志、枣仁补肝以养心，茯神补心以养脾气，参、芪、甘草补脾以固肺气。木香这味药，香味入脾，总体都是想使血液归于脾，所以称之为归脾。因为忧郁恼怒伤脾，思虑伤脾的出血证，尤为适宜。
【按语】过度劳累容易耗伤气血，而脾气虚则会统血功能下降而出现经血暴下不止者或淋沥不断者。其病机是以气虚为主，故补气健脾乃是治本之法。归脾汤益气健脾，可以恢复脾的统血功能，当然对气虚所致的崩漏有治疗作用。
[病案举例]  吴某，女， 18岁，高三学生。因阴道流血过多，头晕6小时，晕厥1次于2004年5月12日11时30分急诊。患者13岁月经初潮，周期28～30天，行经4～5天，经量中等，血色淡无块，无痛经史。2003年8月起，月经或提前或推后，但均不超过7天以上。此潮月经延后9天，就诊当日行经第4日，前3天阴道流血，量与往常月经量大致相等。是日清晨起床，无明显诱因，突然阴道流血量多如注，站立及行走时尤甚，不能坚持上学而在家卧床休息。上午8∶30如厕时发生晕厥，后一直觉头晕心慌，神疲乏力，口干欲热饮，纳差，四肢不温，二便尚调，无腰酸和腹痛，无性生活史。刻下:面色苍白，唇淡无华，舌淡苔薄白，脉细弱。血常规示:白细胞8.7×109/L(N0.75)，血红蛋白8 g/L。B超示:子宫双附件未见异常。诊为青春期崩漏，证属心脾两虚兼阴虚。予归脾汤合生脉散化裁:
党  参30g  白  术15g  黄芪30g  茯  神15g  远志15g
龙眼肉30g  酸枣仁15g  木香10g  五味子15g  升麻6g
山茱萸30g  海螵蛸15g  茜草15g
每日1剂，连服6剂，血止，续服2个月，月经如常，其后予归脾丸合六味地黄丸调理，随访1年无复发。［葛建芬.归脾汤在妇科临床中的应用. 江西中医药，2008，39（6）：45-46］
[中医解析]  崩漏与心脾关系密切，心主血脉，“胞脉者属心而络于胞中”，脾为气血生化之源，“妇人经水与乳，俱由脾所生”。妇人以血为本，但血赖气帅，气血充沛互相协调，则五脏安和，经脉通畅，冲任充盛，经、孕、产、乳正常。本例患者系高三学生，功课繁重，高考压力大，导致忧思过度，劳心伤脾，脾气下陷，脾气不统则血不归经，不能摄血固冲，冲脉不固，血失统摄，非时而下发为崩漏。用归脾汤益气养血补益心脾，使脾气健旺，生化之源充足，则脾能统血摄血，血液充盈，心有所主，气血旺盛则“月事以时下”，辅以生脉散益气敛阴。《傅青主女科》云:“经血出诸肾”，故予六味地黄丸调理，以巩固之，而获良效。
（3）脏躁（更年期综合征）
【原文】血虚脏躁，则内火扰而神不宁，悲伤欲哭，有如神灵，而实为虚病。（《沈氏女科辑要》）
【译文】血虚脏躁，就会出现虚火内扰而心神不宁，常悲伤欲哭，就象神灵附体一样不能自主，而这些其实是因为血虚之病。
【按语】血虚则会出现虚火内扰，心神不宁。对于这种虚性脏躁的治疗当以养血安神为主，归脾汤不仅可养血安神，而且能益气健脾，助气血生化有源，如此则脏躁可除。
病案举例  段某，女， 52岁， 2005年7月15日初诊。患者于2年前因家庭琐事，情志不隧，出现失眠多梦，心烦易怒，情绪不宁，精神不振等症状，日常生活，稍遇不顺，则悲伤欲哭，就诊之时经水已绝年半有余。多次求助西医诊治，诊断为更年期综合征，精神科诊断为神经症(焦虑型)，予佳乐定、黛力新等抗焦虑药物治疗，服药期间，睡眠略有改善，但整天头昏沉重，少气懒言，停药后症状又出现。近日来，失眠加重，一夜仅有2～3小时入睡，情绪易于波动，心中烦乱，心悸胆怯，时常悲伤欲哭。身体瘦弱，面色晦暗，口干，舌质红、苔薄黄，脉细小数。证系心脾两虚，津血亏耗。治以健脾养心，甘润滋补。方用归脾汤加减:
党  参20g  黄芪15g  白术15g  当  归10g  茯神10g
酸枣仁10g  远志10g  木香10g  龙眼肉30g  白芍10g
合欢皮10g  栀子10g  生地10g  麦冬10g
每日1剂，连服15剂，睡眠改善，情绪稳定，诸症消失，续服半月，其后予归脾丸合逍遥丸早晚各服6g调理半年，随访至今无异常。
中医解析  脏躁系精血津液亏虚，五脏失于濡养，五志之火，因血虚引动，上扰心神所致。本例患者年逾五旬，天癸将竭，元阴已乏，复又家务过劳，思虑过度， 劳心伤脾，心脾受伤则精血化源不足，精血亏虚，五脏失于濡养，脏阴亏虚，五志之火内动，上扰心神，导致情绪不宁、失眠，烦躁易怒，神不足则哭，其舌脉象均为阴亏血虚之候。王子接《绛雪园古方选注》云：“归脾者，调四脏之神志魂魄，皆归于脾也……参、术、神、草四君子汤，以健脾胃，佐以木香醒脾气，桂圆和脾血，先为调剂中州，复以黄芪走肺固魄，枣仁走心敛神，安固鬲上二脏；当归入肝，芳以悦其魂，远志入肾，辛以通其志，通调鬲下二脏。四脏安和，其神志魂魄自然归向于脾，而脾亦能受水谷之气灌溉四旁，荣养气血矣。”说明归脾汤有调悦情志，养血安神之功。本例以参、芪、术、草、枣甘温补脾益气；当归甘辛温养肝而生心血；茯神、枣仁、龙眼肉、合欢皮甘平养心安神；远志交通心肾而定志宁心，栀子、生地、麦冬等清心经而养阴安神，收到养心与益脾并进，益气与养血相融之功效，使精血化源充足，五脏得以濡润，五志之火得以制约，从而宁心安神，诸证均释。
{结  语}
    本方是治疗心脾气血两虚证的常用方。以心悸失眠，体倦食少，便血及崩漏，舌淡，脉细弱为证治要点。若偏寒之崩漏下血者，可加艾叶炭、炮姜炭以温经止血；若偏热之崩漏下血者，可加生地炭、阿胶珠、棕榈炭以清热止血。对于阴虚血热而出血者，应慎用本方。
本方心脾同治，重点在脾，使脾旺则气血生化有源。方中惟有一药酸枣仁，须经炒过，方是安眠之用。且须捣碎，才利成份溶出。本方的药理研究证实，黄芪、人参、炙甘草均能促进消化吸收，提高代谢，并能提高脑的兴奋性；龙眼肉、远志、酸枣仁、当归有滋养强壮作用，并有镇静、催眠作用。白术也能促进消化吸收，还具有镇静效果。木香能促进胃肠蠕动，生姜、大枣调整肠道。全方配合，能够促进全身的代谢和机能，补充止血机能有关的因子，增强平滑肌张力，提高血小板的机能，改善止血。现代临床常用于治疗各种贫血，血小板减少性紫癜，肾炎，神经衰弱，冠心病，胃及十二指肠溃疡出血，功能性子宫出血等疾病，具有心脾两虚见证者。

炙 甘 草 汤
《金匮要略》
【原文】伤寒脉结代、心动悸，炙甘草汤主之。甘草（炙）四两、生姜（切）三两、人参二两、生地黄一斤、桂枝（去皮）三两、阿胶二两、麦门冬（去心）半升、 麻仁半升、大枣（擘）三十枚。 上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内①胶烊消尽，温服一升，日三服。（《金匮要略》）
【注释】①内：通纳，放入之意。
【译文】伤寒患者出现结代脉，心慌心悸，以炙甘草汤（炙甘草12g、生姜9g、人参6g、生地50g、桂枝9g、阿胶6g、麦门冬10g、麻仁10g、大枣30枚）治疗。以上九味药，以清酒1.4升，水1.6升混合，先煮8味，当仅剩下0.6升左右时，放入阿胶烊化，待其完全溶化后，温服0.2升，每日服3次。
【按语】炙甘草汤之方义，近代名医岳美中论之最详。《岳美中医案集》评曰：
    仲景炙甘草汤以炙甘草为名，显然是以甘草为君。乃后世各注家都不深究仲景制方之旨，意退甘草于附庸地位，即明如柯韵伯，精如尤在泾，也只认甘草留中不使速下，或囫囵言之，漫不经意。不知甘草具“通经脉、利血气”之功能，载在陶弘景《名医别录》，而各注家只依从甘草和中之说法，抛弃古说不讲。顾甘草命方，冠诸篇首，日人丹皮元坚还知注意。若方中大枣，无论中外医家，多忽而不谈，不知此方用大枣至30枚之多，绝非偶然。在《伤寒》、《金匮》诸方中，大枣用量居多者，惟此方为最，而本方中药味用量之中堪与比肩者，惟生地黄为500克。考大枣，《神农本草经》主“补少气、少津液”；可互证此义者，在仲景十枣汤用十枚，煎送甘遂等峻药，皂荚散、葶苈大枣泻肺汤，也用枣膏，大枣量很重，都是恐怕峻药伤津，为保摄津液而设。生地黄，《神农本草经》主“伤中，逐血痹”；《名医别录》主“通血脉，利气力”。则大枣、地黄为辅助甘草“通经脉，利血气”之辅无疑。乃柯氏只认大枣与生姜相配，佐甘草以和营，直看作如卒徒之侣，不知仲景在大枣、生姜相配之方，从未有如此方为30枚者。此方生姜是合人参、桂枝、酒以益卫气，各有专职，非寻常姜、枣配伍之例。前医把炙甘草汤各味药量平列起来，而欲取复脉之效，何怪其无验。
    问曰：“此方以胶、麦、麻、地、草、枣为补益营血，以参、姜、桂、酒为补益卫气，使阳行阴中，脉得以复，则已有领会。唯用阴药则大其量，而阳药用量反不及其半，还不能理解”？所问正是关键处。阴药非重量，则仓卒间无能生血补血。但阴本主静，无力自动，必凭借阳药主动者，以推之挽之而激促之，才能上入于心，催动血行，使结代之脉去，动悸之证止。假令阴阳之药平衡，则濡润不足而燥烈有余，如久旱之禾苗，仅得点滴之雨露，立见晞干（编者注：晞，xī音。干燥），又怎能润枯泽槁呢？此方煮服法中以水、酒浓煎，取汁多气少，其用意也是可以理解到的。
    本方原治伤寒脉结代，心动悸，是由于阴血不足，阳气虚弱所致。阴血不足，血脉无以充盈；阳气虚弱，无力鼓动血脉，则脉气不相接续，故脉结代，心动悸。肺气虚弱，阴血不足，虚火灼肺，肺叶枯萎而成肺痿。治宜滋阴养血，益气温阳，以复脉补肺。方中炙甘草用量大，补气生血，益心脾肺；生地黄重用，滋阴养血，充脉养心，二药合之，益气养血以复脉之本，共为君药。人参、大枣益心补肺，健脾生血；阿胶、麦冬、胡麻仁滋阴养血，以充血脉，养心润肺，五药共为臣药。桂枝、生姜辛温走散，既温心阳，通血脉，又制补药腻滞之弊，为佐药。清酒辛热，温通血脉，以行药力，为使药。诸药合用，共奏益气滋阴，通阳复脉。本方因炙甘草用量大，有益气补心，缓急定悸之功，故方名为“炙甘草汤”，又因有复脉之效，又名“复脉汤”。
【方歌】炙甘草汤姜桂参，阿胶麦地枣麻仁。
【趣味速记】阿麻去麦地酒老姜桂大人（想象：阿妈去麦地救老将贵大人——
炙甘草汤的临床应用
（1）心悸（病态窦房结综合征）
【原文】心悸者，……其气虚者，阳气内弱，心中空虚而为悸。又有汗下后正气虚而亦悸，与气虚而悸又甚，皆须定治其气也。（《伤寒六书》）
【译文】心悸者，……属气虚证型者，是由于体内阳气不足，心虚而发作为心悸。又有因发汗泻下之后，比正气虚损心悸者更严重，这些治疗都要以补气为主。
【按语】心悸属气虚证型为主者，常伴有阳气不足的之象，治疗时应益气温阳为主。同时心主血，故还当加用补血养阴药物以提高疗效。而炙甘草汤益气温阳，滋补阴血功能一应俱备，故在治疗此类心悸时，自然疗效较佳。
[病案举例]  柴某，女， 65岁。2006年11月7日初诊。患者3年前不明原因出现心悸、气短、胸闷等症，到某医院诊治，服西药(具体药名不详)治疗后症状有所好转，但停药后症状如前。近来感胸闷较前加重，并因突发晕厥而住院治疗。动态心电图示:心率最快时56次/分，最慢时32次/分。诊为病态窦房结综合征。经常规治疗后不见好转，嘱安装起搏器，患者惧怕手术，而来我处诊治。诊见胸闷气短，语音低微，步履徐缓，面色白光白，形寒肢冷，倦怠乏力。舌质淡、苔薄白，脉沉迟而无力。心率38次/分。证属气血不足，胸阳不振，治拟补气血、振心阳，炙甘草汤加减:
炙甘草18g  桂枝20g  五味子 9g   党参9g  
生  地9g   阿胶9g   制附子先煎18g 麦冬9g   
当归各20g  细辛8g   生  姜5片  大枣12枚
每日1剂，水煎服。服7剂后，感胸闷气短稍有好转，制附子加至25g，续服15剂后，胸闷气短乏力渐消，畏寒肢冷也有明显好转，面色略转红润，脉搏较前有力，心率52次/分。方中制附子用量渐增至40g，先后调治60余剂，诸症悉除，心率78次/分。随访1年未复发。［宋建中.炙甘草汤治验举例.浙江中医杂志，2009，，44(1):62］
[中医解析]  本例患者乃为气血阴阳俱虚之证，然从畏寒肢冷、语音低微、步履徐缓、脉沉迟而无力等症可知，阳气虚衰、胸阳不振乃是病之根本。《景岳全书》曰:“善补阳者，必阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”，故治当以生地、麦冬、阿胶、五味子滋其阴液，炙甘草、党参、桂枝、生姜、大枣益气助阳，制附子、细辛、当归扶阳温经复脉，诸药同用，共奏益心气、养心血、振心阳、复血脉之功，故获满意疗效。
（2）低血压病
【原文】上虚①则眩②（《灵枢•卫气》）
【注释】①上虚：指头目失养。②眩：本意指眼花，此处指头晕眼花。
【译文】头目失养就会出现头晕眼花。
【按语】低血压导致的头目失养而头晕眼花，属中医虚证范畴，治疗既要补气升阳助血上升，又要滋补阴血以营养头目。炙甘草汤是气血阴阳俱补，自然可以用于此病的治疗。
病案举例  张某，女， 40岁。2006年3月15日初诊。患者头晕、乏力、食欲不振4年余， 2个月前测血压低于正常，曾服西药疗效欠佳。诊见头晕目眩，失眠多梦，健忘，食欲不振，时尔心悸，不耐劳作，面色晄（白光）白，神疲乏力，平素营养较差，测血压82/50mmHg。舌淡质嫩、苔薄白，脉沉细无力。排除其他原因引起的低血压。诊为体质性低血压病。证属气血亏虚，鼓动无力，治拟益气补血，炙甘草汤加减:
炙甘草24g  别直参另炖9g  麦冬9g  阿胶9g
熟  地15g  酸枣仁30g  桂枝15g  黄芪30g
山  药30g  炒白术12g  生姜5片  大枣12枚
每日1剂，水煎服。先后服药30余剂，血压至100/75 mmHg，睡眠可，饮食佳，余症消失，体质较前明显改善，嘱以归脾丸善其后，并注意饮食调理。［宋建中.炙甘草汤治验举例.浙江中医杂志，2009，，44(1):62］
中医解析  本例患者久病体虚，后天乏源，致气血亏弱，气虚则血脉鼓动乏力，血虚则脉管不充。故以熟地易生地合麦冬、阿胶、酸枣仁滋阴补血，炙甘草、人参、桂枝益气通阳而行血脉，黄芪、山药、炒白术、大枣、生姜以资后天，使生化有源，诸药合用，使气血充盛，阴阳平衡，而获佳效。
（3）盗汗
【原文】本元①不足者，睡则神气浮越于外，汗亦因之流溢②，总之由阴不平，而阳不秘耳。(《杂症会心录》)
【注释】①本元：此处指人体的肾阴肾阳。②溢：溢出，此处指出汗。
【译文】人体的肾阴肾阳不足者，入睡时其神与气俱浮越于外，所以汗也就因此外泄了，总之是由于阴阳不调和所致的。
【按语】盗汗病机多为阴虚，阴虚则阳无以化生，则会导致阳气不足；而阳气不足，其固摄功能下降，亦会加重盗汗，如此则阴阳俱虚。治疗滋阴固不可少，益气温阳亦不可缺。炙甘草汤既可滋阴，又可益气温阳，对于此种盗汗，具有较好的治疗作用。
[病案举例]  杨某，女， 45岁。2007年10月27日初诊。患者1个月前因工作繁忙，过度劳累，而出现睡觉时汗出，醒后渐止，近来症状加重，一觉醒来汗出如洗，而来求治。诊见面色萎黄，睡眠欠佳，体倦乏力，口干健忘，大便偏干。舌质淡、边有齿印，脉沉细。诊为盗汗。证属气血亏虚，阴阳失和，治拟滋阴补血、温阳益气，炙甘草汤加味:
炙甘草18g  党参30g  酸枣仁30g  山萸肉30g  麦冬15g
煅牡蛎30g  生地15g  火麻仁12g  五味子9g   桂枝10g  
阿  胶9g   生姜5片  大  枣12枚
每日1剂，水煎服。服5剂后，盗汗明显好转，睡眠亦佳，大便正常。上方去煅牡蛎，续服15剂，盗汗已止，余症悉除。［宋建中.炙甘草汤治验举例.浙江中医杂志，2009，，44(1):62］
[中医解析]  患者平素思虑过度，加之近来工作劳累，使气血耗损，日久致气血阴阳俱虚，阴不敛阳，致阴液外泄而见盗汗。炙甘草汤滋阴养血以固其本，益气温阳而实其表，加五味子、山萸肉、酸枣仁、煅牡蛎以助炙甘草汤滋阴补虚、安神敛汗，标本兼治。二诊盗汗基本已止，故去收涩之煅牡蛎，药症相符，故收桴鼓之效。
{结  语}
    本方为阴阳气血俱补之剂。以脉结代，心动悸，虚羸少气，舌红少苔为证治要点。若心悸怔忡较甚可加酸枣仁、柏子仁以增强养心安神定悸之力，或加龙齿、磁石以助重镇安神之功；虚劳肺痿若阴伤肺燥较甚，宜减少桂枝、生姜、酒用量或不用。
    本方现在用于治疗各种心律失常、心绞痛，有一定疗效。对心律失常所引起的头昏、胸闷、短气等，亦有缓解效果。对风湿性心脏病、甲状腺机能亢进、肺结核、神经衰弱等有阴阳气血不足者，均可加减应用。方中麻仁，柯琴主张用枣仁，唐宗海则认为用芝麻，均有一定道理，临证可择宜应用。
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六 味 地 黄 丸
《小儿药证直诀》
【原文】地黄丸属性：治肾怯①失音，囟开不合，神不足，目中白睛多，面色白等方。
    熟地黄八钱，山萸肉、干山药各四钱，泽泻、牡丹皮、白茯苓（去皮）各三钱。上为末，炼蜜丸，如梧子大，空心，温水化下三丸。(《小儿药证直诀》)
【注释】①怯：在此为不足之意。
【译文】地黄丸的属性：主治肾虚失音，囱门闭合迟缓，精神不足，眼睛白睛多，面色白等症状。熟地黄24g，山萸肉、干山药各12g，泽泻、牡丹皮、白茯苓各9g。以上药物研成粉末，炼蜂蜜做为药丸，如梧桐子大小，空腹，温开水送服三丸。
【按语】本方证为肾之阴精不足，虚热内扰所致。肾藏精，主骨生髓，腰为肾之府，齿为骨之余，脑为髓之海。肾阴不足则精亏髓少，故腰膝痠软，牙齿动摇，头晕目眩；肾开窍于耳，肾阴不足，精不上承，故耳鸣耳聋；肾藏精，为封藏之本，肾阴虚则相火内扰精室，故遗精；阴虚生内热，甚者虚火上炎，故骨蒸潮热，消渴，盗汗，舌红少苔，脉沉细数等。小儿囟门不合，亦为肾虚生骨迟缓所致。治宜“壮水之主，以制阳光”，即以滋阴补肾，填精益髓为主，兼配清虚热、泻湿浊之品。方中重用熟地黄，味甘纯阴之品，主入肾经，滋阴补肾，填精益髓，为君药。山萸肉酸温，主入肝经，补养肝肾，并能涩精；山药甘平，主入脾经，补益脾阴，兼能固精，共为臣药。三药肾、肝、脾三阴并补，称为“三补”，以补肾阴为主，兼有养肝补脾之效。泽泻利湿泄浊，以防熟地黄之滋腻；牡丹皮清泄虚热，并制山萸肉之温涩；茯苓淡渗脾湿，既助山药之健运以充养后天之本，又与泽泻共利湿泄浊，三药称为“三泻”，均为佐药。诸药合用，共奏滋阴补肾之功。
    本方的配伍特点：三补三泻，以三补为主，肝脾肾三阴并补，以补肾阴为主，补中有泻，寓泻于补，标本同治，以治本为主。
【趣味速记】萸茯丹要熟泻(想象：渔夫单要熟蟹——山茱萸、茯苓、牡丹皮、山药、熟地、泽泻)。
{六味地黄丸的临床应用}
（1）多发性硬化
【原文】诸髓者皆属于脑。（《素问•五脏生成篇》）
【译文】各种髓（包括骨髓、脑髓、脊髓等）都属于脑。
【按语】脑为髓海，肾精可以化髓补脑，肾精不足者则髓海空虚，元神失用，精神失常。故元神失用所致的精神失常者，其治疗当以滋补肾阴，填精补髓为主。六味地黄丸可以滋补肾阴，填精补髓，对于髓海空虚，元神失用者治之有效。
[病案举例]  患者，男， 40岁，因精神抑郁，左侧肢体运动不灵3周，于2004-11-07就诊。该患者1年前曾因精神抑郁、复视在某医院精神科诊为精神分裂症，经治疗2个月余好转出院。3周前无明显诱因又出现精神抑郁，睡眠时遗尿，左侧肢体无力。在某医院诊为脑梗塞，给予尿激酶、脉络宁等治疗3周，病情未见好转。查体:精神抑郁，反应迟钝，计算力及记忆力下降。左侧中枢性面瘫，伸舌略向左偏，左侧腱反射活跃。左侧上下肢肌张力增高，左上肢肌力Ⅲ级，左下肢肌力Ⅳ级。左侧巴氏征(+)。舌质淡红，苔薄，脉沉细。头颅CT扫描示:右额叶白质片状低密度灶，大小2.2 cm×3.6cm，双侧侧脑室旁白质区不对称性密度减低区，各脑室脑沟未见异常，提示脱髓鞘病变，多发性硬化。诊断:多发性硬化。辨证:肾虚髓空，元神失用。治以滋肾益脑，开窍通络。方用六味地黄汤加味:
熟地黄12g  山  药12g  山茱萸12g  泽泻9g
茯  苓9g   牡丹皮9g   仙灵脾15g  鹿角胶另烊15g
郁  金15g  路路通30g
每日1剂，水煎分早晚2次温服。上方出入治疗1个月，患者精神正常，小便能自控，左侧上下肢体肌力均为V级，唯计算力稍差。随访2年，基本恢复正常，能胜任一般工作。［杨俊，张耀升.六味地黄丸治疗脑病举隅.中医研究，2008，21(10):49-50］
[中医解析]  脑为元神之府，脑髓实，元神用，精神思维活动方能正常。髓本精生，下通督脉，肾命温养，则髓脑充。根据精神淡漠，反应迟钝，计算力及记意力下降，睡眠遗尿及舌脉所见，证系肾虚髓空，元神失用。故以六味地黄丸加鹿角胶、仙灵脾，补肾益督生髓，佐以郁金、路路通开窍通络，方证契合，诸症自复。
（2）燥证（阴道干燥症）
【原文】阴虚火盛，下焦燥热，小便涩数者，六味地黄丸、大补阴丸。（《明医指掌》）
【译文】肾阴虚火旺，下焦有燥热，小便滞涩频数的，以六味地黄丸、大补阴丸治疗。
【按语】肾阴虚火旺，下焦燥热，属中医燥证范畴，治疗当以滋补肾阴为主。六味地黄丸滋补肝脾肾三脏之阴，以补肾阴为主，故可以选本方治疗阴虚火旺，下焦燥热之各种燥证。
[病案举例]  王某，女，40岁，患者近半年自觉阴道分泌物少，同房时阴道干涩疼痛，性欲降低，时有食欲不振，口燥咽干，心烦易怒，检查见患者阴道分泌物极少，舌红少苔，脉细数，用六味地黄丸每次10g，每日3次，1月后复诊阴道干涩症状减轻，继服1月后症状完全改善。[姜雅晴，曹旭东.六味地黄丸妇科临证应用举隅.河南中医. 2008，28(7):90]
[中医解析]  阴道干燥症多由情志内伤、过度劳累、营养不良、外感淫邪、妇科手术后等原因致肝脾肾功能失调，肝肾阴亏、冲任空虚不得滋养，或局部过用洗液冲洗破坏阴道局部环境，常见阴道分泌物减少，多伴性交疼痛或性欲低下，外阴干痒。治以肝、脾、肾三阴并补，滋水养肝，使肾水充盈，冲任得养。用六味地黄汤加减自然有效。
（3）音哑（慢性咽炎）
【原文】肾为声音之根，肺乃声音之户。（《医门补要》）
【译文】肾是声音的根本，肺是声音的门户。
【按语】肺是声音的门户，对声音有着重要的影响。但肾是声音的根本，对声音亦有重要的影响，如果肾阴不足，肾水不能上滋于肺及咽喉部，则可能出现音哑。对于此种音哑，当以滋补肾阴为主，可能选六味地黄丸治疗。
[病案举例]  某男，46岁，2004年4月5日初诊。声嘶日久，说话低沉，自觉咽部干涩、疼痛，午后加重，腰膝酸软，手足心发热，小便时黄，舌质白，少津，脉弦细。证属肾阴亏损、肺胃失养，方用六味地黄丸加味。处方:
熟地黄30g  山药30g  山茱萸10g  丹皮10g
泽  泻10g  蝉蜕10g  桔  梗10g  石斛10g
水煎服，每日1剂，分2次服。服药10剂，诸症减轻，再服10剂而愈。
[中医解析]  咽喉乃肺胃之门户，肾藏精，其脉上贯膈入肺，沿喉咙夹舌本，肾之阴液上承供养肺胃，滋养咽喉，使之津常润。若肾阴亏虚，肺胃失养，则咽喉湿润而干涩，声嘶。本例证属肾阴虚，肺津失养，故用六味地黄丸滋补肾阴，加石斛生津化气，桔梗、蝉蜕开音疗哑。药症切合，故收佳效。
{结  语}
    本方是治疗肾阴虚的基础方。以腰膝痠软，头晕目眩，口燥咽干，舌红少苔，脉沉细数为证治要点。若阴虚而火旺盛者，加知母、玄参、黄柏等以加强清热降火之功；兼有脾虚气滞者，加焦白术、砂仁、陈皮等以防碍气滞脾。本方是由宋代医家钱乙将《金匮要略》中的肾气丸减去桂枝、附子变化而成，用于治小儿“五迟”证。
    药理实验表明，本方对实验性肾性高血压，有明显的降血压，改善肾功能，降低病死率的作用。在实验肿瘤方面，证明本方能增强体力，降低N-亚硝基肌氨酸乙酯引起的小鼠前胃鳞癌的诱发率，延长荷瘤动物的存活时间；对食管上皮细胞的增生，有抑制作用，提示有防治食管癌癌前病变的作用。
还有研究证实，本方具有滋补强壮之功，有类似于人参样的抗低温、抗疲劳、耐缺氧及促皮质激素样作用；其降血糖作用的实验结论，与传统认识的补阴作用亦甚吻合。现代可用于治疗神经衰弱，慢性肾炎，高血压病，肺结核，糖尿病，尿崩症，甲状腺机能亢进，以及妇科、儿科、五官科等多种慢性疾病过程中出现肾阴虚见证者。
    临床运用时，若肾虚耳鸣、耳聋、目眩等症较重，可加五味子、石菖蒲、磁石等以滋阴补肾，潜阳聪耳。若真阴不足，腰酸盗汗，口燥咽干，舌光红，脉细数者，可去泽泻、丹皮，加枸杞子、炙甘草，名左归饮（《景岳全书》）。若肾虚咳喘，动则息促，呃逆等，可加五味子以滋阴补肾，纳气平喘，名都气丸（《医宗己任编》）。若肺肾阴虚，咳喘吐血，潮热盗汗，可加五味、麦冬而成敛肺纳气之方，名麦味地黄丸（《医级》）。
    本方熟地味厚滋腻，有碍脾运，脾虚食少泄泻者慎用。

肾  气  丸
《金匮要略》
【原文】虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。干地黄八两， 薯蓣①四两，山茱萸四两，泽泻三两，茯苓二两，牡丹皮三两，桂枝、附子（炮）各一两。 上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。(《金匮要略》)
【注释】①薯蓣：指山药。
【译文】因肾虚而出现的腰痛，少腹拘挛急迫，不便不利者，以八味肾气丸治疗。干地黄24g、山药、山茱萸各12g，泽泻、茯苓、牡丹皮各9g，桂枝、附子3g。以上八味药，研成粉末，炼蜜蜂做成药丸，如梧桐子大小，以酒送服15丸（约6g），加至25丸（约10g），每日服2次。
【按语】肾气丸始载于《金匮要略》，故后世又称为金匮肾气丸；还有崔氏八味丸、桂附八味丸、八味丸等异名。本方证皆由肾阳不足所致。腰为肾府，肾阳不足，不能温养下焦，故腰痛脚软，身半以下常有冷感。肾阳不足，不能化气行水，水湿内停，故小便不利，少腹拘急，甚则发为水肿、痰饮、脚气等多种水液失调病证。肾阳不足，膀胱失于约束，水液失于蒸化，津不上承，则小便反多，入夜尤甚，口渴不已。根据 “益火之源，以消阴翳”之法，治宜补肾助阳，化气行水。故方中附子大辛大热、温阳补火；桂枝辛热温通，温阳化气，二药合用，补肾阳，助气化，共为君药。根据“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷。” （《景岳全书•新方八阵》）之原则。重用干地黄滋阴补肾；山茱萸、山药补肝脾而益精血，共为臣药。君臣相伍，补肾填精，温肾助阳，阴中求阳，且可使补阳药温而不燥，使补阴药滋而不腻。泽泻、茯苓利水渗湿泄浊，配桂枝又善温化寒饮；丹皮活血散瘀，合桂枝可调血分之滞。三药寓泻于补，既可祛邪，又防滋阴药之腻滞，为佐药。诸药合用，共奏补肾助阳之功。
    本方配伍特点：以少量附子、桂枝温阳之品与大队滋阴药物配伍，并非峻补元阳，而为阴中求阳，少火生气之意。正如柯琴所说：“此肾气丸纳桂、附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也。”故本方名为“肾气丸”十分贴切。临证之中，方中桂枝可改用肉桂，以增强温肾助阳之功。
【趣味速记】肾气六味加附桂(想象：神气六位家宝贵——六味地黄丸加附子、肉桂)。
{肾气丸的临床应用}
（1）癃闭（前列腺增生）
【原文】膀胱者，州都①之官，津液藏焉，气化则能出矣。（《素问•灵兰秘典论》）
【注释】①州都：州为水中陆地，都指城市。
【译文】膀胱就象负责水利的官员，津液藏在其内，经过气化则可以流出来。
【按语】小便的正常排泄是经过膀胱气化实现的，膀胱气化又必须依赖肾阳的温煦作用。如果肾阳不足，膀胱气化作用必然受到影响，进而出现排尿困难，产生癃闭。治疗此型癃闭当以温补肾阳，恢复膀胱气化为主，肾气丸可温补肾阳，助膀胱气化，故可以选本方治疗肾阳虚癃闭。。
[病案举例]  陈某，男， 66岁。2005年8月底初诊。某医院诊断前列腺增生2年余。长期服用“前列康”、“保列治”，未见明显好转。自觉排尿无力，小便变细，夜尿频数，尿后余沥，少腹坠胀，腰膝酸软。舌淡而湿润，脉沉细。症属肾气虚弱，气化不行。治拟温肾化气。药用“金匮肾气丸”，服用1个月后夜尿减少，尿后余沥诸症均减轻，服用3个月病情稳定，未再复发。[王果平，张秀丽，王建娜，金匮肾气丸在老年病中的应用.浙江中医杂志，2007，42(6)：356]
[中医解析]  前列腺增生症属中医“癃闭”、“淋症”范畴。初则为实，久则为虚。肾为水脏，与膀胱相表里，膀胱的贮藏和排尿功能，全赖于肾的气化功能。本例患者，年过半百肾气日衰，气化不及，清气不升，浊气不降。而见尿频，尿后余沥，排尿无力等症。故用“金匮肾气丸”，温补肾气，化气行水，使小便得以通利。
（2）眩晕（美尼尔氏综合征）
【原文】髓海不足，则脑转耳鸣①，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。（《素问•海论篇》）
    肾精不足则志②气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也。（《医方集解》）
【注释】①脑转耳鸣：病证名。即头目眩晕而伴耳鸣。似今之美尼尔氏综合征。②志：指神志，在此指精神。
【译文】《内经》说：肾精亏虚则髓海不足，可出现头晕耳鸣眼花，四肢乏力，精神疲惫，走路不稳，甚则卧床不起。清代医家汪昂又说：肾精不足，人的精神就显得衰惫，肾精不能上通到达心，所以人就会出现神志不清、善忘等症状。
【按语】精化气，气生神。如肾精不足，则精神萎糜，甚至出现神志不清、善忘等症状，治疗当以补气填精为主。肾气丸阴阳双补，既可温阳化气，又可填精补髓，重在补益肾气。对于肾气不足所致的各种病证均有治疗作用。
[病案举例]  付某，男，49岁，2006年3月2日初诊。患者l年前因外感风寒后出现眩晕，不能行走，恶心呕吐，但神志清醒，心悸、心慌，持续约l天自行缓解，缓解后自觉头昏重乏力，1～2天后恢复正常。此后每隔10天发作1次，反复发作，痛苦不堪。曾在省城某医院行CT检查，未见异常。检查脑血流图等，诊断为脑供血不足。予以口服西比灵等药，住院20余天，仍未能控制发作而来诊。诊见:头昏重，腰背冷痛，畏寒恶风，乏力，精神差，房事易早泄并有性冷淡，舌淡、苔白腻，脉沉细。证属肾虚髓海不足。治以补气温肾填精，方用金匮肾气丸加味。处方:
附子15g  山茱萸10g  生地黄15g  茯苓15g  牡丹皮15g  
山药30g  泽  泻15g  淫羊藿30g  仙茅20g  白  术15g  
黄芪80g  羌  活15g  防  风15g  桂枝10g  水  蛭10g
3剂，每天1剂，水煎服。药后患者腰背冷痛、畏寒、恶风等症好转，精神转佳.在发作周期第11天眩晕复作，但持续时间仅5小时，症状较前减轻。又服药5剂，在发作周期又有较轻微发作，时间约l小时。又继续服10余剂，诸症消失。随访3月未复发。［景常林.金匾肾气丸应用举隅.新中医，2007，39(2):61］
[中医解析]  本例眩晕证属肾虚、髓海不足。《素问•上古天真论》曰:“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”肾精不足，难以化气，气虚不能帅血而行，血行不畅，久致血癣阻滞脑络，加重脑部缺血则眩晕。患者头昏，腰背冷痛，畏寒，恶风，性冷淡、房事早泄，舌淡、苔白腻，脉沉细无力，乃一派肾阳虚衰之征。故用金匮肾气丸合二仙汤（仙茅、仙灵脾）温补肾阳；加黄芪补气益精；水蛭活血化瘀；白术、羌活健脾散寒除湿。诸药共奏温脾补肾，益气活血除湿之功效。
{结  语}
    本方为补肾助阳的代表方剂。以腰痛脚软，小便不利或反多，舌淡而胖，脉虚弱而尺部沉细为证治要点。若用于阳痿，加淫羊藿、补骨脂、巴戟天等以助壮阳起痿之力；腰膝冷痛甚者，加杜仲、牛膝、狗脊等；遗尿、尿频者，加桑螵蛸、乌药、菟丝子等；遗精、滑精者，加芡实、金缨子、沙苑子等。
    现代实验研究结果提示，本方能增强小鼠体液免疫功能和促进抗体提前产生，具有调整内分泌功能；可提高阳虚患者体内超氧化物歧化酶活力作用，在一定程度上改善自由基代谢异常状况，改善内分泌功能，这为传统认为补肾中药可以延缓衰老的说法提供了一定依据；本方可使精囊腺、前列腺重量明显增加，而使血中睾丸酮明显降低，表明该方具有类性激素样作用。现代常化裁运用于治疗糖尿病，甲状腺功能低下，神经衰弱，醛固酮增多症，慢性肾炎，慢性支气管哮喘等属肾阳不足者。
    注意：如有咽干、口燥、舌红、少苔等肾阴不足，肾火上炎症状者不宜用。

杏林童子

学习了！

wangweiheng

下面引用由杏林童子在 2009/10/07 09:01pm 发表的内容：
学习了！

请版主多多赐教!

铁骨铮铮2002

   好！资料详尽，于学习中医颇有启迪。

王勇123

读经典  学名方
勤实践  善总结

君竹

好！

wangweiheng

下面引用由铁骨铮铮2002在 2009/10/07 10:24pm 发表的内容：
好！资料详尽，于学习中医颇有启迪。

我会继续努力去探索!

wangweiheng

下面引用由王勇123在 2009/10/08 07:23am 发表的内容：
读经典  学名方
勤实践  善总结

搜集总结名家经验，以益临床实践。我一定不负版主们的期望，在这方面多做有益的探索！

胡不群

楼主论理通达,引案确切,不名方之应用,颇有资助,谢谢楼主.

-=-=-=-=- 以下内容由 胡不群 在 2009年10月14日 04:53pm 时添加 -=-=-=-=-
于名方之应用——特此更正

wangweiheng

下面引用由胡不群在 2009/10/09 07:43am 发表的内容：
楼主论理通达,引案确切,不名方之应用,颇有资助,谢谢楼主.

感谢先生褒奖，受之有愧！吾将以先生谆谆诲语激励和鞭策自己，努力为传承中医做点有益的事。