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[这个贴子最后由千古医帝在 2009/05/10 08:04am 第 1 次编辑]
[watermark] 中医浅谈椎间盘增生
椎间盘突出是椎间盘发生退行性病变后，因某种原因（损伤、过劳），致纤维环部分或全部破裂，连同髓核一并向外膨出，压迫神经根或脊髓、马尾神经的一种疾病。多发生于中老年人，青年患者偶可见到。
骨质增生病俗称“骨刺”，中医称为“骨痹”。 中医学对其很早就有叙述了，《素问•脉药精微论》曰：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”《素问•刺痛论》中说：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰。”《医学心语》曰“腰痛拘急，牵引腿足。”这都与椎间盘突出的症状基本相似。
传统之说认为，“骨痹”症其病因是人到中年后，肝肾开始虚损，气血渐渐失充，其活动量亦减少，气血有所不周，加之外受寒邪湿气，客于骨髓，发而成痹。劳伤筋骨者，肝肾自伤，故，该症多在青年时期运动量大的人和从事重体力劳动的人，进入中老年后不坚持活动，尤宜患此病。以上种种之说皆是，可惜不知该病之主要病理以及病因病机犹有新说。
盖骨痹一症，特别是病位在颈椎、腰椎者，肾阳亏损首当其要。首先应责之于肾中元阳亏损，但其主要矛盾却又不单在肾。颈椎至腰椎之位，当属督脉之络属。督脉者，乃一身阳气之总督。阳为一身之根，主温煦一身之血脉，阳气旺则血宜通，阳气足则血脉盈。肾主骨生髓，髓充盈则脊柱关节健。而余临证以来，在临证中，中老年患者为数不少，但青壮年者也不鲜见，何故？细究之，乃阳气亏损一证，并非中老年的专利，而肝肾俱损之证，男女老少皆有之。无论男女或青壮年者，总是资禀各异，特别是在黑龙江这样的高寒地区，青壮年患骨痹症者更不为鲜，这里又存在一个“因地制宜”的理论性问题。总之，地域问题、资禀各异问题皆不可忽视。除以上原因外，还有两个主要病因，简述如下：
其一：
骨痹一症，元阳亏损，督脉受累，气血欠充，风寒湿之邪乘虚侵入人体，特别是寒湿之邪本为外来之痰物，余常谓：无水不成湿，无湿不成痰。该痰物其性粘滑，最易随气血流窜，流注关节则关节病，客于督脉则颈椎或腰椎关节发生病变。该痰浊之气侵入关节之内，其粘浊之性最易阻滞气机，很快便形成气滞血瘀，痰瘀交凝，而此时痰瘀互结，阻滞督脉络道，或郁久化热、化毒，痰、瘀、毒热侵害督脉络属的同时，更致督脉不畅，久之则病位关节内益加缺血缺氧，此即中医所言之失其气血之濡养，即“不荣则痛”。
其二：
肾中元阳亏损，督脉受损，可致肾阳不能及时温煦脾胃，脾胃失煦，则失去正常地腐熟水谷，化生精微而变为气血的病因病机的矛盾出现。故，气血乏源，继而形成气虚血瘀的新的病理变化。气为血帅，津血同源，气虚不能行津，则津停为痰，脾虚失运又会出现自内生痰的病理变化，继则便产生气不运湿、气不化湿、气不扬湿等一连串的湿浊为患的新的病因病机。败津为痰，加之湿浊之气，此内生之痰又一病理性产物，必定会随气血到处流窜。此时原本受阻的督脉络属就更益加虚损。痰瘀同源，痰瘀之间就有同气相求之故，它们之间有着相当强的亲和力，故而内痰与外痰便很快而顺理成章地参合到一起，最终而导致颈椎或腰椎等病变部位的气血受阻，痰瘀互结，痰血交凝，致督脉受损与受阻，是导致颈椎、腰椎、膝关节、足跟等骨痹形成最基本的病因病机。故，该症的病理特点是本虚标实，主要是以虚致实为其基本特点。所谓本虚，乃指肝脾（胃肠）肾虚，而又以脾（胃肠）肾阳虚为主要矛盾。标实即指痰瘀之邪实也。
临床表现：
颈椎骨质增生主要症见：颈项强痛、转侧不便，牵引单侧或双侧肩及上肢疼痛、麻木，且可引起头晕、心悸、恶心，甚或颈项强痛不得平卧等。
腰椎骨质增生主要症见：腰痛、活动不变、牵及一侧或双侧臀部及下肢疼痛、麻木。
足跟骨质增生主要症见：单侧或双侧足跟痛，不得落地行走，清晨起床下地时疼痛更剧，足跟下如踏硬物感。
治则：通督壮督、化痰散瘀、补肝益肾，驱邪健骨。
处方：葛根、申姜、狗脊、灵仙、羌活、独活、木瓜、麻黄、防风、土鳖虫、乌蛇、赤芍、赤木、川芎、透骨草、红花、桃仁、怀牛膝、枸杞、甘草、当归、全蝎、黄芪、地龙、桂枝、乳香、没药、皂刺、乌梅共29味。
主治：骨质增生，包括颈椎骨质增生、腰椎骨质增生、足跟骨质增生、膝关节骨质增生以及腰椎间盘突出症等引起的疼痛麻木等症。
按语：方中葛根、申姜、狗脊、灵仙为本方中之君药。葛根味甘、辛，性平。主归脾胃经，最善升清降浊，能举清气上升，引浊气下降。不仅能解肌退热，又能生津止渴。因其不仅能入气分而犹能入血分，不可不知。故该品犹具较强的而又非常平和的化痰散瘀之功能，所以余在治疗心脑血管疾病中最喜用之。故该品能加强心脑血管的供血量，余在治疗心脑血管疾病中将其与毛冬青配伍形成姊妹对乃为此意，其疗效颇佳。在这里应指出的是，该品一味，犹具痰瘀同治之功，更善解“项背强几几”之痛楚。故在本方中首推为君药。申姜、狗脊二味，乃余生平治疗骨痹最喜用之品，在近半个世纪临证中，在上千种中药中经细心筛选而成，并将二味形成对药。该对药善补肾阳，直入督脉。它们不仅补肾阳，坚筋骨，治筋骨无力，犹善化寒痰，散瘀血，痰瘀同治。狗脊能“主腰背强几，机关缓急，周痹，寒湿膝痛。”《神农本草经》。《名医别录》中云：“坚脊利俯仰。”《本草纲目》称其能强肝肾。申姜之正名为骨碎补，其性温，味苦，入肾肝经。本品功能补肾、活血、止血、续伤，善止疼痛。故治跌打损伤及骨折或损伤筋骨等用之效佳。其性温而活血，补肾阳更善入骨，能直入督脉络属及精髓骨骱之中，以引诸药直达病所，又最善搜剔骨节间痰瘀毒邪之气。《药性论》中云：“主骨中毒气，风血疼痛……”根据二味种种诸效，余在临证中所以常常将此对药投入。是用其能通督壮督、痰瘀同治、强筋壮骨之用。灵仙一味，味辛、咸，其性温。其辛咸走散之力强，有较强的祛风湿通经络作用，因其能祛湿故可化痰，因其能通经络，所以能散结化瘀。一味草根痰瘀同治，其乃上苍恩赐之良能也。因其有痰瘀同治之功，它不仅能治风湿痹痛，及麻木瘫痪等症，犹能治诸骨鲠咽，为此有良好的软化作用。皂刺者，乃锋利之品，最具开破之力。其软坚散结，化痰散瘀之力宏。该品特具以刺化刺夺天之妙功矣。故灵仙与皂刺合用，其软坚散结之力彰，最善化解骨刺之证，此说乃余多年之经验所得矣。
二活合用，亦余常用之对药。羌活味辛、苦。性温。归膀胱、肝、肾经。其上升发散之力强烈，故有“气雄而散”之说。善祛游风及寒湿之邪，又有通利关节而止痛之功。所以能治头痛、脊强，一身尽痛等证，但其性善于上升而散风寒之邪，故对上半身之证犹为适应。关于该品在《用药法象》中云：“治风寒湿痹，酸痛不仁，诸风掉眩，颈项难伸。”该品亦痰瘀同治之佳品。独活味辛、苦。性微温。归肾经。古人虽有其辛散苦燥之性，主散在里之伏风之说，但该品燥不伤阴，且可化湿，故多用于下半身风寒湿痹腰膝较重者。《名医别录》中云：“疗诸贼风，百节疼痛，无问新久。”羌活、独活二味一上一下，相须为用，相辅相成，相得益彰。该药对用于治疗骨痹症及其各种关节炎，只要配伍精当，莫不随手奏效也。方中木瓜，防风以祛风胜湿，化湿，亦化痰之佳品。麻黄一味，不要只认为是味解表药，它犹有利水消肿、散寒泄邪之功。故麻黄犹能治疗“肺气郁窒治节无权，即当借其轻扬，以开痹着。”《本草正义》。而透骨草味辛、苦、性温。其功能为通经活络，祛风除湿，活血止痛。不仅一味痰瘀之邪兼而克之，则该品顾名思义，犹有较强的透骨剔邪之功。麻黄得透骨草，如龙得水，其入骨三分以深入精髓骨骱，合而攻之，其荡涤痰瘀，使痰瘀气化为水，其搜风透骨蠲痹之功尤显矣。赤芍、赤木、川芎、桃仁、乳香没药、山龙等活血散瘀药助全方增强化痰散瘀之力，特别是山龙，也是一味痰瘀同治、通经活络不可多得之佳品。土虫、乌蛇、全蝎、地龙等四味灵动之品，是久患骨痹用他药其效不显时，乃为必选之辈。此四味，具有软化血管、通经活络、化痰散瘀、消散坚结僵硬之功。无论其疮庸红肿硬痛,症瘕积聚,现代所称之各种癌肿,各种肿瘤等皆可用之,均取其痰瘀同治之功也。黄芪、当归乃当归补血汤，取其气充血盈，兴奋经络之功。杞果补益肝肾之精血，加强补益之功。桂枝辛甘温，其性辛散甘补，温通血脉，又具能升能降之双向作用，以加强全方通经活络，痰瘀同治之功。该方中重用乌梅，颇堪玩味。该品虽属酸收之品，但犹具以柔治刚，入骨化刺之妙也。故《本草求真》中云：“乌梅，酸涩而温，似有类于木瓜，但此入肺则收，入肠则涩，入筋与骨则软，入虫则伏，入于死肌，恶肉、恶痣则除，刺入肉中则拔……中风牙关紧闭则开，蛔虫上攻眩扑可治，口渴可止，宁不为酸涩收敛之一验乎。”甘草、味甘，性温，一则助黄芪补中益气。二则与白糖配伍又一天生之药对矣。二药参合犹具调和诸药之功，并能起到矫味之作用。该方药入酒、则温通之力更强。甘草、白糖、白酒为之使，众观全方，其方大、药性专，效力宏为其得天独厚之能事矣。故，治疗骨痹一证，乃不可多得之妙方也。
注：要灵活运用，辨证加减，不可守死方。
2009.05.10
於生康源
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发表于 2009-5-10 08:01:40
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