[原创]刘炳凡儿科学术经验拾贝

胡不群

[watermark]    刘炳凡研究员生前系湖南中医研究院终身教授，为我国首批中医研究生导师，首批师带徒指导老师，首批享受国务院特殊津贴的专家，上世纪七十年代首次提出“治病必须治人”的学术主张，获得中医同道的普遍认同，著述等身，成果累累，享年九十，曾被邓铁涛教授称为“中医泰斗”。
    “治病必须治人”，是刘老学术经验的根本。因此，我们研究刘老的儿科学术经验，从根本上来说，就是要研究他如何将“治病必须治人”的学术思想始终如一地贯彻在其儿科的临床实践中。从刘老“治病必须治人”这一学术思想形成的渊源来看，实与他40年代用枳术丸治疗一小儿积滞成疳的成功经验有着不可分割的血肉般的相关联系。下面，就从这个角度择要分析介绍刘炳凡研究员的儿科学术经验，供大家参考。
   
学术见解
脾常不足论
    “小儿脏腑娇嫩”（隋·巢元方《诸病源候论》）为历代医家所遵从。如宋代儿科大师钱仲阳的“成而未全”“全而未壮”；明·阎季忠“骨气未成，形声未正”均是对脏腑娇嫩的阐发。然则，此皆笼统言之者也，虽对指导临床有一定的意义，但其针对性不强，令人难以把握。因此，刘老在自己数十年的临床心法中，体会明代医家万密斋“肺常不足”“脾常不足”“肾常虚”的理论，最能体现“脏腑娇嫩”而能具体地指导临床，尤其是“脾常不足”。因此，刘老常说“小儿脏腑之娇嫩，尤以肺脾肾三脏为突出。肺主一身之气，脾为后天之本，肾为先天之本，三脏之间，相互关联，而又相互影响”。盖“脾胃薄弱之儿，常肺气虚弱，肺气虚又常影响小儿的生长发育……钱仲阳说‘肾为其水，有补无泻’立地黄丸为补肾要药，说明小儿时期生长发育与肾的关系非常密切。在生理病理变化上，脾与肾又是相互关联的。因先天之精要发挥它的生命力，必须依赖后天之精的资助”。从这段深刻的阐述中，我们不难看出，刘老在继承万密斋“肺常不足”“脾常不足”“肾常虚”的学术经验基础上，有所创新，有所发挥。具有自己的特色即以“脾常不足”统肺常不足、肾常虚。诚如刘老自己所说：“由于小儿脾胃运化能力不足，消化吸收功能较差，这就反映了‘脾常不足’的生理特点。因脾居中州，胃为水谷之海，饮食入胃，赖脾运化，然后水谷分化，清浊得宜，以养营卫，如脾胃虚弱，其运化吸收功能不能适应，加之寒暖不能自调、饮食不知其节。因此，外易为六淫所侵，内易为饮食所伤……故脾常不足，不仅不能抵御外邪，而且是产生小儿消化道疾病的本质因素”。因此，刘老在治疗儿科疾病时，时时顾护脾胃，强调健脾助化以资生化之源而固其后天之本，从而达到“治病治人”的目的，试举二例：
    【水肿】案：  肖某某，男，7岁，反复浮肿三年，经省人民医院断为：“肾病综合征”。曾使用激素治疗，但病情时而减轻，时而加重，反复发作，因求诊于中医。初诊：因重感冒后出现颜面浮肿、眼睑如卧蚕，逐渐延及四肢及躯干，尤以双下肢肿明显，压之呈凹陷性水肿，尿量少，约50ml／24小时。面色苍黄，口微干，喜冷饮。 尿化验：蛋白（++），白细胞0～1，颗粒管型0～1，脓细胞0～1，食纳尚可，舌淡红，苔薄白微黄，脉细。此系脾虚气弱，湿热内阻。治宜健脾利湿，养阴清热。方拟：太子参12克、白术10克、茯苓12克、炙甘草3克、法半夏5克、广陈皮5克、北黄芪12克、苡米15克、蚕砂12克、淮山药12克、女贞子15克、旱莲草10克、赤小豆15克、白茅根15克、麦芽12克、鸡内金3克。复诊：服上方20剂，尿量增多，面部浮肿减轻，精神好转，嗜睡。尿化验：尿蛋白（＋），仍觉口干，饮食增进，大便微干，舌质淡红，苔薄白，脉细。原方加减，再服14剂，因遇感冒，面部又见轻微浮肿，尿化验，蛋白（++），红细胞0～2，白细胞0～4，管型0～1，饮食尚可，舌脉同前，仍以上方加陈绿茶叶5克，（醒睡，利尿解毒），继续服14剂。三诊：服上方后，肿消未反复，小便正常，口不渴，尿化验（蛋白±），舌质淡红，苔薄白，脉细滑，上方去茶叶加益气养阴药，继续服1月。四诊：3个月后，患儿多次化验小便蛋白（－），面色红润，玩耍活跃，无不适感，至今未发，完全治愈。
平调阴阳论
    清代医家吴鞠通在其所著《温病条辨·解儿难》中，提出小儿为“稚阴稚阳”说。刘老认为这一学说，高度概括了小儿的基本生理特点。他说：‘稚阴未充，稚阳未长’。说明了小儿无论物质基础及生理功能活动，均未达到完善成熟的阶段。按照祖国医学理论体系的阴阳涵义，阴是指身体内精、血、津液等具有物质性的东西，阳是指身体内各种生理功能的活动。所为稚阴稚阳是指小儿无论在物质基础和功能活动上，均未臻完善”。因此，小儿在其疾病的过程中，不仅阴气容易耗损而且阳气也亦受伤。常常是“朝呈实热的阳证，而暮又转为虚寒的阴证，甚至在实热内闭的同时，转瞬而出现虚寒外脱的危候”。以小儿腹泻为例，初起均为肠胃实热的实证、热证。但在其病变发展的过程中，由于暴泻伤阴，久泻伤阳，如果病情急剧转变，津伤则出现伤阴证，气虚就出现伤阳证等等。基于此，刘老力倡阴气虽易耗伤，阳气亦易损伤之说，又阳气既为温煦推动人体生长发育的原动力，又为保卫机体，低抗外邪的生命机能。小儿虽为纯阳之体，温煦推动之力极强，但毕竟为稚弱之阳，抗御阴邪常显不及，故阴寒之证，亦为常见。故刘老在临床诊疗中，特别注意重平调阴阳，既强调阴液耗伤的辨析与养阴法的运用，又重视对阳气不足的识断及温补法的运用。刘老这种不受世人误解“小儿纯阳”之说而只知养阴不敢温阳的俗论影响而独予己见，匡时救弊的学术个性，非医理渊深洞达，经验宏富，胆识过人，实不能臻此化境。试举病案三则，以窥其平调阴阳之学术经验于一斑。
    【肝风痉厥】案：袁志华，男，3岁。住郴州安仁县平上乡竹塘村。患儿两个月前因感冒高烧不退，抽搐不止，后昏迷五天，经当地医院诊为“乙型脑炎”，经抢救治疗，小儿苏醒。但神识不清，二便失禁，2个月来不间断地抽搐，日数十次，经中西药治疗，抽搐如故，辗转来长沙附一院最后诊断“乙型脑炎后遗症”，要求服中药。就诊时，患儿抽搐不止，日数十次，角弓反张，夜间哭啼不止，烦躁不安，尚能进流汁少量，小便可，大便干结。舌淡红，苔薄白，脉弦细带数，此乃高热伤津，引动肝风。肝风萌动，故抽搐不止，高热灼伤脑络，故神不清。治宜养阴清热，通络熄风，拟三参首乌汤加减：太子参、沙参、丹参、首乌、生地、白芍、地龙、蜈蚣、全虫、淮山药、枣皮、炙甘草、夜交藤、银花藤、桑枝、牛膝，另锈铁一块烧红入黄连1克，淬水兑药，平肝息风。二诊：迭进上方16剂，抽搐发作次数明显减少，夜已不啼不吵，能安静入睡，口不干，但仍神识不清，大便干结，3日未解，舌质红，苔润白，脉弦细数。仍以上方加大云、草决明、女贞子、旱莲草养阴通便。三诊：服上方7剂，抽搐偶发，一闪而过，日2～3次，大便润通，两脚能站立，喜呵欠，舌淡红，苔润白，脉弦细带数，上方去夜交藤、银花藤、桑枝、牛膝，加党参、茯苓、远志、建菖蒲，另取淡竹沥兑药。四诊：迭进上方20剂，抽搐未发，神识稍清，眼球活动灵活，面见笑容，能听懂大人说话，能搀扶而行，但脚冷盗汗，精神疲乏，舌淡红，苔薄白、脉弦小。易方：党参、白术、茯苓、炙甘草、附片、淮山药、枣皮、远志、酸枣仁、建菖蒲、桑枝、鸡内金、麦芽。五诊：服上方14剂，饮食增进，四肢有力，盗汗已止，神识清楚，舌脉正常，仍上方加杜仲、牛膝、巴戟、丹参、骨碎补，另用猪脚骨，红枣适量烧汤佐餐，补肾健脾，强筋壮骨，继续服用2个月，小儿能独立行走，能叫出“爸”、“妈”简单词语，继续坚持治疗，疗效巩固。
    【高热咳喘】案：刘某某，男，8岁。因饮食不节，屡伤脾胃，忽感外寒遂发热咳嗽，医者用九味羌活汤，次用柴葛解肌汤，终用钩藤饮之类，其热不但不减，反继续增高，咳喘愈甚，腹胀便溏，肌热灼手，口渴时时饮水而不能多，脉数无力，舌润无苔，眼珠青色，无闪灼意。此症系内伤脾虚发热，断非治外感的上列方药可能治愈。宜用甘温兼助化之品。尤在泾曰：“温之则浮焰自息，养之则虚冷自化”。即对此证而言也。宜师之，方用西党、白术、茯苓、炮姜、炙甘草、淮山药、麦芽、生北楂、西砂仁、鸡内金，水煎服，每日1剂。服药后，1剂势定，3剂热退，效不更方，继服10剂，调理脾胃，兼助消化而愈。
    【痰厥】案：周某某，男，2岁。患儿素体肥硕，忽于夜半大叫一声，昏厥不知人事，痰涎上雍，口噤目戴，握拳，反张，腹胀大，其时，医者用探痰法，取嚏法，针人中、少商，并烧灯火，均不能醒，深夜始促余治，视其面色白，睛珠青，泛涎冷，四末凉，指纹暗滞，此属寒疾发厥，治宜温中逐寒，回阳暖下。方用逐寒荡惊散加味：上肉桂、吴茱萸、北姜、公丁香、云苓、法夏、广皮。初灌不受，继灌渐下食道，随呕发出痰涎甚多，再连续灌下未吐，约片刻，即啼哭出声，痰平气定，始知人事，而能哺乳，以原方加减，调理而安。刘老认为此症小儿甚多，诸医以为惊风，治用牛黄抱龙丸等药不效反剧。因此症为寒痰发厥。盖胸为阳位，阳气不布，则阴邪上逆，窒而不通。刘老治以辛开温化，温中暖下法治疗此类疾病，无不应手取效。
脾虚动风论
    小儿多风证，容易出现惊厥抽搐等症，即使感冒亦可高热动风导致惊厥。因《素问·至真要大论》篇有“诸风掉眩，皆属于肝”的病机理论。因此，群医凡遇惊厥抽搐、多从肝论治。或清热平肝息风或平肝潜阳息风或滋阴柔肝息风，或补血养肝息风或滋肾荣肝息风。然则，刘老认为此皆从风证之常例考虑者，未尝注意风证之变例。即特殊的风症。如小儿慢惊风，小儿多动症之类，则多有脾土虚弱，健运失常，不能吸收水谷精微，不断地输送营养于肝以养肝，使肝木失其土培而化风，其病虽与肝密切相关，但致病之因根于脾。临床观察中发现这类患者，除见风动之主证外常伴有面色白光白、神疲纳差，舌淡胖或昏睡露睛，或吐泻目眶陷下等脾虚之征。因此，刘老在其六十余年的临床实践的基础上，提出了“脾虚不能滋养肝木，导致诸风掉眩”的学术见解。治疗上，总结出“虽然‘肝为刚脏，治宜柔克’，但脾主四肢，在于健运，故宜健脾培本，使化源不绝，并结合静以制动，则善行数变之风，不治而自息”的治风新经验。试举验案二则，以证其说。
    【小儿多动症】案：肖某某，男，6岁。1987年6月发现行动异常，口眼手足不自觉地多向动作，经湖南医学院第一附属医院神经科检查诊断为“多动症”。认为无治愈希望。转中医儿科，从肝论治，服药无明显效果，因求刘老诊治。时患儿面色白光白，挤眉开眼，手足乱动禁不能止，夜卧不安，自汗、盗汗，食欲不振，舌质淡，边有齿印，舌苔薄白，脉缓神疲。刘老认为系脾虚气弱不能滋养肝木，以致肝失所养，治宜健脾培中，养肝息风。方用六君子汤加味：党参、白术、茯苓、炙甘草、法半夏、广陈皮、丹参、远志、酸枣仁、白芍、龙齿（先煎）、牛角（先煎）、麦芽、大枣、桑叶、夜交藤，服25剂，夜卧宁，汗出止，多动症状逐渐控制，原方再服20剂，眠食甚佳，面色红润，行动如常。原方去桑叶、夜交藤，加淮山、枣皮，再10剂，愈后未发。
临证拾萃

麻疹救逆的经验
    麻疹居儿科四大证（麻、痘、惊、疳）之首，是时邪疫毒所致的儿科常见发热出疹性传染病。旧社会及解放初期其发病率颇高，随着物质文明的进步，病已被控制。本病目前虽已控制，但研究介绍刘老对麻疹处变与救逆的经验，于当今抢救名老中医治疗急证的经验不无一定的现实意义。
    (1)、轻重顺逆之中，善于处变
    众所周知，麻疹系邪毒传染，治当解毒为主，疹毒蕴发于内，当以透发为先，故麻疹初期，常法是辛凉透发，轻宣肺卫，方选宣毒发表汤去升麻、葛根、枳壳加蝉衣之类。然而，刘老认为，临证中不可泥古不化，概用辛凉而应具体情况具体对待，灵活运用辨证论治的原则。兹将刘老透疹之法，列述于后，供参考：“风寒阻表者，证见恶寒发热，头痛无汗，呛咳，疹见或未见，苔薄白，脉浮紧而数。治宜辛温透邪，方用新加三拗汤。如非风寒壅肺，喘咳太甚，可用苏叶易麻黄。如时在冬令而指冷，可酌加桂枝尖以通阳。此方一服疹出即止，不可过剂。风温在表者，证见发热无汗或有汗，头痛、口渴、咽痛、咳嗽不爽，便秘或溏、尿赤、舌尖红、苔薄黄，脉浮数。治宜辛凉透邪，方用银翘散，以清卫分之邪，则疹透而热解。夏令热疹者，证见周身壮热，疹甚稠密，疹色紫暗，咳嗽喘逆，气粗喉痛，舌红苔黄，脉洪而数。治宜清热透疹，方用麻杏甘石汤。秋令燥疹者，证见燥气干肺，咳嗽气急，面赤烦渴，便秘尿赤，疹不能透，热重咽痛，舌绛干燥，脉弦数。治宜清燥透疹。方用清燥救肺汤。秋天气候干燥，麻疹初热期易出现唇干口燥，涕泪全无，甚至气急声嘶，咬牙变证（即热邪犯脑之证）。治宜辛凉甘润，清肺透疹，所谓‘必先岁气，毋伐天和’是也。
    麻疹出疹期，按常法当清热解毒，清营透疹。药用银花、连翘、芦根、生地、玄参、石膏、丹皮、紫草、牛蒡子、薄荷、甘草等为基本方加减。然则，刘老认为，若证见疹色淡白，隐而不透，面白唇青，形倦神怠，四肢不温，泄泻，舌淡苔白，脉微弱者，则因气血虚弱，不能托毒外出，宜用补中益气汤去柴胡加荆芥穗、红花以益气和中，活血透毒。若更见四肢厥冷，脉微欲绝，则为疹毒内陷，阳气欲绝，当改回阳救急汤，温中回阳，此为变法。如果遇有先天性心脏病者，附片又当酌改为桂枝尖。如此可见，刘老处变经验之丰富。
    麻疹，并发症之麻毒闭肺，证见疹点不透，或见风早回，或疹点密集色紫，高热不退，咳嗽气喘，鼻翼煽动，口渴烦躁，舌红苔黄，治以宣肺开闭，清热解毒，用麻杏石甘汤，此为常法。刘老经验：若见苔黄白而干，脉细数，患儿神疲欲睡，则当改益气养阴清肺法。麻毒内陷心肝，证见壮热持续，神志不清，谵妄狂躁，或呕吐抽搐，舌质红绛，舌苔黄干，脉洪数或弦数者，治以清热解毒，芳香开窍，平肝息风为主，方用清瘟败毒饮加减。伴神昏谵语剧者，酌加紫雪丹冲服，开窍以清神，此为常法。刘老经验：若症见颜面潮红而有垢腻，苔白带腻微汗而粘，大便溏稀，脉软细数，则属湿温，又当改用清宣温化法。试举两例：
    【麻疹并发肺炎】案：刘某，女，4岁。于1952年春末夏初患麻疹，因吹风受凉，疹全部隐伏，伴见咳声不扬，气喘鼻煽，高热无汗，手足抽搐，两目上窜。刘老诊为麻毒内陷、热邪壅肺导致的惊厥证。急用西河柳一斤大锅煎汤，倾入盆内，将患儿抱于盆上，帷以布幔，留头面在外，让药气熏蒸（勿烫伤皮肤）。约20分钟，患儿全身汗出，皮肤潮红。用毛巾抹干水气，置床上覆盖片刻隐疹复出，体温由39.6℃降至37.8℃，抽搐即止，人亦清醒，但仍喘促鼻煽，烦躁不安，痰稠难出，口渴引饮。体温又上升到39.2℃，舌质红，苔黄白而干，脉细数，患儿神疲欲睡。刘老认为属肺热炽盛，气阴两伤，治宜益气、养阴、清肺，方用泻白散加味：白参3克（另蒸兑）、太子参12克、丹参6克、鲜桑白皮120克（捣汁兑服），地骨皮9克、鲜芦根24克、冬瓜子15克、瓜蒌皮（炒黄）6克、川贝母5克、甘草3克，3剂后，喘热渐平，痰由黄稠转为白粘，易咳出，能进稀饭汁少许，但食欲不佳。改养肺胃之阴：太子参10克、沙参6克、麦冬5克、天花粉5克、石斛5克、杏仁5克、桑叶5克、生谷芽5克、鸡内金3克，连服7剂，喘定咳轻，身凉食增。刘老说，本例麻疹未透，并发肺炎，由高热引起惊厥，并致皮疹全部隐伏，治宜宣肺透疹解热，本应投以麻杏甘石汤之类，但开方购药已来不及，于是急用民间透气解热的蒸汽疗法，使腠理开而隐疹复现，汗出而体温下降，“表出则里和”，“不治惊厥而惊厥自止”。此变法之变法也。其处变之经验可见一般。
    【麻疹并发脑炎】案：李某，男，5岁。51年7月下旬患麻疹，初起症见发热流涕，结膜潮红，咳嗽喷嚏，口腔有典型的“麻疹粘膜斑”。疹刚出，又出现呕，头痛，嗜睡昏瞀，颈项强硬，腹壁反射与提睾反射均消失，体温39.2℃，面潮红则有垢腻，疹出稀疏，咳声嘶哑，舌质红、苔白带腻，微汗而粘，大便溏稀，尿赤而短，不饮不食，脉濡细数。省防疫大队根据患儿临床表现及邻近已有散在性“乙型脑炎”发生，诊为麻疹合并乙脑。刘老认为属中医湿温证，治宜清宣温化，结合透疹。用五叶芦根汤、三仁汤加减：藿香叶6克、佩兰5克、薄荷叶3克、鲜菖蒲叶3克、鲜荷叶1张，蝉衣3克、苡仁5克、杏仁6克、白蔻壳2克、鲜芦根 24克。水煎服，另用锈铁一块烧红淬水与黄连1克同淬浸汁兑药服。1剂后汗出粘手，麻疹出齐。再服1剂，呕吐，便稀症减轻。3日后疹渐收靥，仍昏瞀嗜睡，汗虽出而不退，胸腹灼热如焚，四肢见抽搐，舌质软深红，苔黄而干。刘老认为此属湿已化热，深入营分，改用清营汤加减：生地12克、丹参6克、丹皮6克、赤芍6克、银花6克、鲜菖蒲3克、鲜荷叶1张、水牛角60克（另熬2小时兑药服）。另以牛黄清心丸1粒，分二次磨水服。并以深层软细黄土铺地，垫以凉席，将患儿安卧于上，胸腹部敷以水调黄泥饼，干则易新饼再敷。约2小时后，体温降到37.6℃，次日下午体温又复升高到39℃，仍内服原方结合外治，体温逐日下降，12日后热已退清，虽不嗜睡，但神呆语钝，仍咳嗽声嘶，息弱气促，幸已开口进食，舌转淡红而干，知渴喜饭，改叶氏养胃汤加减：沙参10克、麦冬6克、玉竹6克、甘草4克、桑叶3克、扁豆5克、鲜荷叶1张，鲜菖蒲叶3克，5剂后咳减声清，食增神旺，皮肤呈秕糠样落屑。3个月后，神志复常。泥疗退热，来自民间。刘老经验：这是透表后，对高热惊厥比较安全的物理疗法。其用甚广，其验甚确。
    (2)、安危转化之际，注重察“机”
    小儿脏腑娇嫩，形气未充。不仅发病容易，且变化迅速，易实易虚，易寒易热，易于恶化这是一个方面。另一方面，小儿脏器清灵，生机活泼，反应敏捷，活力充沛，修复力强。因此，虽危重险症，只要诊断正确，治疗及时，用药恰当，护理得宜，则一有转机，就比成人易于康复。麻疹逆证，危重凶险，毫厘有差，则危殆立至！因此，刘老特别强调持重察“机”，“机”微之变，毫不放过，做到防患于未然或救治其始萌。如前述疹毒内陷，阳气欲绝，用回阳救急汤温中回阳以救逆时，认为只要见到“神疲、色  、肢清、脉弱、小便清长，大便溏泻”等等主症中之一、二主症，就是阳虚外露之“机”变，应放胆用之，否则，等到诸证见全，则救治为难。又如泄泻痧陷证，大便泄泻之疹点不见或见得很少，或已见疹点而忽然隐没，均为邪气下陷，当用葛根举其下陷之邪以透疹。然则，邪气下陷，病将剧变，故宜细察转化之先兆，急时救其始萌。如见舌红绛而干，粪臭甚，为热邪下陷之“机”，主以葛根升陷透疹；若见舌淡苔白，大便清腥，则为寒邪下陷之“机”，则当以炮姜为主，温中散寒，辅以葛根，举其下陷之邪。再如麻诊初期，若见气急鼻煽，即是邪毒壅肺之“机”，急当宣肺清透。诸如此类，举不胜举，援引医案二则，以窥刘老临证察“机”之鳞爪。
    【麻疹并发白喉】案：王某，男，3岁。51年初冬患麻疹，疹出才2日，出现喉痛声嘶，随即麻疹隐伏不现，高烧（体温39℃），神呆，鼻煽气喘，喉中痰鸣，烦躁不安。舌质红，苔白带黄，脉浮数。检查咽部，见咽后壁及扁桃体有灰白色假膜成片，边缘清楚，拭之不去，颈淋巴结可扪及。诊为麻疹并发白喉（时当地有白喉流行）。饲入汤药，呛咳不已，从鼻孔溢出。顷刻突发口噤，两手握拳，两眼上戴，四肢厥冷，面色苍白，口唇紫绀，痰鸣气急，呈窒息状，刘老认为“痰鸣气急，呈窒息状”是痰厥之征兆，故予桔梗白散（桔梗三份，川贝三份，巴豆霜一份和匀）。一绿豆大，化水饲入，患儿摇头挣扎两分钟左右，呱的一声，吐出稠痰稀水半盂。危症立解。转方辨治，渐次康复。刘老认为此症用桔梗白散，又当掌握心脏情况，如心悸、气促、脉细数无伦或促者，只要见其症征之一二者，即为心脏受损之征兆，用之不当，则可因吐泻致虚脱而死。
【麻疹后并发痢疾】案：任某，男，6岁。52年夏末秋初患麻疹，皮疹收靥后咳嗽，低热不退。复因饮食不洁并发痢疾，大便为红白粘液，日夜20多次（量少），里急后重，面白无神，噤口不食，饮水多则恶心呕吐，舌质淡红，苔薄白而腻，脉濡细带数。刘老诊为麻后痢之脾胃虚弱，湿热错杂之症。以益气升清，清化湿热为治：条参9克、石莲肉（打碎）9克、银花炭6克、荆芥炭3克、霍香叶5克、粉葛6克、白头翁6克、黄连2克、广木香3克、甘草3克、生谷芽6克、鸡内金3克，另用白炭2块，烧红淬水代汤煎药。开始服药时，下咽后随即吐出。嘱用鸡蛋清调面粉 50克入白酒少许作成团，反复揉擦胸部，再用锈铁一块，烧红放碗内，加黄连1克，同淬水1小盅，先服数次（每次5毫升），以和胃降逆。经此处理后，呕势稳定，又服前方，则纳而不吐。连服3剂，大便次数减少（5～6／日），红白粘液已无，里急后重减轻，思饮水，略进稀饭汁，精神好转，舌质红带干，无苔，脉濡细带数。改用：条参10克、沙参6克、玉竹6克、淮山药12克、扁豆6克、石斛5克、甘草3克、生北山楂5克、鸡内金3克、煎服。另以小活鲫鱼7～8条，放入香豉，米醋适量，装碗密封，隔汤蒸熟，令患儿先闻其气，然后任意喝汤吃鱼（此为民间验方，对开胃进食有良好的作用），用后果然思食进餐，结合服上方加减6剂后，咳止脉和，身凉病失。本案发现红白痢疾、里急后重，苔腻脉濡细带数等湿热证征，但噤口不食，实乃热炽伤津伤胃之先兆，故首诊即用参、莲益气生津顾胃，若待胃中气阴伤耗症征全露，再予救治，则必难乎其难也。（以上内容，已在本论坛发过，为保持本文的系统性，特重刊于此，请坛友及论坛管理者见谅！）[/watermark]

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胡不群

痫症辨治的经验
    痫证是小儿常见的一种发作性神志异常的疾病，常反复发作，经久不愈，根治颇难。刘老认为本病或由惊恐伤及肝肾或由饮食伤损脾胃，导致肝脾肾三脏功能失调，脾不运，则水谷之湿聚为痰涎，肝肾失调，则肝阳上升，阳气之变动曰风，风阳上扰，触及积痰，乘虚陡逆，壅闭经络，阻塞清窍，发为痫证。由是观之，病虽是属于心肝，而其根本实为脾肾。造成本病久治难愈的原因，是因为重标（心肝）勿本（脾胃）之故。盖由于先天因素者，胎中受惊，元阴不足，不补其精血以固本，病何能愈？即使后天失调者，经久不愈，“久病阴虚，穷必及肾”，亦可导致肾精亏损，不补肾以固本，何能愈病？肝风上扰，触动积痰，即发病，欲肝风之平，舍滋水以荣木，何法能克？然则，先天之本虽在肾，后天之本实在脾，不理其脾，饮食精微何以化精充肾以养先天？积痰触动即发病，不健脾助运，治其生痰之源，积痰之根，何以能拔？由是可知，痫证之治，又当注重调理脾胃。然则，肝阳不升，则见风不动，风阳不逆，则病亦不发，是知痫证之治，又当潜阳息风以兼治其标，标本同治，始克有济。综观刘老治疗痫证，大致上可归纳为四法：
    (1)、健脾化痰，培补肝肾法
    本法主要用于痫病日久而呈面色痿黄，舌苔腻之脾虚痰结肝肾不足之征者。试举一例。
    【痫证】案：周某某，女，2岁2月。75年4月开始发病，日发40～60次，剧烈时，日发80多次，发时突然倒地，两目直视，口流白涎，四肢抽搐，几十秒钟或1～2分钟即苏醒。用苯妥英纳，止而复发，疗效不巩固。75年12月就诊时，患儿频发2次，症如上述，面色萎黄消瘦，口干而不多饮，食纳差，大便结，舌苔灰黄厚腻，指纹淡滞。刘老认为此病先天不足，久病又伤脾肾，肾虚则肝失所养而生风，脾虚则运化失常而痰生，痰涎内结，风阳上逆，治当健脾化痰，培补肝肾。药用：条参 10克、茯苓6克、法半夏3克、广陈皮5克、鸡内金3克、西砂仁2克、麦芽10克、丹参10克、首乌12克、干地黄10克、白芍10克、炙别甲12克、炙龟版12克、生赭石10克、甘草3克，另用猴枣0.5克、珍珠粉1支共分6次服。服药20剂，痫证发作次数减少，日发6￣10次，每次几秒钟则苏醒，食纳增加。仍以培补肝肾，健脾化痰，原方加减，再服20剂，病发逐渐减少，现已两周未发，食纳正常，体重增加，为进一步巩固疗效，着重养心肾、健脑宁神。药用：熟地12克、淮山药12克、山茱萸5克、丹皮5克、朱茯苓10克、泽泻6克、牛膝10克、白芍10克、芡实10克、建菖蒲0.5克、炙远志3克、炙甘草5克、丹参6克、牛角30克，锈铁烧红淬水兑药服。另用茧壳30￣40个，煎水代茶服。历4年，病情稳定，未复发。

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(2)、培补肝肾，潜阳息风法
    本法主要用于痫证兼见精神差，舌质红之肝肾不足，肝阳上扰之未发时，试举一例。
    【痫证】案：杜某，男，4岁半。患痫证年余，发作时突然仆倒，两目直视，口吐涎沫，四肢抽搐，数十分钟则苏醒，发作次数逐渐加密，近半月发作一次。78年元月30日诊见：面色苍白，精神差，食纳少，小便多，舌质红，苔薄白，脉沉细。刘老认为此属痫证日久，损伤正气，气血亏虚，肝肾不足，肝阳上亢，扰乱心神，浊痰泛逆而导致病情加重。在未发时，治宜培补肝肾为主，佐以潜阳息风之品。方用：制首乌12克、丹参9克、淮山12克、熟地10克、白芍10克、甘草5克、女贞子12克、龟版15克、别甲15克、牡蛎15克、枸杞10克、地龙10克、磁石10克、牛膝6克、菊花3克、大枣5个。服前方20剂。复发减少，症状减轻，上药奏效，守方再进20剂，痫证逐渐停止未复发。

胡不群

(3)、柔剂养阳，潜镇安神法
    本法主要用于痫证兼见神差足冷、梦多，舌质淡之肾虚气厥、肝风挟痰者，试举一例。
    【痫证】案：梅某某，男，8岁，患痫证多年，发作时突然倒地，口流涎沫，四肢抽搐，近来发作频繁，每隔5、6天发作1次，每次数分钟苏醒。78年4月初就诊刘老：诊见精神不振，面色无华，多梦，易汗出，双足冷，食纳差，苔薄白，舌质淡，脉弦细。刘老认为此属久病正虚，既有精血亏损、阴损及阳的一面，又有肝木失养肝风挟痰、随气上逆、蒙及清窍的一面，治以柔剂养阳之法，佐以潜镇安神，方用：制首乌12克、丹参10克、淮山15克、熟地12克、枣皮6克、丹皮6克、泽泻10克、白芍12克、附片3克、牛膝10克、磁石10克、炙甘草5克、龟版15克、炙别甲15克、牡蛎15克、龙齿5克、浮小麦10克、大枣5颗。服15剂，痫证停止发作，精神好转，汗出减少，足已温，原方去附片，继服20剂，疗效巩固，未再复发。

胡不群

3:“乙脑后遗症”治验
    “乙脑后遗症”，属现代医学病名，刘老综合古典文献及临床所见，以抽搐为主者认为属“肝风痉厥”证，根据叶天士“肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性则主动，主升，全赖肾水以涵之，血液以濡之”的学术见解，采用“缓肝之急以息风，滋肾之液以清热”的方法，养阴清热，疏风通络，继之以健脾助运，培中宫以资化源，得为柔和之体，则肝风自息，抽搐自止。
【乙脑后遗症】案：袁某某，男，3岁。两个月前因感冒，高烧不退，抽搐不止，后昏迷五天，经当地医院诊为“乙型脑炎”救治苏醒后，仍神识不清，二便失禁，2个月来不间断地抽搐，日数十次，经中西药治疗，抽搐如故，辗转来湖医附一院最后诊断为“乙型脑炎后遗症”。转诊刘老时：仍抽搐不止，日数十次，角弓反张，夜间哭啼不止，烦躁不安，能进流汁少量，小便可，大便干结，舌淡红，苔薄白，脉弦细带数，刘老认为属高热伤津，引动肝风，灼伤脑络。以养阴通络息风为治：太子参10克、沙参10克、丹参10克、制首乌12克、生地12克、白芍12克、地龙5克、蜈蚣1条，全虫1只，淮山药12克、枣皮5克、炙甘草5克、夜交藤12克、银花藤12克、桑枝15克、牛膝6克，另用锈铁一块烧红入黄连1克，淬水兑药以平肝息风。迭进上方16剂，抽搐次数减少，夜已不啼不吵，能安静入睡，口不干，但神识仍不清，大便干结，3日未解，舌质红，苔润白，脉弦细数。原方加大云10克、草决明10克、女贞子15克、旱莲草10克，养阴通便，又服7剂，抽搐偶发，一闪而过，日2～3次，大便润通，两脚能站立，喜呵欠，舌淡红，苔润白，脉弦细带数，原方去夜交藤、银花藤、桑枝、牛膝，加党参10克、茯苓10克、远志3克、建菖2克，另取淡竹沥兑药。再进20剂，抽搐全止，神识稍清，眼球活动灵活，面见笑容，能听懂大人说话，能搀扶而行，但脚冷盗汗，精神疲乏，舌淡红，苔薄白，脉弦小，易方：党参10克、白术6克、茯苓6克、炙甘草5克、附片3克、淮山药12克、枣皮5克、远志3克、酸枣仁5克、建菖2克、桑枝10克、麦芽6克、鸡内金3克、14剂，饮食增加，汗止神清，舌脉正常，加杜仲 6克、牛膝6克、巴戟天6克、丹参10克、骨碎补6克。另用猪脚骨、红枣适量炖汤佐餐，补肾健脾，强筋壮骨，继用2个月，能独立行走，叫“爸”、“妈”等简单词语，守方坚持治疗，疗效巩固。

胡不群

4:“脑炎后遗症”治验
    “脑炎后遗症”临床极为难治，刘老在其“治病必须治人”的学术观点指导下，分析病机，认为面色苍白不泽，神疲嗜卧，肌肉松驰，舌淡脉细者为脾胃损伤气血两虚；四肢末梢麻木冷感者为元阳受损。据气主煦之，血主濡之的理论，守健脾和胃，双补气血为主治，若伴巩膜青，指趾乌紫，则夹络脉淤阻可知，因常佐活血通络之品，结合体育锻炼及食疗，发挥综合治疗之长，常有治愈者。
    【脑炎后遗症】案：吕某某，男，9岁。7岁时患流脑，高热惊厥，病后头晕，头痛，神呆，双上肢肌肉无力臂不能举，手不能握，指渐呈鹰爪状，双下肢行步蹒跚，已两年。经广州市当地医院诊断为“脑炎后遗症”。71年10月到长沙请刘老诊治。症征如上，面苍白不泽，巩膜色青，神疲嗜睡，语言迟钝，四肢末梢麻木冷感，肌肉松驰，指趾乌紫，舌质淡，苔润白，口不渴。刘老认为属气血两虚，寒凝络阻，以双补气血，温阳通络为治：党参12克、黄芪12克、当归10克、白芍6克、丹参10克、附片5克、片姜黄5克、桑枝15克、鸡血藤10克、红花5克、蜈蚣一条（炙，研末冲服），猪蹄爪3个。服20剂，头痛止，手足转温，四肢麻木消失，行走较平稳，面色稍润，舌淡，脉弱，仍无握力，原方去附片、片姜黄，加鹿角霜10克、猪蹄筋一根（另熬兑），继服20剂，结合体育锻炼及红枣炖排骨以补充营养，手能抬举，渐有握力，行走平稳，体重增加。面色较红润，舌淡红，巩膜青色消失，爪甲红活，原方去蜈蚣加淮山12克、枣皮6克、炙远志5克、建菖3克，又30剂，智力渐活跃，喜看图书，能自持餐具，恢复上学。

wangmengyin

刘老晚年著作，以（刘炳凡临证秘诀）为最！读之令人对中医临床倍增信心。

却波渔翁

谢谢胡不群先生整理，分享大餐！

胡不群

[这个贴子最后由胡不群在 2009/01/17 02:54am 第 1 次编辑]

下面引用由wangmengyin在 2009/01/17 01:16am 发表的内容：
刘老晚年著作，以（刘炳凡临证秘诀）为最！读之令人对中医临床倍增信心。

此处发表者，皆《刘炳凡临证秘诀》之本人执笔部分。谢谢先生对先师学术经验的赞叹！

胡不群

下面引用由却波渔翁在 2009/01/17 01:29am 发表的内容：
谢谢胡不群先生整理，分享大餐！

谢谢渔翁鼓励！