[原创]不能用管理西药的方法，管理中药

曹东义

论不能用管西药的方法管理中药
河北省中医药研究院  曹东义
（石家庄   050031 ）
（通信地址：石家庄市建华南大街209号、联系电话：0311-86738352）
作者简介：
曹东义，1958年出生，男， 河北省衡水市人，1988年毕业于中国中医研究院，师从于余瀛螯研究员，获硕士学位。现在为河北省中医药研究院主任医师，硕士导师，研究方向为中西医结合临床呼吸病防治，主持河北省中医药管理局课题“SARS与中医外感热病诊治规范研究”、国家中医药管理局课题“中医外感热病诊治规律研究”。著有《中医外感热病学史》（中医古籍出版社、2004），以及发表《外感热病学说演变》《广义狭义温病论》等论文40余篇。
目  录
什么是中药1
中医如何驾御中药2
正确认识精粗与纯杂3
尽快“解放”中药，恢复中医创新能力5

为了说清楚为什么不能用管理西药的方法管理中药，我们有必要从什么是中药、中医如何用中药谈起。
什么是中药
中药虽然大多属于植物药，历代的中药著作也称为《本草》，中药还是不能等同于植物药，这并不是说中药之中还有动物药、矿物药，而是说中药是古人经过大量实践发现、用中医理论总结概括出来的药物。我们说附子、干姜热，黄连、知母寒，但是，你用它们分别埋起来也觉不出附子干姜的热，也观察不到黄连知母的寒。这种药性的寒与热，是作用于有病的人体之后显现出来的，属于中医的“研究成果”，是中医几千年不断实践总结出来，符合其理论体系、用其特定的语言表达经验结晶。恰如“中医发展战略”课题组长贾谦研究员所说，中药离开了中医就变成了毫无用处的一堆垃圾。此言乍听颇不顺耳，细思日本小柴胡汤事件、欧洲减肥的关木通事件，就知此言深有见地。因为不用中医的理论使用中药，就难免会出现这样那样的毒副作用，所以说“中药之害，在医不在药”。
《周礼•医师章》就说：“医师聚毒药以供医事”，《素问》也说：“大毒治病，十去其六”。而且，在传统的中医理论之中，药、毒不分，药就是毒，毒就是偏性。医生用药之偏性，纠正、弥补病人的偏性，以达到平衡，恢复健康。正因为中医心里经常存有“毒”的观念，所以才讲究地道药材、讲究配伍、讲求炮制、讲求辨证论治、讲求治与养结合。因此中医能够变毒为药，化害为利，变废为宝。
中医如何驾御中药
中药的化学成分复杂，一味药就含着几十种以上的化学物质，一包中药十几味，经过煎煮之后，什么成分煎出来了，煎出来多少，煎出来的成分之间发生了什么变化，产生了什么新物质，新的、旧的物质如何吸收，如何分布，如何代谢，如何起作用等等，都是一本糊涂帐。现代药理学、药物化学最精密的法宝“定性定量分析”，在如此复杂的中医药面前失灵了，成了摆设。过去我们都毫不客气地说，中药太粗糙、太原始，完全不符合精密、实证的现代科学要求，而且其中除了重金属，还有许多对人体不利的化合物、致癌物、致畸物，简直是最不安全的药物，其“有效性”也完全没有经过循证医学的证实，因此大有必要立即停止使用。事实果然如此吗？
当然不是这样，尤其是经过了神农尝百草，经过了几千年的反复验证、总结，充分证明了中药在中医手里的安全有效性。那么，中医如何驾御如此复杂的中药呢？首先，中医对人体疾病的认识，是用宏观的方法，用凝练的语言，概括了人体患病时的整体状况、状态，而不是仅仅纠缠于复杂的微观世界。毫无疑问，人体从健康到疾病，体内的物理、化学变化是极其复杂而庞杂的。以SARS（非典）感染为例，不仅是病毒进入了人体，进行复制，引起了毒血症。从病毒来说，有多少个病毒侵入，为何能够侵入，如何进入，怎样复制，如何致炎，并不容易搞清楚，尤其是每一位患者的情况会有很大的差别。病者的基因如何调控，细胞因子如何表达，各种致炎因子如何打破原来的平衡。
在新的患病的环境下，如何调节体温，如何调节呼吸，如何调节心率血压，如何调节酸碱电解质，如何在新情况下进食消化吸收，如何在发病的时候睡眠等等，都是正在发生着的一系列不容易说清楚的化学物理变化。过去西医只讲求抗病毒，仿佛只要有了抗病毒药物，一切都可以迎刃而解，所以一贯追求精度很高的抗病毒药物，力求达到“效专力宏”，其他的环节仿佛都是无关紧要的。可是，这一次SARS疫情的流行过程给我们上了很深刻的一课：在没有一种有效抗SARS病毒西药的情况下，现代医学却“治愈了”数千例的SARS患者！靠什么治愈的？靠病人的自我恢复能力！
中医虽然有对抗的治疗措施，但是多数情况下不追求对抗。不是要消灭致病因素，改造病人的器官，颉抗阻断病人的受体，改造病人的基因，不是这样的“我来拯救你”似的强行介入、切除、移植，而是“我来帮助你”，因势利导，使淤滞的血液重新流动起来，使痰饮重新化为津液，再一次参加到生命的代谢过程之中；使过度亢盛的趋于减缓，使过度衰弱的逐渐强盛起来，脏腑之间失调的联系逐渐恢复，人与社会、自然的关系重新取得平衡。因此就能“长生久视”，“与万物沉浮于生长之门”。所以中医是行王道的医学，而不是追求霸道。邓铁涛教授说，人的身体里自然就有抗击病毒的东西，我们中医治疗只要把病人的身体搞好，把病人的内环境协调好，病人怎么具体的抗病毒我们不用管。这就是中医的高明之处。当然，把病人的状态调整好，这就是一门非常大的学问。
中医对于中药的概括，四气五味、性味归经、升降浮沉、扶正祛邪、活血化淤、理气化痰、清热除烦、和胃降逆、平肝息凤、醒神开窍、软坚散结，等等等等，都是把药物作用于人体的反映，用特殊的语言进行概括，并且使病机与治疗法则、方剂药物，有机地连成一体，称为“理法方药，完整一套”。复杂的病情，配以复杂的药物，而不是用单一的化学制剂“攻其一点不及其余”，使药物与病情紧密切合，丝丝入扣，环环相连，因此能够取得理想的疗效。所以说，中医药是善于处理复杂病情，解决复杂问题的高手，是善于改变微观的医学。
正确认识精粗与纯杂
现在人们的心目中，中药就是粗糟、混杂的初级药物，无法与西药的精细、纯净相比，这种认识并不正确。西药治疗是针对靶点，不精纯就无法使用，所以必须纯之又纯；中医药广泛调整，从器官、细胞、到基因多层次作用，并非缺一不可，故无须斤斤计较。
毫无疑问，中药进入人体循环的时候，决不是草根树皮的直接进入，而必定是“分子水平”的药物，甚至是亚分子的电解质，只不过中药汤里分子种类太多、数量多少不一，非常难于计数罢了。并且，中药的配伍经常调整，药味的产地有所不同，炮制或繁或简，煎煮的火候或文或武，药引子或放或不放，引经药或多或少。也就是说，你计算清了这一碗汤药，下一碗汤药就又会大不相同了。这正象人体的病症一样，此一时的理化特征是这样的，彼一时的理化特征就会是另外一种状况，决不会永远停留在某一数值上。
我们过去过分迷信了现代医学、现代科学的精确度，以为分析化学看透了世界，研究透了人体。这种认识大谬不然。以现代科学所能达到的精度而言，人体生理和病理的精确度是不可穷尽的，我们不可能也没有必要将人体的体重精确到多少微克，或将人体的身高精确到多少微米。肌体组织之中有一个炎症细胞也不等于患了炎症，没有找到或偶然在组织中找到一个突变的细胞，也不能据此即确诊为是否患有癌症。我们不可能精确地指出病人在那一秒之中“发病”，也不可能在手术中一个正常细胞也不损害地切除肿瘤，更不可能在临床上使用的抗菌素一分子不多一分子不少地杀灭细菌。同一个药厂的同一个车间，其生产的不同批次的青霉素，需要分别做皮试，这说明尽管青霉素的化学结构十分清楚，也知道控制质量的重要性，但每一批次的药物却有需要重新皮试的差别。我们在化学试剂商店购买的各种“单质”化合物，都标示着“分析纯”的标签，除了所含的主要成分之外，都毫无例外的、不可避免的含有许多“不相干的”化学物质，不是人们不想“纯洁”，实在是“金无足赤”无法做到“仅此一种，别无杂质”。
人每天都进食许多谷肉果菜，而不是靠各种“药片”提供纯净的营养；不能也没有必要按每天多少微克的精确度补充各种食物营养。有一个龋齿、长几个粉刺也是病，但我们总不能将他（她）标示为“病人”，否则世界上可能就没有健康的人了。通过了解碘、铁、钙、钾、锌、硒等无机元素的缺乏对人体健康的严重影响，使我们认识到体内含量较少的物质，也往往具有某些重要作用。而这些微量元素的摄取，并不需要我们精打细算地予以补充。每一味中草药都富含着几十种以上的成分，如果对每一味中药都定性定量分析之后再应用，那将是难以做到的。西汉枚乘《上书谏吴王》云：“夫铢铢而称之，至石必差；寸寸而比之，至丈必过；石称丈量，径而寡失。”因此，不必要的精细不仅是一种浪费，而且以极细微的单位称量宏观的物体，更易造成误差。
不同器官的细胞，携带着相同的基因，干细胞的不同分化，是多个基因不同调控的结果。肺泡和支气管上皮细胞有多种，再加上肺间质之中的细胞共有十几种之多，使肺脏除了呼吸功能之外，还具有免疫调节、内分泌代谢、水电解质平衡、心脏血流调节等一系列的功能，肺脏的疾病可以影响全身，身体其他部位的疾病也可以影响肺脏，它已经不能用单一的解剖概念来解释了。其他的实质脏器也与此相似，心的非循环功能、肾的非排尿功能随着研究的不断深入，将会有更多的发现。以器官解剖来评价王清任“越改越错”，已经“过时了”。
不同组织器官的细胞，都与环境交换物质，进行代谢。组蛋白与非组蛋白对于基因开合的影响，细胞膜不同蛋白分子的结构状态，膜蛋白表面的多糖分子的复杂结构，以及这些复杂结构的同分异构的功能状态，已经远远超过了细胞因子分泌与表达的复杂性。可以说，生命科学刚刚脱离了器官解剖的婴儿时节，远远没有达到其应有的发达状态。再过一千年，回过头来看今天的器官移植、支架、切除、化疗， 也许“幼稚”、“不科学”的结论早已成了人们的口头禅。
尽快“解放”中药，恢复中医创新能力
中药与西药分属于不同的体系，被不同的思想驾御着，有着完全不同的使用理念，起着完全不同的作用，是完全不同的两类物质，不应当使用同一套标准评价、管理。尽管西药的管理与现代科学挂上了钩，用上了分析化学，似乎是精细无比，质量可靠，疗效准确，代谢途径清晰。但是，用分析化学“定性定量”的最先进武器评价、管理中药，中药的使用势必越来越不合法，因为一味中药之中就有几十种以上的成分，已经很难说清是如何起作用的了，必须反复提纯才够“药品”的规格（美国把中药当食品，或食品添加剂，就是这种观点的体现）；如果再将十余味中药生药混在一起共煎，其复杂性不知又增加了多少倍，它们的安全性、有效性、代谢过程都是未知数，因此说中药汤剂“完全不符合现代药理学”的要求，几乎具备了被禁止的全部理由。
其实，食品的安全问题，正是由于科学化肥、农药的使用，促长剂、防腐剂、保鲜剂、增色、增味剂的使用，在现代科技的五花八门的打扮下，我们食用了几千年的食品才越来越不安全了。我们曾经信奉“民以食为天”，谁料想会来一个“民以食为害”！
君不见，中医治病传统的丰富剂型丸散膏丹，在临床上已经越来越少了，产生新的丸散膏丹的难度几乎等于上青天。一般的中医、甚至是中医泰斗，也难于创制新的丸散膏丹。中医药的创新在古代是那样容易、方便，而在现代却举步为艰！我们虽然天天在喊发展中医，而实际上却将中医的手脚束缚起来，中医如何能够发展、如何能够创新？
按照微观精细的“世界观”看现实世界，一切都是杂乱无章的。既没有完全相同的两片树叶，也不会有完全相同的病情。在时空唯一的坐标系里，一切物质运动都是不可重复的。“原子一元论”的微观分析方法，一直左右着现代医学，而基因与众多细胞因子调节的复杂程度，用特异物质的单一作用已难于解释。
如果用宏观的世界观看世界，万事万物都是有规律可循的。太阳的东升西落，四季的轮回，人体的变化都是有规律的。中医学既有“原子一元论”的物质精气学说，又有阴阳平衡、依存、制约的矛盾论，更有五行系统互相制约、协调的整体论。并且，重视人的主观意识，重视人与社会环境、自然环境的依存关系。用十分简便的方法概括人体的生理、病理现象，执简驭繁、驾轻就熟地掌握着化学物质十分复杂的中药，安全有效地解决了许多常见病和疑难杂症。这都是中医学具有强大生命力，越挫越勇、不可战胜的原因。
我们必须对草根树皮这样看似“腐朽”的“弃物”，进行重新认识。因为，所有的草根树皮，都是有生命的物质，是多少亿年进化的产物，它们把“自然界杂乱无章”的无机元素组织起来，“制成了”很有结构规律、对人体很有益处的化合物，可以养生，可以疗疾，可以延年，可以益寿。
当然，能够化害为利，变腐朽为神奇的法宝，掌握在优秀的中医手里。如果抛开中医的理论、经验，就可能会适得其反，就会中毒身亡。因此，古人就有“医不三世，不服其药”之说。聪明如孔夫子者，也在季康子送给他药物的时候，十分真诚地说：“丘未达，不敢尝”。神农尝百草，古人善总结，才有了丰富的中医药的理法方药。
“废医存药”的经念不下去了，我们为什么不给中医药以宽容和尊重？我们不能以自己的无知，去否定魔术的艺术价值；我们在接受笑星智慧的时候，也没有要求他们整容之后再上台。我们为什么不对中医药宽容些？尊重些？即使是为了那些没有办法弄懂的中药，即使是为了没有特异物质能量输出输入的针灸、拔罐、按摩，我们也应当反省一下现代医学模式。从头到脚，可以手术介入、改造、切除的器官组织是否太多了？在阻断细胞受体、颉抗人体原有化学物质，改造病人基因之前，是否应当给中医药以机会，让中医试一下？刘海若是幸运的，因为凌峰教授给了中医机会。笔者认为，由于中医药的简便廉验，即使是从卫生经济学的角度，也值得这样做。更何况，广大农村现代医疗条件很差，仪器不够先进，手术不够普遍，可支付的费用十分有限，更应当首先考虑大力发展中医药。
总之，可以毫不夸张地说，中医药的问题，是一个战略的问题。应当把自由还给中药，让中医有更多的创新的机会。因为他们已经创新了几千年，他们有一套成熟的办法，可以保证安全有效。因为他们已经把一个多灾多难的民族，保卫了几千年；已经把一个正在觉醒的中华民族，领到、帮助到了现代社会。难道我们一定要因为它的表面的粗糙、繁杂，而窒息它绵延了几千年的生机吗？

红莎草

  好文章!顶!

张济风

发现问题才能解决问题,先生有掩盖中医问题之嫌,
西医迟早可以解译中药的成分,
我们不能夜郎自大,知耻<落后>而勇,请先生三思

张济风

我不是危言耸听,洋中药已经在扩大我们国内市场了
我们应该做实事了
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

铁杆中医

曹先生不容易，这么长的文章发出来，辛苦了  向你致敬

铁杆中医

就是你说中西医都不一样，可为什么要用西医的方法来管理中医呢？
怨谁？

曹东义

曹东义答复：SARS流行的时候，大多数人都服过中药进行预防。然而，预防服药的指导思想是什么？有人说是为了抗病毒、提高免疫力。这立即就引来了质疑的声音：你抗的是什么病毒、见过SARS病毒吗？提高的什么免疫力、有实验依据吗？应用现代医学的理论不仅没有为中医预防用药找来依据，反而带来了尴尬，原因就是抛开了中医的传统理论。现代医学的理论只能勉强做我们治疗后的说明工具，而不能做我们防治前的指导思想，否则就只能走先实验室后临床的路子，而且会导致临床汤方立即被禁止使用的恶果，就会彻底丢弃中医药的优势与特色。这个问题很严重，希望引起关注。

张济风

东义 先生,我们为什么不能思考中医理论自己有问题呢?????????????
如果中医理论没有问题谁敢这样对中医呢??????????

FSJF

东义 先生,我们为什么不能思考中医理论自己有问题呢?????????????"m?|
如果中医理论没有问题谁敢这样对中医呢??????????!\R
哥白尼有没有问题,难道没人敢这样对待吗??????

曹东义

我认为，中医依据的证候，几千年来、几万年来未变，中医使用的治疗工具未变，因此，中医的工作性质也不会变。在这个意义上，西医还没有入门，不是需要中医检讨自己，而是没有知音。在这个领域里，中医已经十分优秀，无须经常自查自纠。我们应当自豪才对！现在市场淘汰的是优秀的，谁优秀，淘汰谁！不信，我给你举一个例子：
一个药丸，相同的质。有人卖1元，有人卖10元，有人卖100元。物美价廉的1元，市场立即淘汰你；卖10元的，勉强维持生计；卖100元的，被评优，社会效益、经济效益双优，他的日子怎样？这就是当今的事实！现实！
中医立法应当“一揽子解决”
河北省中医药研究院、曹东义
邮编：050031  电话：0311—86738352、电子信箱：caodongyi58@sohu.com
中医与西医是完全不同的医疗体系，《宪法》规定，国家发展中医药，把中医与西医放在完全同等的地位。然而，现行的有关中医的法规，都是把中医与西医放在一个法律里论述，虽然有区别性条款，但都是附载的内容，是参照西医的内容立法，而不是专门管理中医的法律，由此造成中医药独立法律条款的缺位，严重影响了中医药的发展。
因此说，不是修改现行的《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗事故处理办法》，而是应当建立《中医医疗机构管理条例》、《中医医师法》、《中药药品管理法》《中医医疗事故处理办法》、《中医教育法》，只有这样才能有利于中医药特色的保存，保证中医药的独立法律地位不受侵犯，为中医药的不断发展打下牢固的基础。
中医的医疗机构，尤其是农村的中医医疗机构，完全可以放开。这样以来，不用政府投资，就能极大地缓解农民就医难的问题。放开不是放任，“游击队”也应当是有组织的。可以参照驾驶证年检制度，规定不同年限的农村医生，定期培训、考核；实行医疗差错事故记分、淘汰制。
中医医生的资格，应当纳入同行业评审制，自学考试、师徒传授与学历教育，应当一视同仁。因为历史上中医的教育是完全行之有效的，自学与跟师也是最经济、快捷、不走样培养中医人才的好方法。建国前中医有50—80万人，其后由于种种原因，中医的队伍始终“人气不旺”，甚至经常出现“乏人乏术”的危机，主要是过分强调学历教育，束缚中医发展手脚的造成的。现在甚至异化到了“学历越高，实验越精，越不会看病”的怪现象，现代教育培育不出中医的临床人才，尤其使农村严重缺乏中医人才。即使是从农村出来的人，接受了正规的中医教育，就回不去了，学历越高，越与农村无缘，中医已经远离了自己体系产生、养育的“地气”，走的是一条脱离农民的道路。“土生土长”是中医的一种特色，农村曾经是中医药实践经验的实验场、理论运用的验证基地，历史上许多少名医都是从农村走出来的。
中药典籍历来称“本草”，虽然中药的化学成分复杂而众多，但是它的安全性远比单一成分的西药安全；尽管有的中药有毒，但是，经过几千年的不断验证，优秀的中医都能化毒为药，变废为宝。一个中医，就是一个制药公司，就是一个流动医院，可以在广阔的农村，发挥重要的作用。在“买枪容易，买药难”的欧美，中药可以按食品、食品添加剂在杂货店里随便购买，而在它的“出生地中国”，却受到种种限制，这也不可，那也是假药，中药的安全性在它的祖国，难道比在“人地生疏”的欧美还没有保障吗？自种、自采、自制、自用历来是中医的特点，也曾经是新中国“备战备荒”的基本国策，今天为何要弃之不用？自制丸散膏丹，曾经是中医创新和积累经验不可缺少的手段，限制它们就难于发展中医。一剂汤药只能吃一天，变成散剂、粉剂可以吃一个月，既节省药源又节省费用，可是汤剂合法，粉剂非法，这难道不是怪事吗？这不是我们过去的法律出了问题吗？
中医的诊断、治疗，有自己的标准，不能按现行的《医疗事故处理办法》。因为，如果按现行的办法，中医的任何治疗措施都难以证明其是“安全、有效、质量可控”的，是完全没有“循证依据”的，中医的学术地位永远不会按照这种评价标准确立起来。因此，必须另立《中医医疗事故处理办法》，不能动不动就说中医是误诊误治。因为，美国FDA也说不清中药所以有效的原因，当然中医也不能通过“倒举证”而证明自己清白。而在先秦，中医就能正确评价自己，完全能够“籍其事，而制其食”，中医自己完全能够评价什么才是高明的医生。
总之，中医的问题，长期未能恰当解决，在中医走向世界的关键时刻，我们必须建立一整套符合中医特色的法律，应当“一揽子解决”中医问题，而不是小修小补，隔靴搔痒。
2006、5、9