伏梁解读

中西医融合观

           伏梁
         把伏梁作为一个疾病来看，其临床表现归纳如下：
1 病位：脐之上，心之下，即西医的上腹部，肠胃之外，连于膜（肓）原。
2久不愈，令人病烦心，以秋庚辛日得之。秋庚辛日应肺，立秋后多会出现降温降雨，引起呼吸道慢性疾病复发。慢性疾病，久不愈。
     “肺秋适王，王者不受邪，……故留结为积，故知伏梁以秋庚辛日得之”意思是：秋季得肺病，肺不受邪，积于心下，成为伏梁。说明慢性肺病长久不愈，结于心下，胃肠之外，这就是伏梁。
         时唾血：经常咳血，也说明与慢性肺病有关。
3髀股胻皆肿，环脐而痛的疾患……其气溢于大肠，而著于肓，肓之原在脐下，
        胻：是指小腿胫骨。
        髀股：大腿和臀部。
     “髀股胻皆肿”脓肿沿腰大肌间隙、腹膜后间隙向股部、小腿间隙流动、扩散。例如：腰椎寒性脓肿。腰椎结核脓肿常至盆腔，形成腰肌脓肿，沿髂腰肌向下蔓延到腹股沟或股内侧，从股骨后达大粗隆，沿阔筋膜张肌和髂胫束至股外侧下部，或向后蔓延到腰三角区，形成所谓寒性脓肿。参考：血痹虚劳病脉证病治第六第10条：痹挟背行……马刀加瘿。
        胃肠之外的大脓血，一是腹膜炎；二是腹膜后脓肿。我们把《内经》腹中论关于伏梁的描述综合起来看，伏梁除了可以触摸到上腹部包块之外，还包括腹膜后脓肿以及脓肿沿腰大肌间隙向大腿、小腿蔓延等病变。结核性冷脓疡不能排除。
4“其气溢于大肠，而著于肓，肓之原在脐下”，“起脐上，大如臂，上至心下”。狭义膜原是指：肠系膜。温病邪伏膜原是指：胃肠道传染病引起的肠系膜淋巴结炎。所以伏梁应该是指：肠系膜淋巴结核。多个肿大的淋巴结黏连在一起，包裹在肠系膜里，形成一个长条形的包块，形容为：大如臂。
（5）广义伏梁   
         肠系膜淋巴结结核：结核菌由淋巴、血行播散而来，多为肠道原发综合征的一部分。常与胸腔内淋巴结结核或全身粟粒结核并存。肿大的淋巴结大小不等，呈干酪样变，可互相融合成团，并与邻近肠管、腹膜、大网膜粘连，形成巨大肿块。干酪样物质坏死、液化，向腹腔、肠腔、甚至腹壁破溃而形成结核性瘘管。
       肠道的淋巴结炎：有可能是原发性的肠系膜淋巴结炎，也可能继发于肠道感染所导致的淋巴结炎，比如细菌性痢疾、阿米巴痢疾、肠伤寒尤其是小肠炎症引起，如急性胃肠炎，肠道过敏，急性阑尾炎等等所导致的。轻者腹部摸不到包块为：邪伏膜原；重者摸到腹部包块为：伏梁。
少部分是由于腹腔内的脏器肿瘤转移引起，如胃癌，结直肠癌等，极少部分是由于淋巴肿瘤。
          【结语】：伏梁：肠系膜淋巴结核、腰椎结核寒性脓肿或者其他细菌性脓肿，沿筋膜间隙扩散。广义的伏梁，是指肠系膜淋巴结肿大，包括：炎症、恶性肿瘤等。

中西医融合观

        伏梁：
李经纬、邓铁涛等主编《中医大辞典》云：“伏梁：古病名。①指心积症。《灵枢•邪气藏腑病形》：‘心脉，……微缓为伏梁，在心下，上下行，时唾血。’《难经•五十四难》：‘心之积名曰伏梁，起脐上，大如臂，上至心下。久不愈，令人病烦心。’治宜伏梁丸等方。②指髀股胻皆肿，环脐而痛的疾患。《素问•腹中论》：‘人有身体髀股胻皆肿，环脐而痛，是为何病？岐伯曰：病曰伏梁，此风根也。其气溢于大肠，而著于肓，肓之原在脐下，故环脐而痛也。’《三因极一病证方论•卷八》以本证为心积伏梁之日久不愈者可见之，亦宜用伏梁园治之。③指少腹内之痈肿。《素问•腹中论》：‘病有少腹盛，上下左右皆有根，……病名伏梁，……裹大脓血，居肠胃之外。’《儒门事亲•卷三》：‘其一伏梁，上下左右皆有根，有大脓血，此伏梁义同肚痛。’1972年甘肃威武汉滩坡出土《威武汉代医简》有‘治伏梁裹脓在肠胃之外方’，用大黄、黄芩、芍药、消石、桑卑肖、蟅虫，祛瘀破坚，清热解毒。”
《内经》腹中论：帝曰：病有少腹盛，上下左右皆有根，此为何病？可治不？岐伯曰：病名曰伏梁。帝曰：伏梁何因而得之？岐伯曰：裹大脓血，居肠胃之外，不可治，治之每切按之致死。帝曰：何以然？岐伯曰：此下则因阴，必下脓血，上则迫胃脘，生（为出之误）鬲，侠（《太素》作使）胃脘内痈。此久病也，难治。居脐上为逆，居脐下为从，勿动亟夺。论在《刺法》中。帝曰：人有身体髀股胻皆肿，环脐而痛，是为何病？岐伯曰：病名伏梁，此风根也。其气溢于大肠而着于肓，肓之原在脐下，故环脐而痛也。不可动之，动之为水溺涩之病。