临证实录选77：斑秃治验

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      病例1，李xx,女,48岁,住营山县合兴乡,小学教师。1988年10月7日初诊。当时我在毗邻营山县合兴乡的平昌县响滩区（下辖8个乡）医院工作。
     主症：斑状脱发2月,继而头发全部脱光3月多。初起无明显不适，随着病程的延长，脱发由斑状增多直到全发脱光，逐渐出现精神不振，疲乏无力，头昏目眩，失眠多梦，心悸惊惕，但性格还比较开朗，就诊时戴着假发，头皮光滑，略有光泽，舌淡少苔，脉沉细弱。
     诊断：斑秃之全脱。
     辨证：肝肾虚损，精血不足；肾虚及心，心肾不交，血不养发。
    治法：益养肝肾，交通心肾，养血生发。
    方药：自拟补肝滋肾生发汤加味：
    熟地30g、当归15g、制首乌30g、白芍15g、川芎10g、山茱萸15g、女贞子20g、旱莲草20g、桑椹子30g、枸杞子15g、菟丝子15g、酸枣仁15g、黄芪30g、首乌藤30g、制远志10g、菖蒲15g、珍珠母30g、鸡血藤30g、茯苓20g。7剂，每剂服两天。外用生姜或生蒜切片，用其切面搓揉头皮，切面较干燥时切去一层继续，每天2次。
     嘱其服完后再来复诊。但其后一直未见复诊。
     1992年10月15日，患者来到我于上年9月调入的平昌县人民医院中医科就诊，述3年前在响滩区医院我开的药方吃了效果很好，后来因为工作忙，没有复诊，就在当地照方捡药，又吃了近20付头发就完全长好恢复正常了。近一月多来，又出现小斑状脱发3处，用原来的处方捡来吃了既没有任何改善，又还不舒服。所以，就从响滩区医院找到县医院来了。症见头右侧、头顶有3处5角至1元钱币样斑状脱发，头皮有痒感，时有头昏、失眠。舌红苔薄，脉细数。
     诊断：斑秃。
     辨证：肝血不足，血虚风盛。
     治法：补养肝血，祛风生发。
     方药：神应养真汤加减：
     熟地15g、当归15g、白芍15g、川芎10g、酸枣仁20g、木瓜15g、羌活12g、天麻15g、桑椹子30g、枸杞子15g、菟丝子15g，制首乌20g、夜交藤30g、鸡血藤30g、黄芪30g、砂仁10g。7剂，每剂服两天。仍用生姜或生蒜片揉搓脱发处的头皮，每日两次。
嘱其服后若有效又无不适，仍可在当地取药服到痊愈为止。若效果不理想就再未复诊。
     两年后电话随访：当时服药一个月就好了，至今未见复发。
     病例2,陈xx，男,45岁,襟兄之子，住平昌县南风乡凉垭村1组,农民,木工，长期在北京某建筑行业打工。2015年9月16日初诊。
斑状脱发1月。患者1月前在北京打工期间突然发现斑状脱发，无明显不适，开初一两处钱币大小的脱发，继而逐渐增加到10多处，便产生了恐惧感，成天戴着帽子不好意思揭掉，工地辛苦劳累，饮食营养差，只好回家治疗。现症：精神不振，疲乏无力，郁闷恐惧，头昏，睡眠不实，多梦。面色少华，舌淡。脉沉细。
     诊断；斑秃。
     辨证：血虚气虚，肝肾虚损，血不养发。
    治法：补血益气，滋养肝肾，养血生发。
    方药：患者不便吃汤药，处以自拟斑秃生发丸两个月用量：
    黄芪150g、当归120g、熟地150g、白芍75g、川芎75g、制黄精150g、黑豆120g、制首乌120g、桑椹子120g、枸杞子150g、鸡血藤120g、补骨脂75g、红参120g、白术120g、黑芝麻120g、酸枣仁120g、制远志75g。共1980g，加工为小水蜜丸，分装为180小袋，每次1小袋，每天3次。外用姜蒜揉搓法。嘱其服药的同时要平静心态，消除恐惧，莫劳累莫熬夜，合理营养。
     服药10天斑秃处长出绒发，服到50多天头发就基本恢复正常了，服完后至今未见复发。
     病例3，张xx，男,59岁,平昌县公安局干警。2009年8月9日初诊。
斑状脱发逐渐遍布全头一月多，患者来诊时剃为光头，只有少部份头皮有发痕，大部份头皮光亮无发痕。症见精神不振，易疲倦，头昏，腰酸，失眠，难以胜任工作，已请假休息待退休。舌淡，脉沉细。
     诊断：斑秃重型。
     辨证：元气大虚，肝肾虚损，精血不足，头发失养。
     治法：补元气益肝肾，填精养血生发。
    方药：患者不愿吃汤药要求服丸药，用自拟扶元填精生发丸两个月用量：
    黄芪150g、红参120g、白术100g、升麻60g、熟地120g、枸杞子120g，当归100g、白芍75g、制首乌100g、制黄精100g、桑椹子150g、龟板胶100g、鹿角胶100g、黑豆100g、鸡血藤150g、茯苓100g、炙甘草60g、酸枣仁120g。合计1945g，加工为小水丸，分装为180小袋。每次1小袋，每日3次。外用姜蒜揉搓法。
    两月后丸药服完，头发复常，整体状态良好。患者要求再服一料巩固，仍用原方适当调整,共1840g，加工为180小袋，每次1小袋，每天只服2次。至今未见复发。
     按：斑秃是一种突发于头部的斑状脱发而无其它异常的疾病，可发生于任何年龄，一般无自觉症状，常无意中发现头发呈斑片状脱落。中医学称之为“鬼舐头”、“鬼剃头”。如《诸病源候论•鬼舐头》记载：“人有邪风，在于头，有偏虚处，则发秃落……或如钱大或如指大，发不生亦不痒，故谓之鬼舐头”；又《医宗金鉴•外科心法要诀》云：“此证毛发干焦，成片脱落，皮红光亮，痒如虫行，俗名鬼剃头”，此名反应了本病发现突然而之未见所脱之头发的症状特点。也有把本病称为“油风”的，笔者认为“油风”之名用于脂溢性脱发更为合适。本病轻重不一，轻的较为常见，只是一至两三个斑状脱发；重者呈进行性发展，甚至全部头发脱光，称为全秃；有的全秃并且眉毛、腋毛、阴毛及全身毳毛脱落，称之为普秃。
      本病的病因病机有虚实之分，实者一是紧张郁怒，气滞血瘀；二是水湿内盛，上泛颠顶。虚者一是血虚而致气虚，腠理不固，外风乘虚而入，血虚风盛，也有气虚之重而成元气大虚者；二是肝肾虚损，精血不足；三是肾虚及心，心肾不交，这些因素都能导致头发失养而脱发，病例1复发后的斑秃便是血虚风盛之证。斑秃的证候也会虚实兼见或虚虚兼见而两证并存，虚虚兼见就是两类虚证并见者，多是未及时正确治疗导致病程迁延较久，脱发较为严重者，病例1首发之全秃和例2、例3都是虚虚兼见的证候，故治疗也就多法兼用，如例1的全秃是肝肾虚损，精血不足证兼肾虚及心，心肾不交证，治用益养肝肾与交通心肾之法，共凑养血生发之功。例2是血虚气虚证兼肝肾虚损证，治用补血益气与滋养肝肾之法，共达养血生发之目的。例3是元气大虚证与肝肾虚损，精血不足证并见，故用补元气益肝肾，填精养血生发治之。至于采用大剂茯苓入复方或单用茯苓治脱发，主要适应于脂溢性脱发或散发性脱发患者中肥胖之人或内有明显湿邪上泛颠顶者，笔者曾用白茯苓打精细粉每次10g，米饮冲服，治疗中年肥胖女士脂溢性脱发，连用一个月获效3例。
      以上仅为个人小识，不足为论，欢迎朋友们赐教。
                                                  2022年2月20日

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斑秃的轻症，尤其是发于青少年的轻症病程较短，并有自愈倾向。

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治疗斑秃和各种脱发的要药之一桑椹子：
桑葚（sāng shèn），又名桑椹子、桑蔗、桑枣、桑果、桑泡儿，乌椹等，桑树的成熟果实，为桑科植物桑树的果穗。农人喜欢其成熟的鲜果食用，味甜汁多，是人们常食的水果之一。经科学鉴定鲜果中含有大量游离酸和16种氨基酸，此外还含有人体缺少的锌、铁、钙、锰等矿物质和微量元素，以及胡萝卜素、果糖、葡萄糖、丁二酸果胶、纤维素等，因而和沙棘、悬钩子等一起被誉为“第三代水果”。被国家卫生部列为“既是食品又是药品”的“药食同源”农产品之一。
桑葚入药，始载于唐朝的《唐本草》。中医认为，桑葚味甘性寒，入心肝、肾经，有滋阴补血作用，并能治阴虚津少、失眠等。另据许多古典中医文献记载：利五脏关节，通血气，安魂镇神，降压消渴，令人聪目，变白不老，解中酒毒等功效。现代医学临床证明：桑葚有很好的滋补心、肝、肾，及养血祛风的功效。对降脂和减轻神经衰弱、动脉硬化、性功能衰弱、耳聋眼花、须发早白、内热消渴、血虚便秘、风湿关节疼痛均有显著疗效。美国约翰·佩珠托领导的研究小组的实验发现，桑树含有抗肿瘤物质白藜芦醇，有抗癌作用。药理研究表明：桑葚入胃能补充胃液的缺乏，促进胃液的消化，入肠能促进肠液分泌，增进胃肠蠕动，因而有补益强壮之功  。
药理作用
（1）抗氧化作用：桑葚中所含的桑葚多糖其对羟基自由基和超氧负离子自由基具有清除作用，阻断自由基反应链，具有一定的抗氧化及防衰老作用，桑葚的提取物具有含量丰富的酚类物质和色素，能显著提高抗氧化酶活性，具有延缓衰老过程中记忆力衰退的功能。
（2）降血糖作用：桑葚多糖具有明显的降糖作用，基本可使血糖维持在正常范围内。
（3）抗衰老作用：桑葚花青素可增强体内的抗氧化酶活性，抑制脂质过氧化反应，具有明显的抗衰老作用。治疗斑秃和各种脱发用桑椹子配伍制首乌、熟地等补肾填精药具有标本兼治的作用。

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治疗斑秃和各种脱发的要药之二：黑豆
黑豆（学名：Glycine max（L.）merr.）是豆科大豆属植物大豆的黑色种子。黑豆蛋白质含量36%，易于消化，对满足人体对蛋白质的需要具有重要意义; 脂肪含量16%，主要含不饱和脂肪酸，吸收率高达95%，除满足人体对脂肪的需要外，还有降低血液中胆固醇的作用; 黑豆含有丰富的维生素、蛋黄素及黑色素等物质，其中B族维生素和维生素E含量很高，具有营养保健作用，黑豆中还含有丰富的微量元素，对保持机体功能完整、延缓机体衰老、降低血液粘度、满足大脑对微量物质需求都是必不可少的。
本草考证：《本草纲目》载“药黑豆有补肾养血、清热解毒、活血化瘀、乌发明目、延年益寿功效。”《延年秘录》载：“服食黑豆，令人长肌肤，益颜色，填精髓，加气力。”《养老书》记载：“李守愚每晨水吞黑豆七枚，谓之五脏谷，到老不衰。”《本草汇言》言其：“润肾燥，止盗汗”《本草拾遗》言其：“主风痹，瘫痪、口噤、产后诸风。
药理作用：
1、降低人体血胆固醇含量，减少患心脏病的危险
2、清除自由基，延缓衰老
3、调理血脂蛋白，预防、治疗血脂升高，延缓动脉硬化的形成和发展，有预防和治疗功能。
4、免疫调节功能。黑豆含一种性激活素，能促进男女性器官的发育，调节性激素的功能，可明显降低妇女流产率，并能提高中老年人的免疫功能。
5、防癌作用。大豆中的三羟基异黄酮结晶体，在恶性肿瘤孕育中可有效地阻止血管增生的生理过程，断绝养料来源，从而延缓或阻止肿瘤变成癌症。试验证明三羟基异黄酮还能有效抑制结肠癌、肺癌、肝癌、食道癌和前列腺癌的发生。
6、改善贫血。浙江大学公共卫生学院王福俤教授团队在研究中发现黑豆皮提取物能够提高机体对铁元素的吸收，带皮食用黑豆能够改善贫血症状。黑豆皮提取物的补血作用通过作用于人体内的“铁调素”而达成。在体外细胞水平的实验中，黑豆皮提取物能有效抑制铁调素的活跃度，而动物实验中，小鼠进食打碎的黑豆皮一周后，造血功能得到明显改善，膳食期间，机体的红细胞数量、血红蛋白量及红细胞压积显著上升。王福俤的实验结果证明黑豆皮提取物通过抑制铁调素，可以促进小肠、肝脏、脾脏铁动员，显著增加机体的血清铁水平、促进机体造血功能。
由于黑豆具有这些功效与作用，在治疗斑秃的方药中加入黑豆能显著提高疗效。