《伤寒论.申景旺评》176条

中医小陈

    伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。方三十八。[176]

    知母六两 石膏一斤，碎 甘草二两，炙 粳米六合

    右四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓。温服一升，日三服。臣亿等谨按，前篇云，热结在里，表里俱热者，白虎汤主之。又云，其表不解，不可与白虎汤。此云，脉浮滑，表有热，里有寒者，必表里字差矣。又，阳明一证云，脉浮迟，表热里寒，四逆汤主之。又，少阴一证云，里寒外热，通脉四逆汤主之。以此表里自差，明矣。《千金翼》云白通汤。非也。

    评注：这条明显有问题，所以“臣亿等谨按，前篇云，热结在里，表里俱热者，白虎汤主之。又云，其表不解，不可与白虎汤。此云，脉浮滑，表有热，里有寒者，必表里字差矣。又，阳明一证云，脉浮迟，表热里寒，四逆汤主之。又，少阴一证云，里寒外热，通脉四逆汤主之。以此表里自差，明矣。《千金翼》云白通汤，非也”。这种只有脉象没有症状的条文，没法解释！   

喻家言

         “伤寒，脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。方三十八。[176]”
        “有”  字，应是 “冇”字，就是“没有”的意思，其原文（176条)：“伤寒，脉浮滑，此以表有热，里冇寒，白虎汤主之。”

中西医融合观

      176   伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。
知母六两        石膏碎，一斤        甘草炙二两          粳米六合
右四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
【解读】
白虎汤证的特点是“四大”即身大热、汗大出、大烦渴、脉洪大，这是典型的临床表现，在实际运用中遇到脉数而有力、高热、大汗、烦渴者即可使用。中医的高热一般是指39℃以上，脉数指100次／分以上。从在病程中的位置来看，白虎汤证已是气分热证，说明病邪比较强大，已经入里，还伴有许多里证的表现，这与表证发热有着本质区别，所以白虎汤证与全身炎症反应综合征相类似。
全身炎症反应综合征（sistemc inflammatory response syndrome，SIRS），是对严重的临床病因产生全身性炎症反应的综合征。1991年由ACCP／SCCM联合讨论会提出的临床判断标准是：
SIRS诊断标准（符合其中二项或二项以上）
（1）体温     ＞38℃或＜36℃
（2）心率     ＞90次／分
（3）呼吸     ＞20次／分或PaCO2＜4.3kPa(32mmHg)
（4）血象     白细胞＞12×109／L或＜4×109／L，或不成熟白细胞＞10％。
气分证中的阳明热证（白虎汤证）的临床表现至少有两项：壮热（高热）、脉滑数（每分钟100次以上）符合全身炎症反应综合征的诊断标准。所以白虎汤证的发热是全身炎症反应综合征（SIRS）的最早期表现，主要是由于炎症介质过度释放引起的，与感染初期由于应激反应所引起的发热不一样。感染初期的应激反应主要表现为交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多引起皮肤毛细血管收缩，产生恶寒、寒战等症状比较明显；白虎汤证则以恶热为主要表现，揭衣扬被，皮肤烫手，舌红苔燥等。
白虎汤的实验研究：
（1）解热作用  白虎汤有显著的解热作用，早已被临床证实。实验表明，对内毒素引起的发热家兔，白虎汤有显著的解热作用。但是对于白虎汤解热作用的主要成分和机理，不同的实验有不同的结论，目前还未统一。①知母中的芒果甙是其解热的主要成分；②与石膏中的钙密切相关。现已知钙离子有很强的中枢作用，能抑制产热中枢、渴觉中枢、出汗中枢等，因而白虎汤在解热的同时，还可抑制出汗和烦渴感，从而解除白虎汤证的大热、大渴和大汗。
（2）对肾上腺皮质功能的影响    知母有复杂的保护肾上腺皮质功能的效果。甘草也有肾上腺皮质激素样作用，特别是盐皮质激素样作用，此外还有抗炎解毒等作用。
（3）抗感染作用  白虎汤复方有抗病毒作用。知母对多种细菌有抑制作用，石膏、甘草、粳米均无抗生素活性。
（4）其它作用  石膏可扩张血管，有一定的利胆、利尿、促血凝作用。知母有明显的降血糖作用。甘草还有调节免疫作用。

中西医融合观

        多数学者认为：里有热。