《伤寒论.申景旺评》第18、19、20条

中医小陈 · 发表于 2021-7-4 09:17:03

喘家作桂枝汤，加厚朴杏子佳。[18]

评按：喘家，是指平时就有哮喘病的人；如果患桂枝汤证，加厚朴、杏仁比较好；但必须有相应的症状，否则就方证不应了。

凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。[19]

评按：这条明显就是将桂枝汤误认为大热剂了！其实，即使白虎汤证误服桂枝汤，也不一定吐脓血；后面的25、26条就是这样两个被错简了的条文。像这样言过其实的句子，在《伤寒论》、《金匮要略》与《脉经》中特别多！明显都与王叔和有关。

太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。方七。[20]

桂枝三两，去皮芍药三两甘草三两，炙生姜三两，切大枣十二枚，擘附子一枚，炮，去皮，破八片

右六味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升。本云，桂枝汤今加附子。将息如前法。

评按：这条“太阳病，发汗，遂漏不止”，是太阳伤寒发汗太过，使病人津血骤虚，导致“其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸”；其实，这已经是个较轻的痉证了。因为邪热已去，所以可用桂枝加附子汤治疗，用桂枝汤温补津血，加附子促使津血输送到病人身体各个部分。

方后“本云桂枝汤，今加附子”；应该是张仲景在“论广《汤液》”时，加入附子后的记录。

中西医融合观 · 发表于 2021-7-4 16:42:56

本帖最后由中西医融合观于 2021-7-4 08:49 编辑

凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。…… 像这样言过其实的句子，在《伤寒论》、《金匮要略》与《脉经》中特别多！明显都与王叔和有关。
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只能证明先生医学知识、经验匮乏！先生大概没有经验过危重病人！经典中的描述是临床实践中真实存在的客观事实，只是先生没有经历过！

中西医融合观 · 发表于 2021-7-4 16:47:29

18 喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。

桂枝加厚朴杏子汤方

桂枝去皮，三两芍药三两甘草炙，二两生姜切，三两大枣擘，十二枚厚朴去皮，二两，炙杏仁五十枚，去皮尖

右七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。

【词解】

喘家：平时有气喘病的病人。相当于现代的慢性气管炎、肺气肿、喘息性气管炎、支气管哮喘等阻塞性肺疾病。

【语译】 病人原来患有慢性阻塞性肺疾病者，感冒后引起喘症发作，与桂枝汤治疗感冒时，在桂枝汤中加入厚朴、杏仁，治疗效果颇好。

【解读】 杏仁中含的苦杏仁甙具有抑制呼吸中枢的作用，厚朴具有降低支气管平滑肌张力的作用，可以改善支气管阻塞的状况。

20 太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

桂枝去皮三两芍药三两甘草炙二两生姜切三两大枣擘十二枚附子一枚，炮，去皮，破八片

右六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加附子，将息如前法。

【语译】

太阳病（感冒），发汗太过，以致汗出不断，病人出现了恶风，小便困难而不畅，四肢肌肉感到微微紧张，屈伸不得自如的感觉，应当在桂枝汤内加附子治疗。

【解读】

中医认为：汗多不仅伤阳，同时也必伤阴，阴液不足则小便难而不畅。阳气阴液俱虚，筋脉得不到温煦濡养，则四肢微急、难以屈伸。本证漏汗恶风，仅是卫阳虚，而未达肾阳虚的地步，小便难（即尿少），四肢拘急，也仅是暂时液脱不继，而未达到真阴耗竭的程度，况且病机侧重在外卫不固，所以不需四逆诸方，只用桂枝汤加附子一味以复阳固表为主，阳复则表固汗止，汗止则液复，而小便难、四肢拘急自愈。病人恶风有两种可能，一是表邪未尽，一是汗多伤阳。这段表述非常精辟，与西医学的病理机制完全相符。

西医认为：发汗过多引起失盐失水，机体的血容量减少，当血管内容量减少时，外周的容量感受器（低压容量感受器位于心房）通过不同途径导致抗利尿激素释放，抗利尿激素能提高肾远曲小管和集合管对水的通透性，从而使水分的重吸收增加，尿量减少，所以小便难。由于血容量减少，供应皮肤肌肉的血量减少；血容量减少，促使机体内各种代偿机能作出反应，如交感神经兴奋，肾上腺皮质、髓质及脑垂体功能加强，儿茶酚胺和5--羟色胺分泌增加，使心率加速、小动脉和前毛细血管收缩、周围血管阻力增加；在血管收缩的同时还出现血液在体内重新分配的现象，表现为身体表面及大部分内脏如胃肠脾肾及肝的血管收缩，而脑及心脏的血管不收缩或轻度收缩。由于皮肤、肌肉血液供应的减少，所以出现恶风和四肢拘急的感觉。21条太阳病“下之后脉促胸满”，其病理机制也在于此。这是轻度血容量不足的表现，处于休克的代偿期，而没有达到休克期，所以不用四逆汤。四逆汤是治疗休克的，太阳病误治引起的诸阳虚证都属于休克的代偿期。

附子具有扩张皮肤、内脏毛细血管的作用，能兴奋副交感神经，因而可以抑制汗腺的分泌，机体通过自我调整作用，恢复正常血容量，所以“汗止则液复，而小便难、四肢拘急自愈”，与中医的病机浑然一体。

武极 · 发表于 2021-7-4 17:39:59

本帖最后由武极于 2021-7-4 17:41 编辑

附子
功效
回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。
主治
用于亡阳虚脱，肢冷脉微，心阳不足，胸痹心痛，虚寒吐泻，脘腹冷痛，肾阳虚衰，阳痿宫冷，阴寒水肿，阳虚外感，寒湿痹痛。

武极 · 发表于 2021-7-4 18:03:43

儿茶酚胺和5--羟色胺分泌增加，使心率加速

附子肢冷脉微

武极 · 发表于 2021-7-4 18:04:15

心率加速

脉微

武极 · 发表于 2021-7-4 18:06:27

本帖最后由武极于 2021-7-4 18:07 编辑

抗利尿激素能提高肾远曲小管和集合管对水的通透性，从而使水分的重吸收增加，尿量减少，所以小便难。

附子阴寒水肿

武极 · 发表于 2021-7-4 18:09:03

附子是治阴寒或阳虚水肿的小便难。
你明白吗。

武极 · 发表于 2021-7-4 18:12:06

本帖最后由武极于 2021-7-4 18:19 编辑

汗多不仅伤阳，同时也必伤阴，阴液不足则小便难而不畅。阳气阴液俱虚，

马拉松运动员跑马拉松，汗多，运动员是不是阳气阴液俱虚要温阳。

武极 · 发表于 2021-7-4 18:14:50

汗多不仅伤阳

桑拿汗多，要不要温阳。

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《伤寒论.申景旺评》第18、19、20条

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