【焦树德.用药心得十讲】牵牛子

中医小陈

  牵牛子又名黑白丑，味苦性寒有小毒。功能为下气、通二便、逐水消肿。常用于水肿并有腹水、便秘（(湿热郁结而致)、喘胀等症。治腹水胀满（如肝硬化腹水)，常配大载、芫花、甘遂、青皮、陈皮、轻粉等同用（例如舟车丸)，可通过泻下作用而逐水、下气、消胀。配枳实、槟榔、焦三仙、不香等，可用于三焦气滞，湿热郁结，肠胃积滞的便秘、腹胀。配大黄、槟榔、雄黄、使君子等，可用于虫积腹痛、腹胀、大便干秘。
  单用本品3 ~9g，一半生用，一半炒用，为细末，每次用1~2.5g，温开水送服，每日一次或隔一两日一次（视体质强弱而定)，能泻水兼利小便，可用于水肿、腹水等症。
  本品常人丸剂、散剂服用，很少入汤剂煎服。在逐水丸剂中除前述舟车丸外，现再介绍一个叫“消水丹”的经验方，供参考使用。牵牛子250g，沉香60g，琥珀30g，甘遂 250g，共为细末，水丸如绿豆大。身体较弱者每服10 ~20丸，体壮者每服30 ~60丸，白水送下。隔日服一次或隔两三日服一次。起初宜用小量，以后渐渐增大，可连用20 ~ 30天。母次服后要泻稀水便数次，尿也可见增多。水肿消退后，应吃容易消化、富于营养、低盐的饮食，好好休养些天，以使身体恢复。
  本品泻下逐水，兼能利尿，并有下气、消积、杀虫作用。与上述逐水药又有所不同。
  用量一般为2~4.5g。视具体情况而定。要先从小量开始。
  体虚者及孕妇忌用。
  甘遂、大戟、芫花、商陆、牵牛子这类逐水药物，虽然有逐水消肿的作用,但毕竞是攻逐峻泻之剂，只可用于体壮邪盛者，并要注意不可用之过多过久，以免伤正。这些药物是治标之品，水邪退后，要注意扶正。
  另外，川木通、薏苡仁、通草、防己、木瓜、五加皮等，除有利尿祛湿作用外，还有舒筋通利关节的作用，这是与一般利尿祛湿药不同之处。至于祛风湿治关节疼痛的药，以后再谈。