【连载】第2讲（11）：芍药汤《方剂心得十讲》（焦树德著）

明生堂

芍药汤

提要
比较芍药汤、
葛根芩连汤

白芍 30g 当归尾 15g 黄芩 15g 黄连 15g 大黄 9g
槟榔6g 木香6g 甘草6g 肉桂4.5g 共为粗末,每用15g,水煎服。痢不减,加重大黄。

芍药汤为临床常用治疗湿热痢的方剂。目前临床上常用于治疗急性细菌性痢疾,表现为湿热证者。但查几种书,用量都不一样。并且有的药味也有出入,例如《医宗金鉴》芍药汤中芍药为60g,木香、槟榔皆为9g,无大黄和肉桂。《成方切用》芍药汤的当归尾、黄芩、黄连皆为9g。《简明中医辞典》芍药汤中黄苓则为1.5g,其余同本书上述的用量。还有些书不注明用量。据此情况,我认为《医方集解》中张洁古的芍药汤比较符合实用,故选了这一用量和药味组成。诸书虽然多说此方是张洁古的方剂,但也有的说是出自《治法机要》,有的说出自《素问病机气宜保命集》,内容也不太一致,这给后学之人造成一定困难。

本方用白芍酸寒,抑肝扶土,和血调营,柔肝缓急,以除腹痛为主药;辅以归尾行血活瘀而“和血则脓血可愈”,木香、槟榔行气通滞而“调气则后重自除”,黄芩、黄连苦寒燥湿而清热调肠胃;更佐以大黄通因通用而破积除滞;使以甘草调中焦而和百药;方中寒性药较多,故又加肉桂辛热以为反佐药。

临床上治疗赤白痢疾,大便带黏稠的脓血,或血多脓少,里急后重,便意频频,腹部窘痛,或兼身热口干,舌苔黄腻,脉象滑数或带弦象,即急性痢疾的湿热郁滞证,用此方随证加减,效果很好。但要注意,如果误用于痢疾的虚寒证,则会酿成大祸而害人,切记!

我用此方治疗湿热痢时,常加焦三仙(焦山楂、焦神曲、焦麦芽)各10g,腹胀者再加厚朴10g、炒莱菔子9g。因痢疾常为饮食不节、胃肠积滞而成,故加此化积、消胀、导滞之品,可以提高疗效。对大便色红而血多脓少,或纯为少量多次的血便者,我常在本方中加白头翁12g、马齿苋15-30g。口渴者去肉桂,加葛根15-18g、枳壳10g。

目前本方多作为汤剂使用,很少为粗末再煎服。故我开汤药时常用的剂量是把当归、黄芩、黄连改为9-12g,生大黄改为6-9g,木香10g,槟概12g,甘草3-5g,肉桂2g(体壮热盛者则不用此药),并且随证加减。对重病人还常嘱其每日服3次(即3剂药两日服完),疗效良好可靠。

葛根芩连汤也用于治疗急性菌痢出现湿热证者,但其特点是可用于兼表证和泄泻者。芍药汤则主用于湿热痢,腹痛明显,里急后重,大便带脓血者。前者功能解表清热,后者功能调中和血,理气化滞,燥湿清热。