科学家研究显示神经刺激有助于中风后恢复手臂功能

南京陈斌

中风常常使人的手臂功能降低，这很难恢复。
虽然物理疗法可能会有所帮助，但中风后越多的时间，完全康复就变得难以捉摸，甚至变得更难实现。
一项新的研究记录了可能的突破：迷走神经刺激（VNS）结合物理疗法即使在中风后数年也能产生显着改善。
在美国，每个人都会中风40秒受信任的来源。每年总计约有795,000个案例。

尽管中风导致的死亡率很高（一个人每4分钟死于中风），但许多人幸存下来却遭受了持久的伤害。大约80％的中风患者会失去一些手臂功能。

尽管中风后身体康复可以提供帮助，但对于大多数人来说，其益处有限，并且进展通常会减慢并最终停止。

一项新的研究报告说，即使在卒中后数年，VNS和康复相结合也可以显着改善手臂功能。

位于洛杉矶的南加州大学（USC）的USC凯克医学神经修复中心的Charles Yu Liu博士和该研究的首席神经外科医师说，

“对于参与中风康复和功能恢复的每个人来说，这都是令人难以置信的令人振奋的消息，它代表了神经外科手术与神经康复之间的独特交汇。”

他补充说：“这些研究结果尚属首次，为中风患者开辟了新的可能性，使他们即使在中风后数年也可以恢复更多的手臂功能。”

这项研究发表在《柳叶刀》上。

迷走神经

“ Vagus”在拉丁语中是“流浪”的意思，它恰当地描述了从脑干一直延伸到结肠的颅神经。在迷走神经是感觉神经，但它也参与了运动功能。

迷走神经的电刺激是癫痫的一种常见治疗方法。

VNS在抑郁症治疗中的价值也是被探索受信任的来源。

在VNS中，外科医生在胸腔内植入起搏器状的电脉冲发生器，并用一根导线连接到左迷走神经。发生器通过电流脉冲刺激神经，并定期暂停以使神经休息。电流通过迷走神经到达大脑。

真实和虚假的VNS

USC团队的多学科国际研究涉及108名参与者，每名参与者在中风事件发生后9个月至10年内都经历了中度至重度手臂无力。这项研究是随机和三盲的。

研究人员通过外科手术将VNS设备植入所有参与者。其中53人接受了旨在刺激大脑组织潜能的VNS治疗。对于其余的55位参与者，植入的设备从未被激活过-它充当了该对照组的安慰剂。

植入以及实际或假VNS植入后，所有患者均接受了为期6周的临床物理疗法，旨在恢复手臂功能。

这种强化治疗包括六种类型的任务：

总体运动
达到并掌握
模拟饮食任务
翻转物体
打开和关闭容器
插入物件
6周后，人们按规定的日常家庭锻炼继续进行手臂功能训练。

与VNS的重大区别

康复期过后，研究的作者测试了参与者的手臂功能。

他们写道：“与参加康复和假刺激的参与者相比，被分配到[VNS]参加康复训练的[P]参与者在运动障碍和功能方面显示出临床上有意义的改善。”

在完成临床治疗后第90天，与对照组相比，VNS组的手臂功能改善了两倍。

VNS组将近一半表现出明显的改善。

刘医生指出：“这些结果不仅在临床上有意义，而且这些患者至少在中风后9个月（在某些情况下甚至数年）这一事实表明，即使在中风后数年也可以实现有意义的改善。 。”

研究人员计划制定一份长期的结伴论文，以评估手臂运动获得的持久性。此外，该研究探索了仅有限的VNS与康复相结合的疗程的效果。刘博士告诉《今日医学新闻》：“没有理由相信在家里进行额外的治疗不会带来进一步的改善。但是，毫无疑问，每种治疗模式最终都将达到平稳状态。”

研究人员怀疑VNS会触发大脑神经调节剂的释放，以增强大脑的运动回路，恢复其重新学习运动的能力。

刘医生解释说：“时间太长了，中风患者康复的选择有限。这种新疗法标志着对许多中风患者来说可能是改变生命的突破，并且也代表了将来肯定会在许多其他功能修复应用中探索的方法。”

当被问及这项研究的结果是否建议将其用于VNS时，Liu博士回答：“绝对！在我看来，神经系统具有三大类表型：感觉运动型，认知型和自主控制型。在我们每个人中，我们都有充分的理由相信正确的神经调节方法和针对特定任务的实践的正确组合将带来更好的结果。”他接着说：“几乎立即，将VNS与其他类型的康复疗法结合用于其他适应症肯定是合理的。他补充说：“其他人已经在探索这些可能性。

千秋雪

这些研究虽然是西医的操作，但是却可以证明中医针灸的某些原理。手臂的运动原本不属于植物神经支配的。但是：“这些研究结果尚属首次，为中风患者开辟了新的可能性，使他们即使在中风后数年也可以恢复更多的手臂功能。”对人很有启发。

南京陈斌

迷走神经


迷走神经为混合神经，其运动纤维起自疑核，与舌咽神经并行，穿出脑干后经颈静脉孔出颅腔，供应除软腭肌和茎咽肌以外的所有咽、喉、软腭的肌肉。感觉神经元在颈静脉孔附近的颈神经节和结神经节。颈神经节的周围支传导一部分外耳道、鼓膜和耳廓的一般感觉；中枢支入三叉神经的脑干脊髓核。结神经节的周围支传导咽、喉、气管、食管及各内脏的感觉，和咽、软腭、硬腭，会厌等部分的味觉；中枢支入孤束核。副交感神经起自第四脑室底部的迷走神经背核，布于内脏器官。

南京陈斌

纤维组成
含有
躯体运动、内脏运动、内脏感觉、躯体感觉四种纤维。
1.躯体运动纤维：支配咽喉的骨骼肌，可随意运动。
2.内脏运动副交感纤维：为迷走神经的主要成分，分布于胸腔内脏器（如气管、支气管、肺、心脏等）和腹腔内脏器（如
肝
、胰、脾、肾、肾上腺以及胃至横结肠间的消化管等），调节这些器官的活动。
3.内脏感觉纤维：传导胸、腹腔内脏的感觉冲动。
4.躯体感觉纤维：传导耳廓、外耳道及胸膜的一般感觉。迷走神经主干损伤时表现为心率加快、恶心、呕吐、呼吸深慢等，由于咽喉肌瘫痪，可出现声音嘶哑、语言困难、吞咽障碍等。
生理学特点
迷走神经在颈、胸、腹均发出多个分支，支配颈部、胸腔内器官及腹腔内大部分脏器，通过传导器官和脏器的感觉冲动及控制心肌、平滑肌和腺体活动来调节循环、呼吸、消化三个系统。
（一）循环系统：
支配心脏的副交感神经节前纤维行走于迷走神经干中，这些节前神经元的胞体位于延髓的迷走神经背核和疑核。节后纤维支配窦房结、房室交界、心房肌、房室束及其分支，其中右侧迷走神经主要支配窦房结，左侧迷走神经主要支配房室交界区，迷走神经也支配心室肌，但其纤维末梢的数量远较心房肌中少。心迷走神经节后纤维末梢释放的乙酰胆碱（acetylcholine，Ach）作用于心肌细胞膜上的M型胆碱能受体后可引起心率减慢（即负性频率作用）、房室结传导减慢（即负性传导作用）、心房肌收缩力减弱（即负性肌力作用），对心室肌也具有直接抑制作用，但心房肌对Ach的反应较心室更加敏感。此外，迷走神经纤维末梢释放的Ach与血管平滑肌的M型胆碱能受体结合，导致一氧化氮释放，引起血管舒张。主动脉弓压力感受器的传入神经纤维行走于迷走神经干内，进入延髓到达NTS，当动脉血压升高时压力感受器传入冲动增多，通过相关的心血管中枢整合作用，使心迷走紧张、心交感和交感缩血管紧张降低，其效应为心率减慢、心输出量减少、外周血管阻力降低、动脉血压下降，动脉血压升高时反之，从而对动脉血压进行快速调节。主动脉体内化学感受器的感觉信号也经迷走神经传入NTS，在低氧、窒息、失血、动脉血压过低和酸中毒时使心血管活动发生改变。
（二）呼吸系统：
迷走神经支气管支与交感神经共同构成肺丛，发出细支支配支气管、肺。迷走神经末梢释放Ach与气道表面的上皮和分泌细胞M型胆碱能受体结合，引起纤毛摆动频率增加和气道黏液分泌增加，与支气管平滑肌的M型胆碱能受体结合，引起支气管平滑肌痉挛、支气管收缩、气道张力增加。在肺部，迷走神经参与肺扩张反射，当肺扩张时牵拉呼吸道，使呼吸道扩张，刺激牵张感受器，沿迷走神经传入冲动进入延髓，加速吸气过程转换为呼气过程，使呼吸频率增加。此外，主动脉体内化学感受器在动脉血氧分压降低、动脉二氧化碳分压或氢离子浓度升高时受到刺激，感觉信号经迷走神经传入NTS，反射性地引起呼吸加深加快。
（三）消化系统：
在颈胸部，迷走神经的喉上神经分支主要支配环甲肌，紧张声带，并传导分布区的一般内脏感觉冲动。迷走神经的喉返神经分支运动纤维支配除环甲肌以外的所有喉肌，感觉纤维分布于声门裂以下的喉黏膜。迷走神经咽支支配咽缩肌和软腭肌的活动及咽黏膜感觉。因此，当一侧迷走神经损伤时，可因患侧喉肌全部瘫痪、咽喉黏膜感觉传导障碍而出现患侧咽反射和患侧喉受刺激时咳嗽反射消失，临床表现为声音嘶哑、语言障碍、吞咽障碍或呛咳等。双侧迷走神经损伤时，出现吞咽障碍、呼吸深慢，呼吸严重困难或窒息。在腹部，迷走神经节前纤维进入胃肠组织后，主要与肌间神经丛和黏膜下神经丛的神经元形成突触，节后纤维支配腺细胞、上皮细胞、血管和消化道平滑肌细胞。迷走神经节后纤维末梢释放的Ach通过激活M型胆碱能受体，使消化道收缩、腺体分泌增多，而消化道括约肌却松弛。