【周定夺医案医话】头痛肢麻案

弥生医

头痛肢麻治验(2例)
例1
魏光某，女，50岁，大足县沙坝乡马王村人
。2008年10月23日初诊。(常患阴痒白带，糜烂性胃炎)诊时自诉头部各部位均疼痛较剧。呈胀痛，手足麻木。此肝火上炎，肝阳上亢为患也。宜清火平肝，柔肝潜阳。
夏枯草、枯芩、龙胆草、千里光、菊花各20g，白芍、生地各30g，羌活、白芷、川芎、藁本各25，牛膝、石决明、天麻、牡蛎各40g。
以上水煎服之，至3日后复诊病已减过半，以原方加桑椹、红花、金樱子，再服，煎服法同上，共服药3剂而愈。

例2

曹礼某，男，56岁，荣昌县路孔镇明月村人。患感冒高热恶寒。处以羌活胜湿之方。因出汗后热退，次日后勺痛，此太阳头痛。以伤津故肢端时麻，古云：“血不至则木，气不至则麻”以下方治之。
羌活、川芎、独活、丹皮、赤芍各15g，北细辛、甘草、桃仁各10g，当归、葛根各30g，麦门冬30g。水煎服之愈。

铁骨铮铮2002

好病案，同是肢麻，治法不同，皆愈。

铁骨铮铮2002

编辑了一下。有一错字，古云：血不至则木，写成本了。希望武聪同学下次注意，做学问要细心认真。

杨宇哲

感谢分享，学习了两种病机病症不同头痛，一个是肝阳上亢，治法清火平肝。一个是发汗后伤津，治法活血滋阴。两种病案均有手足麻，两种病机都会造成气血虚。为何案例一不用活血祛瘀呢？她的手足麻是如何产生的呢？

中医小陈

  周师头痛肢麻两例，症虽同，性质可能不同，病机亦不同。医案一麻木责之肝阳上亢，肝阳化风？一诊清火平肝柔肝潜阳基础上，仍用了羌活、白芷、川芎、藁本等药物，头痛对症？亦是引经？ 倘若病机为肝阳上亢之头痛，仅仅清火平肝潜阳，不用前面几味药物，不知效果是否会大打折扣！
  医案二相对好理解，然羌活胜湿解表后，寒后热退，津伤肢麻，加入养阴生津之葛根、麦门冬、补血之当归、活血之桃仁，处方继续羌活、川芎、独活、细辛等，周师见头痛如医案一喜用上几味祛风胜湿止痛药物，猜恐辛温之药继续耗散，故加入丹皮、赤芍佐制其性，且入血分，有活血之功！
  千里光一药少用，查之可清热解毒，明目，利湿。用于痈肿疮毒，感冒发热，目赤肿痛，泄泻痢疾，皮肤湿疹等症。案一患者常患阴痒白带，下焦有湿，故用之祛湿之意吧！

中医小陈

肝阳化风可导致四肢麻木，用什么中医理论支撑？肝主筋？肝主疏泄？肝藏血？或是上诉肝之功能均因肝阳过亢，疏泄功能太过而受到了影响吗？

中医小陈

摘录《中医症状鉴别诊断学》.四肢麻木一篇 共同学习，探讨!
163.四肢麻木
【概念】
麻木是指肌肤知觉消失，不知痛痒，若见于四肢者，则称为四肢麻木。
麻木在〈内经〉及〈金匮要略〉中称“不仁"，隶属于“痹”、“中风”等病范畴。《诸病源候论〉言“不仁”之状为“其状搔之皮肤，如隔衣是也。”〈素问病机气宜保命集〉始有麻木症名。朱丹溪云“曰麻曰木，以不仁中而分为二也。”可见麻木与不仁同义。
本文主要讨论四肢麻木，若呈半身麻木，则另作叙述。
【鉴别】
常见证候
风中经络四肢麻木:四肢麻木伴有疼痛，遇天阴寒冷加重，兼有恶风寒，手足发凉，腰膝疫沉，舌质淡黯，苔白润，脉浮或弦。
气血两虚动风四肢麻木:四肢麻木，抬举无力，面色萎黄无华，伴有气短心慌，头晕目眩，唇甲色淡等，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。
气滞血瘀四肢麻木:四肢麻木伴有郁胀刺痛，面色晦暗，口唇发紫，舌质可见紫色瘀斑，舌苔薄偏干，脉涩。
肝阳化风四肢麻木:四肢麻木伴有震颤，并有头晕欲仆，烦躁，易怒，失眠多梦等，舌红，脉弦有力。
风痰阻络四肢麻木:四肢麻木伴有痒感，或兼见不时震颤，并有头眩，肩背沉重，或见呕恶，痰多等，舌质偏黯，苔腻，脉弦滑或濡。
湿热郁阻四肢麻木:四肢麻木伴有肢体重痛，口不甚渴，甚则两足欲踏凉地，苔黄腻，脉弦数或濡数。
鉴别分析
风中经络四肢麻木:本症由腠理疏松，风寒入袭，经脉失荣，气血不和所致。发病有明显的感受外邪史，但临证有风邪偏盛与寒邪偏盛之分。风邪偏盛的呈走窜性麻木，无固定患处，或伴有轻度的口眼喝斜，脉多浮象，治宜祛风护卫法，方用黄芪桂枝五物汤﹔寒邪偏盛的麻木伴有疼痛，患处固定，手足发凉，恶寒与腰膝酸沉明显，脉多弦紧，治宜温经散寒法，方用当归四逆汤。
气血两虚动风四肢麻木:此症多发于劳倦失宜，或见于吐泻伤中，或失血过多，或生育频接，或热病久羁，或出现于其它虚损疾患之后，气血双亏，脉络空虚，风由内生，四肢无有所秉，遂可发生麻木。偏于气虚者面色咣白，四肢软弱，抬举无力，伴有心慌气短，脉弱，舌质淡红;偏于血虚者面色无华，皮肤偏干，伴有头晕目眩，失眠健忘，脉细或兼有数象，舌质嫩红。两者的共同点是:皆为虚证，一为气虚，一为血虚，麻木而无疼痛，呈现一派虚象。气虚四肢麻木，治宜补气养血，用补中益气汤;血虚四肢麻木，治宜养血理气，方用神应养真丹;若气血虚亏无所偏重者，可用八珍汤双补气血。
气滞血瘀四肢麻木:“气行则血行，气滞则血滞”，但亦有因血瘀而致气滞者。虽然气滞与血瘀常相并而见，但临证则有气滞偏重与血瘀偏重之分。气滞偏重的多责于情志失调，气机不利;血瘀偏重的多见于外伤及病久入络者。气血郁滞，填塞经络，营阴失养，卫气失温，故见四肢麻木。两者的共同点为:麻木兼刺痛，按之则舒。两者的关系是初病在气，病久入血，由气滞而发展到血瘀。辨证要点为:气滞偏重的麻木时轻时重，但少有疼痛，脉弦不柔，舌淡黯无瘀斑;血瘀偏重的麻木而兼疼痛，无有轻时，皮色发赔，口唇青紫，脉沉涩，舌质必有瘀斑。气滞者宜行气通络法，常用羌活行痹汤;血瘀者宜活血通络法，常用桃红四物汤。
风痰入络四肢麻木与肝阳化风四肢麻木:四肢麻木伴有震颤是两者的共同点。风痰入络麻木为痰饮久伏，风邪引动，风痰搏于经络而发病。辨证要点:为麻木多有痒感，并有头眩，背沉，舌苔腻等，治宜祛风化痰，方选导痰汤合玉屏风散;肝阳化风四肢麻木为肝阳素旺，又遇喜怒失宜，阳动生风发病。辨证要点:为麻木伴有明显震颤，并有头晕欲仆，烦躁易怒，脉弦有力等，治宜清肝熄风，方选羚羊钩藤汤。
湿热阻滞四肢麻木:此症由于湿热郁阻，络脉壅塞，气血不能达于肢端而致。辨证要点为:见于下肢麻木，且有灼热重痛，尤以两足灼热明显，甚则必踏凉地而缓解，脉兼数象，舌苔偏黄腻。治宜清热利湿通络，方用加味二妙散。
四肢麻木，临证四肢俱见麻木者不多，而以双上肢或双下肢或单侧肢体麻木者多见。临证鉴别要分清虚实之证，虚证麻木患肢软弱无力，实证麻木患肢疼痛郁胀，这是两者的主要区别。治疗上分清“虚者补之，实者泻之”，补法宜补气血、建中焦为主;实证有祛风、散寒、化痰、活血、行滞、熄风等。至于虚实夹杂证，则当辨别孰轻孰重，权衡缓急，辨证施治。
麻木一症，历代医家把它列为中风先兆之一。张三锡说:“中年人但觉大拇指时作麻木，或不仁;或手足少力，或肌肉微掣，三年内有中风暴病。”(《中风专辑)）王清任在〈医林改错〉中记载的中风先兆症状，亦有肢体麻木。特别是风痰阻络与肝阳化风的麻木尤易发生中风。因此积极治疗四肢麻木，对预防中风有着十分重要的意义。
【文献别录】
〈素问·逆调论》:“荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚则不仁且不用。”
《丹溪心法·厥》:“手足麻者属气虚。手足木者有湿痰死血。十指麻木，是胃中有湿痰死血。”
《杂病源流犀烛·麻木源流》:“麻木，风虚病亦兼寒湿痰血病也。麻，非痒非痛，肌肉之内如千万小虫乱行，或遍身淫淫如虫行有声之状，按之不止，搔之愈甚，有如麻之状。木，不痒不痛，自己肌肉如人肌肉，按之不知，掐之不觉。……气虚是本，风痰是标，当先以生姜为响导，枳壳开气，半夏逐痰，防风羌活散风，木通牙皂通经络，僵蚕为治虫行之圣药。在手臂用桑枝，在股足加牛膝，待病减，用补中益气汤，多加参芪。若经年累月无一日不木，乃死血凝滞于内，而外挟风寒。阳气虚败，不能运动，先用桂附为响导，乌药木香行气，当归、阿胶、桃仁、红花活血，木通牙皂穿山甲通经络，待病减，用八珍汤大补气血，无不验。此治麻木之大法也。……而治之之法，总须以补助气血为培本之要，不可专用消散，切记切记。至人有大指次指麻木不仁者，三年内须防中风。宜一切预防，常服十全大补汤，加羌活、秦艽。”

(毛德西)