【焦树德.用药心得十讲】麻黄

中医小陈

麻黄
麻黄的主要功能有四:①发汗散寒;②宣肺平喘;③行水消肿;④散阴疽，消癜结。由于临床上最常用为辛温发汗药，所以一般都归在发散风寒药中。
麻黄除了辛温发汗、解表散寒以外，并有明显的宣肺平喘作用。凡是风寒外侵、毛窍束闭而致肺气不得宣通的外感喘咳，都可用麻黄治疗。即使是表证已解,但仍喘咳的，还可以继续用麻黄治疗，这时可改用炙麻黄。生麻黄发汗解表的效力大，炙麻黄发汗力小而平喘止咳的效果较好。
用麻黄治疗喘咳，最好配上杏仁。麻黄宣通肺气以平喘止咳,杏仁降气化痰以平喘止咳;麻黄性刚烈，杏仁性柔润，二药合用，可以增强平喘止咳的效果，所以临床上有“麻黄以杏仁为臂助”的说法。
喘咳的病人，如出现肺热的证候（痰黄稠、喉燥咽干、口鼻气热、遇热则喘咳加重、苔黄、脉数等)，则需加入生石膏，或黄芩、知母等，以清肺热而平喘。常用方剂如麻杏石甘汤、定喘汤等，可资参考。
麻黄除了解表平喘之外，还可行水消肿，主要用于上半身水肿明显的，或头面四肢水肿，或急性水肿兼有表证的治疗。麻黄可以温宣肺气、开发腠理、助上焦水气宣化而达到行水消肿的作用。用麻黄治水肿，可能出现以下情况:①水从汗解而消肿;②小便增多而消肿;③大便水泻而消肿;④身有微汗、小便明显增多而消肿。这可以用“肺主皮毛”、“肺布津液下输膀胱”、“肺与大肠相表里”、“水肿病其本在肾，其标在肺”等中医理论解释。近些年来，根据这些经验，用越婢加术汤(麻黄、生石膏、苍术、甘草、生姜、大枣)加减治疗肾炎病的水肿，也取得了一定的效果。
麻黄配熟地黄、白芥子、当归等可以散阴疽，消癌结。麻黄温通发散，气味轻清，外可宣透皮毛腠理，内可深入积痰凝血，《神农本草经》对其有“破臧坚积聚”的记载。《外科全生集》的阳和汤（麻黄、熟地黄、白芥子、鹿角胶、炮姜炭、肉桂、甘草)，就是把麻黄（五分)、熟地黄（一两)同用来消散阴疽、痰核、流注结块的最好例子。通过实践摸出了“麻黄得熟地则通络而不发表，熟地得麻黄则补血而不腻膈”的经验。
根据这些经验，我曾用麻黄、熟地黄、白芥子、桂枝、红花、鹿角霜、炙山甲等随证加减，治疗过肢端动脉痉挛病、闭塞性脉管炎等病，确能取得一定的疗效，仅供参考。
麻黄配干姜，还可以祛除深入肌媵中的风寒之邪，我常在治疗风寒痹证肢体疼痛时使用。
麻黄的用量一般为2~9g之间。治疗水肿时常比一般用量较大，可由10g 渐加至15g，个别情况下还用到20 ~ 25g，这时要配用生石膏25~45g(生石膏与麻黄之比约为3:1)，以减少麻黄的发汗作用而达到宣肺利尿的作用。
注意:肺虚作喘、外感风热、单臌胀、痈、疖等证，均不可用麻黄。

中医小陈

麻黄是读书时学中药的第一味药物，前面几个功效书本皆有，散阴疽消癥结值得学习，焦树德老中医摸索出了“麻黄得熟地则通络而不发表，熟地得麻黄则补血而不腻膈”的经验，熟地多配砂仁，配麻黄可否？

杏林童子

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