感染性心内膜炎真凶险！这家医院的针刺麻醉再次力挽狂澜

南京陈斌

新民晚报讯（通讯员 沈莉 记者 郜阳）前不久，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院院长周嘉带领的针刺麻醉团队为一高热40余天的重症感染性心内膜炎患者实施了现代针刺麻醉无气管插管心脏主动脉瓣置换术，在加速患者康复的道路上再创生命奇迹，目前患者恢复良好。

去年12月下旬，应先生在出差期间感冒后出现高热，当地医院退热治疗效果不佳，高热持续40天。今年1月下旬，他开始出现胸闷心慌气促症状，回到上海后被诊断为“亚急性重症感染性心内膜炎，重度主动脉瓣关闭不全，左心功能衰竭”。

在岳阳医院，经过积极消炎对症治疗，应先生体温虽有所下降，但是他右足背出现感染性结节，提示有赘生物脱离。而一旦赘生物脱落至重要脏器，会出现昏迷、脏器缺血等随时危及生命的情况发生，后果不堪设想。“小伙子，你才35岁，还那么年轻，绝不能轻言放弃！”周嘉拍拍他的肩，“我们一起努力！”

理论上，术前应足时、足量使用有效抗生素2-4周，才可完全控制住细菌繁殖，避免术后感染复发。不过，在抗菌过程中，部分患者会出现菌栓脱落或感染无法控制而丧失手术时机。“生命至上！哪怕只有一丝希望，再难我们也必须全力以赴！”院方果断决定立即手术治疗。

多学科诊疗（MDT）团队进行了详细的术前讨论和风险评估。考虑到患者的实际情况，团队制定了采用现代针刺麻醉（针药复合麻醉）下无气管插管进行主动脉瓣置换手术的个性化手术方案。

手术中，针灸科主任医师李璟选取患者双侧的云门穴、中府穴、内关穴、列缺穴进行针刺，得气后连接电针仪刺激。麻醉科主任许华等施以静脉内少量麻醉。半小时后，针刺麻醉和药物麻醉的联合效果达到最佳，患者进入了“浅睡眠、自主呼吸”的状态。

院长周嘉在心胸外科主任陈彤宇的配合下切开主动脉，术中发现赘生物已损坏整个主动脉瓣叶，并已经形成了酥脆易脱落的可怕菌团，这也证明了术前的判断——及时手术是挽救生命的唯一选择。在仔细切除了所有感染瓣膜，并对瓣膜根部进行碘伏消毒和电凝烧灼处理的同时，对整个左心室进行了反复的冲洗。这样操作大大增加了手术医生的难度和风险，但是极大程度减少了患者术后复发的风险及术后并发症的出现。患者人工瓣膜植入顺利，开放主动脉阻断钳，心脏就自动恢复有节律的跳动。在许华的轻唤下，应先生在手术台上便睁开了双眼。

从手术台上下来后，清醒状态下的应先生没进复苏室就直接返回了心胸外科监护室。“我有点口渴，想喝水”，他自行握着水杯，很满足地喝了一大口。要知道，如果是用常规的麻醉方式，此时的应先生一定还是在口中插管、深度麻醉的昏睡之中。

术后第一天，患者已能自行进食早餐；第二天，已下床活动、自行如厕；第三天，已出监护室……“我已经好久没感觉如此舒服了，我曾以为不会有这一天了，我终于活过来了！”康复速度让愁眉不展近2个月的应先生和家人恢复了灿烂笑容。

在医护团队的精心治疗护理下，应先生术后体温平稳，血白细胞明显下降，血沉和C反应蛋白逐渐恢复正常，复查心脏彩超显示各瓣膜工作正常，身体恢复良好，近期即将出院。

陈彤宇告诉记者，感染性心内膜炎凶险、隐匿，容易被误诊。在有心脏病史的人群中发病较高，但近年来临床上发现，原来没有心脏病变者患病的几率也呈日益增长的趋势。不少病人误诊后因心衰出现而丧失手术时间，还有部分病人手术后容易复发，再次危及生命。“出现不明原因持续高热，要警惕感染性心内膜炎的可能，及时到医院就诊。早期足量抗生素治疗和在适当时机开展手术治疗是疾病得到根治的关键。”

而现代针刺麻醉的特色优势在此感染性心内膜炎的治疗发挥得到淋漓尽致。“针刺可抑制炎症细胞因子释放，有效减轻脓毒症患者的过度炎症反应；同时还具有良好的心肌保护和免疫调节作用，增加机体的抵抗力。针刺配合抗生素、中西医协同，治疗感染性心内膜发挥了1+1大于1的效果。” 周嘉指出，现代针刺麻醉与常规气静全麻心脏手术比较，显著减少术中麻醉药用量，有效减轻术后疼痛及镇痛药的使用，提高了脏器保护，减少术后并发症的发生，加速术后康复，同时缩短了患者住院天数，降低了医疗费用医疗。