我对中医治疗新型冠状病毒肺炎的一点思考

何九公

自新型冠状病毒肺炎发生以来，从1月21日起，18天时间，全国确诊病例由291例发展到34662例。疫情肆虐，举国上下，全民防疫战疫，无数医务工作者，政府各个部门战斗在战疫第一线。

      现代医学对新型冠状病毒肺炎的病原学、流行病学、临床特点以及诊断标准、临床分型、鉴别诊断、治疗措施都有了非常详细阐述，中医专家也从中医学的角度，对疫病的性质、病因病机及证候分型、论治方药进行了中医解读。十多天来，虽然逐步有不少好的消息传出，但从居高不下的确诊病例，庞大的疑似病例群体，每天确诊病例与治愈病例的对比，差异非常大，疫情依然严峻，看到同胞们遭受疫病摧残，各行各业因疫情而停摆，心情非常沉重，作为一名医务工作员，尽管只是一介民间中医，我依然难于让自己完全置身事外，在密切关注疫情变化时，不断地关注中医对这次新型冠状病毒肺炎的诊断与治疗，并作了认真思考，现在谈一谈我个对这次疫病的诊断及治疗的一些思路，希望能给在前战斗的同道提供一点参考。

首先谈这次新型冠状病毒肺炎的中医诊断，在第五版的诊疗指南中，中医分：一、.医学观察期：1.乏力伴胃肠不适。2.乏力伴发热。

二.临床治疗期：（1）初期：寒湿郁肺
临床表现：恶寒发热或无热，干咳，咽干，倦怠乏力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白腻，脉濡。
（2）中期：疫毒闭肺
临床表现：身热不退或往来寒热，咳嗽痰少，或有黄痰，腹胀便秘。胸闷气促，咳嗽喘憋，动则气喘。舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。
（3）重症期：内闭外脱
临床表现：呼吸困难、动辄气喘或需要辅助通气，伴神昏，烦躁，汗出肢冷，舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。
（4）恢复期：肺脾气虚
临床表现：气短、倦怠乏力、纳差呕恶、痞满，大便无力，便溏不爽，舌淡胖，苔白腻。

而现代医学描述的临床表现是：以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。值得注意的是重症、危重症患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。

轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现。

通过中西的临床表现描述，我发现这次疫病的临床症状有一个最大的特点，就是乏力的症状非常突出，这一点中西医的描述完全相同，而且乏力症状贯穿在临床各期，同时，乏力症状的轻重与病情轻重密切相关，乏力症状轻者病情也轻，乏力症状重者病情也重，严重者呼吸困难，呼吸衰竭，看到这个特点之后，我不由想到了气虚，这次疫病，不但气虚人群为易感人群，强壮者感染后，也被病毒夺气，若正胜则气虚症状轻，病情易愈，若邪胜，则随之出现气虚症状，病情转变。由此可以得出这次疫病的治疗，补气是非常关键的一步，气足则轻，气虚则重，失气则死，得气则生！如果把疫病也当作一种外感病，只不过其毒力比一般外邪强，传染性更大而已，而中医治气虚感冒，用的是益气解表法！

第二个特点是干咳，现代医学已经明确这是新型冠状病毒侵入肺部所引起的反应，而这次疫病的第二特点是只有感染到肺部，病情才严重，反之则轻。至此，我暂理出这次疫病的病因病机：感染新型冠状病毒——气虚——肺气耗失——肺器受伤。也就是说，气虚与病毒伤肺是这次疫病的主要问题。同时，益气解表、杀毒护肺应该是这次疫病的治疗原则！

邪进一步，则气损一分，而气旺一分，则邪退一步，同样灭得病毒一分，则保得肺器一分生机，这就是正邪双方，也就是人体正气与病毒斗争的进退态势，如果从战疫当作战争来论，也就是敌我，攻守两方，敌方攻入，我方防守，若我方阵地牢固，战士勇猛，则我先立不败之地，而后反攻歼敌，取得胜利！

dffaaoo

倦怠乏力，不是肺气虚

dffaaoo

倦怠乏力，是脾气虚，是湿

何九公

dffaaoo 发表于 2020-2-9 12:49
倦怠乏力，不是肺气虚

请博士赐教

dffaaoo

气短是肺气虚、

dffaaoo

藿香芳香化湿

何九公

dffaaoo 发表于 2020-2-9 13:18
藿香芳香化湿

中西医融合观

2020，1，24发的帖子

预防七味汤：黄芪15克，炒白术9克，防风9克，贯众6克，银花9克，陈皮6克，佩兰9克。、

            武汉肺炎治疗

1     轻型：（1）银翘散合清瘟败毒饮（热毒袭肺证）

   ......       （2）三仁汤和升降散或者藿朴夏苓汤（湿毒阻遏证）

2     重症：（1）甘露消毒丹合达原饮

                （2）白虎汤合清营汤合清瘟败毒饮

2020,2,4

    新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案 （试行第五版）发布！

                1.医学观察期

临床表现1：乏力伴胃肠不适

推荐中成药：藿香正气胶囊（丸、水、口服液）

临床表现2：乏力伴发热

推荐中成药：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、疏风解毒胶囊（颗粒）、防风通圣丸（颗粒）

2.临床治疗期

（1）初期：寒湿郁肺

临床表现：恶寒发热或无热，干咳，咽干，倦怠乏力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白腻，脉濡。

推荐处方：苍术15g、陈皮10g、厚朴10g、藿香10g、草果6g、生麻黄6g、羌活10g、生姜10g、槟郎10g

（2）中期：疫毒闭肺

临床表现：身热不退或往来寒热，咳嗽痰少，或有黄痰，腹胀便秘。胸闷气促，咳嗽喘憋，动则气喘。舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。

推荐处方：杏仁10g、生石膏30g、瓜蒌30g、生大黄6g（后下）、生炙麻黄各6g、葶苈子10g、桃仁10g、草果6g、槟郎10g、苍术10g

推荐中成药：喜炎平注射剂，血必净注射剂

     

中西医融合观

              广州方案：肺炎1号
   

广州方案：

肺炎1号：苍术3克，金银花5克，陈皮3克，芦根2克，桑叶2克，生黄芪10克。开水泡，代茶饮，7~10天

肺炎2号：生黄芪10克，炒白术10克，防风10克，贯众6克，金银花10克，佩兰10克，陈皮6克。煎服，每日一副，分2次，7~10天

              陕西方案： 清肺排毒汤
              

附：清肺排毒汤

麻黄9g  炙甘草6g 杏仁9g 生石膏15～30g（先煎）

桂枝9g  泽泻9g  猪苓9g 白术9g 茯苓15g

柴胡16g  黄芩6g 姜半夏9g 生姜9g  紫菀9g

冬花9g   射干9g 细辛6g  山药12g

枳实6g   陈皮6g 藿香9g               

中西医融合观

    我看到的有4个方案。北京、湖北、广州、陕西4个方案。
    有人收集了十几个方案，因为含有不良信息，转载不过来。