妇人杂病脉证并治第二十二第9条

中西医融合观

        第9条
【原文】
　　问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。
　　温经汤方：
　　吴茱萸三两　　当归二两　　芎藭二两　　芍药二两　　人参二两　　桂枝二两　　阿胶二两　　生姜二两　　牡丹皮（去心）二两　　甘草二两　　半夏半升　　麦门冬一升（去心）
　　上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。亦主妇人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。
【释义】
　　妇人五十岁左右，气血已衰，冲任不充，经水应止。今复下血月余不止，乃属崩漏之疾。病由冲任虚寒，曾经半产，瘀血停留于少腹所致。瘀血停留于少腹，故有腹满里急，或伴有刺痛、拒按等症。漏血数十日不止，阴血势必耗损，以致阴虚生内热，故见暮即发热，手掌烦热等症。瘀血不去则新血不生，津液失去上润，故见唇口干燥。证属下元已亏，冲任虚寒，瘀血内停，故当用温经汤温养血脉，使虚寒得以补，瘀血得以行，从而起到温经行瘀之效。温经汤用吴茱萸、生姜、桂枝温经散寒暖血，阿胶、当归、川芎、芍药、丹皮养血和营行瘀，麦冬、半夏润燥降逆，甘草、人参补益中气，诸药合用，具有温补冲任，养血行瘀，扶正祛邪的作用。本方亦可主治妇人少腹寒，久不受孕，或月经不调等症。
【中心思想】
　　本条论述冲任虚寒兼有瘀血所致的崩漏证治。
【参考】
　　吴谦《医宗金鉴》：“妇人年已五十，冲任皆虚，天癸当竭，地道不通矣。今下血数十日不止，宿瘀下也；五心烦热，阴血虚也。唇口干燥，任冲血伤不上荣也；少腹急满，胞中有寒，瘀不行也。此皆曾经半产崩中，新血难生，瘀血未尽，风寒客于胞中，为带下，为崩中，为经水愆期，为胞寒不孕。均用温经汤主之者，以此方生新去瘀，暖子宫补冲任也。”

中西医融合观

          绝经后出血是指绝经期妇女月经停止1年或1年以上者又出现阴道流血。常与内分泌紊乱、生殖道炎症、子宫和卵巢出现良性或恶性肿瘤有关。

主要病因：炎症、内分泌失调、肿瘤、损伤、药物作用。

      临床表现

        绝经1年以上的妇女出现阴道不规则出血，多见于以下情况：

       1、阴道分泌物增多、外阴瘙痒、灼热感、伴脓性性白带，多考虑老年性阴道炎。

        2、在性交或做妇科检查时发生出血，或见血性白带，或大量出血，要警惕宫颈癌。

        3、持续或间断性阴道出血，或在出血中混有烂肉样组织，要警惕子宫内膜癌。

  病因

       1、炎症

        常见于老年性阴道炎，因雌激素减少，阴道上皮萎缩，黏膜变薄，自净能力差，对细菌的抵抗力弱。炎症开始为非特异性，以后可发生混合感染，除感觉外阴瘙痒和疼痛外，分泌物常呈水样。其他如慢性子宫内膜炎、宫颈萎缩性狭窄、宫腔积脓以及宫颈息肉等也可引起出血。

       2、肿瘤

       宫颈癌、子宫内膜腺癌、子宫黏膜下肌瘤，以及产生雌激素的卵巢肿瘤如颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、卵巢癌等。

       3、内分泌失调

        主要是雌激素的累积反应。绝经后卵巢分泌的雌激素随之下降，内膜退化。但卵巢间质仍能产生雌激素，肾上腺皮质产生的雄激素也可转化为雌激素。这些持续过多的内在雌激素使子言内月呈增生型，以后可以脱落出血。此外，在绝经后使用雌激素治疗，可使腺体呈囊性增殖，甚至过一步发展为腺瘤型增殖。由于没有黄体酮的抵制，以致发展成内肠癌。

        4、药物作用

          如误服雌激素类药物引起的出血。

        5、损伤

         如子宫脱垂黏膜摩擦或溃疡的出血以及子宫托使用不当引起的出血。

中西医融合观

           温经汤，中医方剂名。为理血剂，具有温经散寒，养血祛瘀之功效。主治冲任虚寒、瘀血阻滞证。漏下不止，血色暗而有块，淋漓不畅，或月经超前或延后，或逾期不止，或一月再行，或经停不至，而见少腹里急，腹满，傍晚发热，手心烦热，唇口干燥，舌质暗红，脉细而涩。亦治妇人宫冷，久不受孕。临床常用于治疗功能性子宫出血、慢性盆腔炎、痛经、不孕症等属冲任虚寒，瘀血阻滞者。

主治

       冲任虚寒、瘀血阻滞证。漏下不止，血色暗而有块，淋漓不畅，或月经超前或延后，或逾期不止，或一月再行，或经停不至，而见少腹里急，腹满，傍晚发热，手心烦热，唇口干燥，舌质暗红，脉细而涩。亦治妇人宫冷，久不受孕。

方义

        本方证因冲任虚寒，瘀血阻滞所致。冲为血海，任主胞胎，二脉皆起于胞宫，循行于少腹，与经、产关系密切。冲任虚寒，血凝气滞，故少腹里急、腹满、月经不调、甚或久不受孕；若瘀血阻滞，血不循经，加之冲任不固，则月经先期、或一月再行，甚或崩中漏下；若寒凝血瘀，经脉不畅，则致痛经；瘀血不去，新血不生，不能濡润，故唇口干燥；至于傍晚发热、手心烦热为阴血耗损，虚热内生之象。本方证虽属瘀、寒、虚、热错杂，然以冲任虚寒，瘀血阻滞为主，治当温经散寒，祛瘀养血，兼清虚热之法。方中吴茱萸、桂枝温经散寒，通利血脉，其中吴茱萸功擅散寒止痛，桂枝长于温通血脉，共为君药。当归、川芎活血祛瘀，养血调经；丹皮既助诸药活血散瘀，又能清血分虚热，共为臣药。阿胶甘平，养血止血，滋阴润燥；白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝止痛；麦冬甘苦微寒，养阴清热。三药合用，养血调肝，滋阴润燥，且清虚热，并制吴茱萸、桂枝之温燥。人参、甘草益气健脾，以资生化之源，阳生阴长，气旺血充；半夏、生姜辛开散结，通降胃气，以助祛瘀调经；其中生姜又温胃气以助生化，且助吴茱萸、桂枝以温经散寒，以上均为佐药。甘草尚能调和诸药，兼为使药。诸药合用，共奏温经散寒，养血祛瘀之功。