临证实录选49：治慢性病贵在患者有恒之2 ──子宫肌瘤治疗验案

杏林童子

何xx，女，43岁，县物资局职工家属。1996年4月21日初诊。

患者月经紊乱半年多，加重4月。周期常在20天上下，有时只有半月。每次月经来前3天量特别多，之后便是淋漓不尽5至7天。经数医诊治无显效，其后来本院妇科超声检查，提示子宫内膜下有一5.3X4.6cm的肌瘤，拟手术治疗，但患者不愿切除子宫，未能接受，经他人介绍来我处中医药治疗。患者首先询问用中药治疗能不能消散，笔者回答肯定能消散，但是疗程相当长，至少半年，你自己必须具有坚定的信心、耐心、恒心密切配合，才能达到治愈的目的。患者一口答应，坚决配合。

刻诊：除以上月经失调的状况外，有时伴有小腹胀痛，不出血时白带较多。形体较壮，言谈泼辣。舌质暗红，脉弦细。

诊断：中医：癥病;西医：子宫肌瘤。

辨证：血瘀结聚胞宫肌层，久积而成癥。

治法：化瘀消癥为主，佐以止血制带。

方药：桂枝茯苓丸加棱莪消癥方加减，开成A、B两个处方：

A方,用于经净期：桂枝15g、茯苓30g、丹皮15g、赤芍15g、桃仁15g、三棱15g、莪术15g、土元12g、鳖甲20g、制香附12g、乌贼骨40g、茜草15g。每剂熬取药汁500ml，每次温服100ml,每日3次。

B方，用于出血淋漓不净期：将A方中的桂枝减为10g，各破血化瘀药减半，赤芍改为调营血的白芍15、茜草炒焦，另加三七粉5g分次冲服、蒲黄20g阿胶15g（二药同炒为珠）。用法同A方。出血净后改用A方。

另在出血特别多时临时改用逐瘀止崩汤：当归10g、川芎3g、三七粉5g冲服、制没药5g蒲黄20g阿胶15g（二药同炒为珠）、丹皮6g炒焦、五灵脂10g炒焦、艾叶炭6g、丹参10g、乌贼骨30g、龙牡各20g。服2至3剂，出血止或量明显减少时视情况仍用A方或B方。

功夫不负恒心人，这位女强人硬是坚持不断连续服了130多剂，历时7个多月，月经完全恢复正常后再次经超声复查，子宫正常、未见肌瘤。当时的中药价格A方每剂13元，B方和出血量多的用方每剂也才19元上下，平均每剂16元左右，共计2100多元。其后，她和她的家人一有不适便来找笔者诊治，还介绍了好些个其他患者来我处看病。何氏至今身体尚健康，与其退休的丈夫在物资局外街边做饮料香烟专櫃小生意，笔者每次路过，她俩都热情非常。

按：桂枝茯苓丸是张仲景《金匮要略》中主治妇人妊娠宿有癥病的经典方剂，适用于“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止”的“癥痼害”。“所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之”。方中桂枝通血脉，茯苓除湿运脾安正气，芍药合营血，丹皮、桃仁活血化瘀，合而用之，实为祛瘀化癥的小剂，仲景将其炼蜜为丸如兔屎大，每服一至三丸，剂量很小，下癥而不伤胎，只适用于妊娠宿有癥病者。今用于治疗拟手术治疗的较大癥病则药力不足，故直用活血化瘀的赤药，并加破血化瘀行气化积消块力强的的三棱、莪术和主“血积癥瘕，破坚”（《神农本草经》）的土元以增强化瘀消癥的功效，鳖甲软坚散结，制香附理气止痛调经，乌贼骨收敛止血，茜草活血止血，全方化瘀消癥，活血止血，疗效强于单用桂枝茯苓丸，并随有无出血及量的多少调整方药，终于使较大的子宫肌瘤消散。但本案取得成功的重要因素还不在于药方，而在于患者“三心”的密切配合，坚持服药的时间、剂数超常，非常人所能及，若非如此，焉能取得成功！

另外，《金匮要略》中可用于治疗癥病的方剂有三个，一是用于妊娠宿有癥病下血的桂枝茯苓丸，二是用于虚劳干血，又称为“干血劳”的大黄蟅虫丸，三是用于疟疾日久反复发作而“结为癥瘕，名曰疟母”的鳖甲煎丸。现在很多西医妇科医生开中成药桂枝茯苓丸或其胶囊治疗子宫肌瘤，少见有完全成功的，其原因就在于该方的适应症或疗程问题，所以用经方治疗子宫肌瘤不宜单选桂枝茯苓丸，还应在大黄蟅虫丸和鳖甲煎丸两方上选方选药配合，若用成药或第一方加第二方，或第一方加第三方;自己组方就可用桂枝茯苓丸为基础，在后两方中选药加入，或再加后世发掘的三棱、莪术等破血破气化瘀药。笔者就是在桂枝茯苓丸中除加了棱莪外，又参照金匮用于消癥的第二、第三方，选用两方都用的破癥消坚药土元和第二方软坚散结药鳖甲，守方有变，变中有不变，终于达到治愈目的。

                                                                 原作于2017.3.12

南京陈斌

现在很多西医妇科医生开中成药桂枝茯苓丸或其胶囊治疗子宫肌瘤，少见有完全成功的，其原因就在于该方的适应症或疗程问题，所以用经方治疗子宫肌瘤不宜单选桂枝茯苓丸，还应在大黄蟅虫丸和鳖甲煎丸两方上选方选药配合，若用成药或第一方加第二方，或第一方加第三方;自己组方就可用桂枝茯苓丸为基础，在后两方中选药加入，或再加后世发掘的三棱、莪术等破血破气化瘀药。

一一很有现实指导意义，赞一个！

杏林童子

南京陈斌 发表于 2019-12-8 14:18
现在很多西医妇科医生开中成药桂枝茯苓丸或其胶囊治疗子宫肌瘤，少见有完全成功的，其原因就在于该方的适应 ...

谢谢陈总版主评分、点评支持！

溪流

加大活血药量和软坚散结，可以在两三个月内治愈。

杏林童子

溪流 发表于 2019-12-17 04:20
加大活血药量和软坚散结，可以在两三个月内治愈。

谢谢溪流总版主提出的增效提速治法！