周现强老师——中风昏迷濒死案

泰然居士

周现强:

    提示一个病例，让同道们探讨:

      去年三月份，遇到一个脑血栓形成的男性，继往血压偏低，时年68岁，晚上半夜发病，右侧手脚疲软无力不能下床方便，叫醒妻儿，发现口眼歪邪并流涎，认为"中风″，急送县人民医院住院治疗，发现血压较高，人还清醒！当然各种检查应查的都一个不漏，不应查的也查个全部。住院时降颅压、降血压、溶栓等公式化的措施，可治到第十五天，偏瘫肢体未恢复，可人己不醒人事了，成了植物人！家属继续让治五天，五天后也是如此，四肢逆冷、腹胀如鼓、大便不通，认为不治！装运回家等死，医院开了些吊针、药还是那些公式的不动筋的用药，如此的十来天还没死成。后来听说我能治这病，请我上门应诊，不醒人事、面色灰暗、呼吸微弱、脉微欲绝、四肢如冰，二十多天来粒米未进，腹部叩鼓、大便也二十多天未解。

      这病怎么辨证、治则、立法、处方，让大家讨论。我是用五剂药给治醒了的。

泰然居士:

    初步判断，中风，中脏腑，闭证（阴闭），治法：开窍，涤痰，通腑。方药：苏合香丸，涤痰汤，小承气之类。

泰然居士:

    这类病号没有诊治经验，只是推断

彼岸的鱼:

    献丑，附子大黄汤主之

泰然居士:

    @彼岸的鱼附子回阳，大黄通腑，好！

周现强:

    @泰然居士-中医学徒 ，清注意脉微欲绝、不醒人事、四肢如冰。

泰然居士:

    四逆

周现强:

    为多层复合的疑难病，望考虑周全。

泰然居士:

    是的，病机不是单一的

谈笑风生:

    附子大黄加椒目人参防己可以吗

谈笑风生:

    我是不懂的小白

谈笑风生:

    看看讨论病案多有意思啊！

泰然居士:

    都尽情讨论，等周老师发布答案

谈笑风生:

    牵牛子可以加吗

周现强:

    此病，原来一直血压低，是致脑血栓形成的祸源，入院时的血压高，是人体调动正气、如何开始冲开栓塞的自我保护康复的机制，可西医没有看到这个时机、未及时因势利导、不知当时的高血压是个假象，忙于降压与脱水剂，所以导致病情越治越重、成了植物人。

谈笑风生:

    您的意思是塞因塞用？

周现强:

    虽然该病用了溶栓剂，但缺益气的药，无法气助血行，所以，溶栓剂虽在用、但作用不大。

泰然居士:

    补气活血，补阳还五汤？

周现强:

     @泰然居士-中医学徒 把你上议的处方整合起来，再用些醒神开窍的配伍，这个处方就完整了。

磁县中医刘大夫:

    佩服周老师

泰然居士:

      @周现强谢谢指点！长见识了，应该还有遗漏的地方，等周老师发布标准答案

周现强:

    从这个病例来看，当今科学永远也到达不了以上的全面的系统认知，还停留在一知半解的状态，拿当代科学来与传统中医等同，那是窄看中医了！这个是以事实在说话。

磁县中医刘大夫:

     脉微欲绝应用补法，和阳明腑实证应该用泻法，

磁县中医刘大夫:

    矛盾

磁县中医刘大夫:

    稍有不慎命归西

泰然居士:

      @周现强对，中医就是以疗效说话

周现强:

      @泰然居士-中医学徒 益气活血、温通腑浊、醒神开窍，组方成为一个整体，在纠正人体这个大环境的气候复常，并不矛盾。

行者:

    此病的血压未说清楚。暂且不说。

    根据症状表现，治则应是回阳救逆、醒脑开窍，兼顾补中益气活血，适当理气。具体处方要视病情而定。

      光有脉象还不行，还应参考血压情况。

泰然居士:

      @周现强不过病情比较凶险，一般人不敢接

磁县中医刘大夫:

      @行者呵呵，医院一直在参考血压的

行者:

    腹部如鼓是中气虚弱所致。

周现强:

    俯浊不降、神也难清。补阳还五合参附四逆、再加小承气和合香、石菖蒲、郁金、麝香等，凑其有机整合共放。

周现强:

      @行者讲的在理

磁县中医刘大夫:

      @周现强周老师艺高人胆大

磁县中医刘大夫:

    起死回生之术啊

行者:

    在没有化验的情况下，看血压，可帮助中医区别脑出血或者脑梗塞的指标之一。

周现强:

      @泰然居士-中医学徒 原来治过十几例，心中有数。死马当活马医，同家属讲明，治不好也不为责怪。在边察诊时边思考治法，让其完整。

泰然居士:

    对，治好了有功，治坏了也不为怪，这样医生才敢放胆治疗

磁县中医刘大夫:

    大家把掌声鲜花送给周老师

行者:

    高血压和低血压都可导致脑中风。低血压导致的脑中风主要是脑梗塞，高血压导致的脑中风就不一定是脑出血或者是脑梗塞了。

行者:

    @谈笑风生  是必须要知道的。因为脑出血和脑梗塞的治疗相反。

行者:

    最好有化验。

谈笑风生:

    在理

周现强:

    @行者重在追询基础血压。脑血栓形成之后，入院时血压都偏高，这是人体自我保护的机制，这种高血压是候象，不应降压，在治脑血栓时、为了能更好的溶栓与通栓，血压最好适度的偏高为宜，越降压、或脱水(降颅压过重)血栓越难解决，只有越治越重。

谈笑风生:

    一个是运行不动了，一个是破了

周现强:

    脑血栓血压高是假象

磁县中医刘大夫:

    @周现强也是人体代偿调节

周现强:

    @中医刘大夫补泄之间守于中。

磁县中医刘大夫:

    用药有时候是在帮肋人体恢复，有时候在压制人体自我恢复

周现强:

    守于中，即是"无太过与无不及″的"正气来复″之治。

周现强:

    中医人在说中医的话。

行者:

@中医刘大夫@行者 呵呵，医院一直在参考血压的

——————

   医院参考血压与中医参考血压是不一样的。

     西医降压是对症治疗，我看血压和化验，是区别脑出血和脑梗塞。两者的治疗原则不一样。用药用反了就会加重病情。

     

磁县中医刘大夫:

    谢谢@周现强 为我们提供医案，辛苦了

周现强:

    @中医刘大夫提升中医人的整体素养，是每个中医人的责任。

周现强:

    @行者脑血栓形成之后，血压偏高时，还有利于偏瘫的早日康复，这时，只要因势利导，用以益气养血化痰，效果显著。

周现强:

    大脑血管阻力解除，血压不降而自降。高血压与高血糖患者也如是，越降压和越降糖，反而治不胜其治。

周现强:

    降而停药反跳，等于虽在治的治而没治，把钱扔到白水河去了，反而带来药物的毒害。这些所谓的"科学"，都是要不得的，不在真正的科学层面上，不是本性、而是表面现象。

中西医融合观

    人参大承气汤加减。通腑是关键。

中西医融合观

      《伤寒论》
       212    伤寒若吐、若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日脯所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状；若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，（一云顺衣妄撮怵惕不安）微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。

杏林童子

很好的讨论！很好的效案！发展中医就需要这样的实干！

草木沉香

“大小不利治其标！”