临证实录选36：胃息肉验案（2）

杏林童子

何XX，女，74岁，住本县南风乡人山村二组。2014年9月12日初诊。

上腹痛、嗳气、泛酸一月多，食后及劳累后加重，伴纳差，身软乏力。神疲，面色淡白。舌苔白，脉沉而虚。电子胃镜报告：胃体部粘膜充血水肿，并见多个0.2×0.3、0.4×0.5cm大小的息肉，表面光滑。胃窦部粘膜充血水肿、糜烂，可见陈旧性出血迹。十二指肠球部粘膜充血水肿。电子胃镜诊断：1、慢性浅表性胃炎（糜烂出血型）;2、十二指肠炎;3、胃多发性息肉。

诊断：胃脘痛、胃息肉。

辨证：脾胃气虚，气滞血瘀，痰湿结聚。

治法：先益气健脾，理气活血安胃。

处方：  

党参20g、白术15g、佛手15g、香橼20g、陈皮10g、京半夏15g、白蔻10g、延胡20g、黄连6g、乌贼骨30g、煅瓦楞30g、丹参30g、三七粉（冲服）、5g、浙贝10g、红曲10g、麦芽20g。水煎服，5剂。                                                                             

9月27日2诊：诸症悉减，精神转佳，上腹有饱胀不舒适感。在益气健脾，理气活血的同时加以化痰散结。

处方：

党参100g、丹参150g、三七60g、白术100g、茯苓100g、陈皮75g、佛手75g、香橼100g、京半夏75g、浙贝60g、煅瓦楞120g、乌贼骨120g、黄连60g、吴萸15g、天葵子100g、连翘75g、六月干150g、鸡内金100g、木香60g、白蔻60g、甘草60g。

总量1815g，制为小水丸，每次服10g，每日三次，饭后半小时服。连服两个月。

11月25日电子胃镜复查，仅见胃窦部红疹样，未见息肉。

按：本案与案1（临证实录选35，注）相比体质较虚，病变较重，故先用汤剂益气健脾，理气活血安胃治法改善体质，减轻胃及十二指肠炎的症状，然后再针对胃有多发性息肉改用丸剂标本兼治，缓图其功，服药两月终以愈。

                                       原作于2015-12-15

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谢谢陈总版主评分支持！

杏林童子

dffaaoo 发表于 2018-9-30 07:51
舌苔白，脉沉而虚黄连60g?

回朋友：那个舌、脉是初诊时的情况。后改用丸剂，方中用黄连60g是配吴萸左金丸之义，吴萸本来只应用10g与黄连相配，但现在的吴萸质地较差而用了15g,60天的药量，黄连每天只有1g，还有吴萸的反佐,丸药的主方是六君子汤，其量大于黄连8倍多，就不至于伤胃损正了。谢谢朋友提出疑问!

杏林童子

dffaaoo 发表于 2018-10-1 07:07
黄连每天只有1g,

丸剂服完，患者自己做了电子胃镜检查，证实胃息肉已消失，慢性胃炎已愈，其后用补气运脾汤加味三剂善后巩固，嘱其注意饮食生活调理以防复发，随访两年未见异常。

杏林童子

dffaaoo 发表于 2018-10-1 11:10