中西医融合观先生请进，讨论分析一医案

南京陈斌

许叔微《普济本事方》治案：顷年在毗陵，有一贵人妻，患小便不通，脐腹胀不可忍，众医皆作淋治，如八正散之类，数种治皆不应，痛愈甚。予诊之曰：“此血瘕也，非瞑眩药不可去。”予用此药（即《千金方》桃仁煎：桃仁、大黄、川朴硝、虻虫），五更初服，至日午，痛大作不可忍，遂卧，少顷下血块如拳者数枚，小便如黒汁者一二升，痛止得愈。

南京陈斌

小便不通，脐腹胀不可忍，作淋治皆不应，痛愈甚。用桃仁煎后下血块如拳者数枚，小便如黑汁者一二升，痛止得愈。

我们用现代医学知识来分析一下该病案，可能是什么疾病。

小便不通，脐腹胀不可忍，用桃仁煎后下血块如拳者数枚，小便如黑汁者一二升，病变部位应当在泌尿系统之尿道。尿道有瘀血块堵塞，故小便不通，脐腹胀不可忍。

进一步分析，尿道有瘀血块堵塞，这是什么疾病？

南京陈斌

图

南京陈斌

上述是血尿的可能病因与病机。由于临床资料有限，难以作出明确的诊断判断。

不管是什么原因所致，病人刻下以尿道瘀血块堵塞为主，按淋证治疗（抗炎抗感染 ）是难以解决问题的。用桃仁煎下泻瘀血，逐瘀破癥是当前急需的治疗手段与方法。

南京陈斌

请李先生指教。

咱们在这里多谈谈实在些的东西，少谈些虚的东西。空谈多了，浪费时间与精力，误人误己。

千秋雪

有一贵人妻，患小便不通，脐腹胀不可忍，
----------------------------------------------------
不管是贵人妻，还是贱人妻，只要是“患小便不通，脐腹胀不可忍”，首先想到的应该是“尿潴留”，除了望触叩听做检查，西医会急查血常规，查体温，做腹部B超，如果排除了急性炎症和其他意外，首先应该给予“导尿”。如果检查出尿路结石，或其他情况，就应该做相应治疗。

千秋雪

这个患者给出的四诊资料太少，仅仅是“一贵人妻，患小便不通，脐腹胀不可忍”寥寥数语，按中医很难判断寒热虚实，“众医皆作淋治，如八正散之类，数种治皆不应，痛愈甚。”看来折腾了非只一日了，即便是“八正散之类”（ 萹蓄、木通、瞿麦、栀子、滑石、甘草、车前子、大黄、石苇、木香、冬葵子、沉香）也应具有“利小便；清湿热；活血通经”之类的作用，为什么服药后都“皆不应”呢？

南京陈斌

千秋雪 发表于 2018-7-9 04:22
有一贵人妻，患小便不通，脐腹胀不可忍，
----------------------------------------------------
不管是 ...

谢谢千总参与探讨。

临床上见到患者主诉小便不通，脐腹胀，若不是完全的小便不通，病程短，多为泌尿系统炎症或结石继发炎症所致（相当于中医淋证），用些抗生素后，多能缓解。

南京陈斌

千秋雪 发表于 2018-7-9 04:36
这个患者给出的四诊资料太少，仅仅是“一贵人妻，患小便不通，脐腹胀不可忍”寥寥数语，按中医很难判断寒热 ...

这个患者给出的四诊资料太少，仅仅是“一贵人妻，患小便不通，脐腹胀不可忍”寥寥数语，按中医很难判断寒热虚实，“众医皆作淋治，如八正散之类，数种治皆不应，痛愈甚。”看来折腾了非只一日了，即便是“八正散之类”（ 萹蓄、木通、瞿麦、栀子、滑石、甘草、车前子、大黄、石苇、木香、冬葵子、沉香）也应具有“利小便；清湿热；活血通经”之类的作用，为什么服药后都“皆不应”呢？

——如果该患者目前以尿道瘀血块堵塞尿道为主，八正散的活血通经作用显然力度过小。而是要“泻下瘀血，逐瘀破癥“”。

杨金峰

不错，值得思考，值得研究。