《死生之域》提要

河间金栋

《死生之域·周秦汉脉学之源流》

（《发现古脉：中国古典医学与数术身体观》）

提要

李建民（台湾中央研究院历史语言研究所研究员）

本书探讨古典医学中经脉学说的源起。所研究的期间是自战国讫于西汉末，正值医学知识体系从众说纷纭渐趋统一的时代。传统对经脉观念源起的解释，大致是认为与针灸术有密切关系。始初先民由经验认知刺激个别腧穴有疗病的功效。九针等工具的出现使腧穴位置与主治功效得以确立，遂能依主治性能归纳成经络体系，乃由点而线累积而成。近年新出土的脉书与医史文物显示这样的解释已面临修正的必要。本书即欲爬梳上古经脉学说的源流，并探讨当时刚出现与脉学相关的新技术、新工具、以及新身体观。笔者将试图解答一下几个问题：

什么是“脉”？

这个概念最早出现在何类文献？

此一概念纯属医学范畴吗？

曾与哪些医疗技术结合？

又是否可能与论脉时无所不在的数术之学割离？

最后，新工具在脉学体系化的过程究竟扮演了什么角色？

本书发现脉是传统中国医学最关键的概念，但最初脉学并非医者所独擅。此外在周秦时也有燕齐、秦蜀、荆楚等三派地域之别，可谓百花齐放。种种脉学著作在多系并存的情形之下，又都透过依托、密传以及文本叠压的形式流传下来。而更重要的是，脉学的大传统随著不同时代又各有显著特色。笔者将上古脉学史分析为“王官”、“方者”以及“医经”三个时代，并以此架构阐述脉学的发展。

我将脉学体系化的过程称为数术化的程序。易言之，它从一些零散的医学经验跃升为体系性的学问的过程中，是建立在气、阴阳、五行以及感应等数术概念之上的。脉概念的萌发延续了两种人体的知识，医者由人体多处搏动之处“脉诊”逐步延伸为脉循行的最初路线；此外由刮除体表脓血的“启脉”技术的经验，类推出伏行体内有脉。这就是后世所谓“经脉”概念的雏形。而将这些经验理论化是依赖数术及天人感应，随著规律性天文知识的成熟，王官时代的人们也相信脉在人体的流注也一定有相应的宇宙秩序。方者接受了这个新的身体观以身按验，在身体模拟天地运行的过程，发展出导引、行气等新的技术。他们认为人体的气与天道宇宙的规律一样，随著时间与方位之别而有盛衰变化，这种变化的规律是可以用阴阳、五行、干支等符号表述，甚至于推算或预测。本论文称此为“数术的身体观”。从此再进一步发展成一个周而复始、循环不息的宇宙形式，这个宇宙有固定的循环方向；循环动力的来源被认为是与某个脏器有关；同时，由观察循环的周期与强弱可以推知整体是否正常。所谓脉，正是人体宇宙循环的轨道，有如天体、水道运行的路径。也有如天官可由灾异推知天体的失序，都水可由泛滥察知水道的郁滞，医者也可以用脉象失常来诊断人体的疾病。所以脉的概念是这个新身体观的核心，是“所以能决死生”的基准。这个身体观成为传统中医学的基础。今日对于经脉体系的认知相对于传统中医学已有差异，这个差异不但是因为气、阴阳、五行、感应等个别概念的变化，更是由于整个数术宇宙论的崩溃。宇宙论概念的崩溃也致使现代人的身体经验产生变化。我们今日溯源这个无法目验、亦不能以现代解剖学解释的脉，其意义在于提供另外一种了解生命或人体的范式。

此外，笔者认为针灸疗法与脉学有密切关系。今日讨论脉的发现与产生，往往太重视针具的角色。针灸疗法从刺经到刺穴的转变，无疑与工具的进步有关。但那已是在脉学体系化较晚的下一个阶段。针具的进化导致腧穴性质与位置的确定，对于经脉独立演变至经不离穴的概念也产生了重大的影响。

金栋按：李建民先生所言“数术”或当云“象数”一词始妥。观《汉书·艺文志》可知，数术与方技不是一类，气、阴阳、五行以及感应等≠数术。然纵观《死生之域》一书，李博士所说的“数术”一词，是指阴阳、五行与天人感应及天人感应之数（三、六、九、十一、十二等），与《汉志》所说的“数术”有别，非占卜之数术。

就“数术”概念，李博士申述如下：

“数术”之学是中国传统关于天道或宇宙的知识系统。质言之，数术是一套沟通天人的技术与理论。或者说，它是中国人的传统宇宙观以及以此宇宙观为基础的预测学。“数术”一词中“数”这个字具有多重意涵，并非只有数学上的意义。其中亦涵括所谓“命数”、“卜数”的观念，则与人事有密切关联。操作者运用了阴阳、五行、干支等符号化的语言，将“数”与人事做类比思考，以断其吉凶祸福。换言之，“数”具有推算的意思。而数字也有吉凶之分。在战国秦汉时期，数术发展的一个趋向：是将“数”演算的公式“图式化”，时间、方位、数字、事物甚至鬼神系统等结合在一起，形成中国特有的“感应论”式的思维方式。这种“感应”的中介是“气”，它在同类（或相关）的事物之间起了互相吸引感动的力量。在占卜操作中，卜者的占问和筮龟的象徵之间，或事物卜问的事物的应验，并不是机械的反应，而是无有先后远近的一同呈现。这种感应式的思维逻辑，可以从任何一点出发，籍用符号化与格式化的言语做无穷的推衍。《史记·孟荀列传》中说明其方法特色是“必先验小物，推而大之，至于无垠”。所有的中国传统实用知识或技术均普遍套用了这种思维模式，传统中国医学就是一个为人熟知的例子。过去学术界有一种意见，即阴阳五行之学主要是邹衍开始倡导的。但愈来愈多的新出土资料显示，从天文、历算、龟筮占卜等技术实践中所提炼出来的宇宙观，才是阴阳、五行等概念的来源。

河间金栋

第二章 周秦变革期

小结

周秦之际关于生命、医药的知识经历了一次大突破。正如山田庆儿所说：“脉的发现，或说脉这种思想的出现，对中国医学形成的历史来说，可谓是划时代的事件。”笔者不以渐进累积来看这段历史。“脉”概念、术语群的出现，多系并存的脉说彼此争鸣，不同地域的脉学各有特色；而掌握方技知识的不同人群，他们被标示或自称为“方者”、“方士”、“医”、“道人”、“道士”等，身份变动不居。换言之，掌握医药知识者不是固定的某一群人（所谓“医”）。用今天所谓专业“医师（生）”的名词与概念，去解释古代的执技之人并不恰当。

唐人杨上善注解周秦汉医学遗文时，便留意到这一时期医学的繁复多岐，例如关于脉诊寸尺的问题：

人之两手，从关至鱼九分，为寸也；从关至尺一寸，为尺也；尺寸始终一寸九分，为尺寸也。凡按寸口得五脏六腑十二经脉之气，以知善恶，又按尺部，得知善恶，依此大经，竟无关部。关者，尺寸分处，关自无地。依秦越人，寸口为阳，得地九分，尺部为阴，得地一寸，尺寸始终一寸九分，亦无关地。华佗云：尺寸关三部各有一寸，三部之地合有三寸。未知此言何所依据？王叔和、皇甫谧等各说不同，并有关地，既无依据，不可行用。

上言两手脉诊，杨氏从秦越人遗教以为“关”为尺寸之分界，所以不占人体具体位置。但华佗、王叔和、皇甫谧亦各有所本。唯杨上善不从。

又如十二经脉皆言十二，但也有异说。杨上善云：

十二大经，复有正别。正，谓六阳大经别行，还合府经。别，谓六阴大经别行，合于府经。不还本经，故为别经。足少阴、足厥阴虽称为正，生别经不还本经也，唯此二阴为正，余阴皆别。或以诸阴为正者，黄帝以后撰集之人，以二本莫定，故前后时有称或，有言一曰，皆是不定之说。

可见一直晚至唐代，经脉有正别之分，而且诸说之间“莫定”。杨上善又批评说：“十二经脉正别行处，与十二大经大有不同，学者多不在意，所以诊病生处，不能细知也。”脉行同异，各本不一，杂说旁陈，《史记·扁仓传》、马王堆脉书与绵阳经脉木人模型所见脉说可为力证也。

又如腧穴之说，杨上善云：

黄帝取人身体三百六十五穴，亦法三百六十五日。身体之上，移于分寸，左右各异，取病之输，实亦不少。至于《扁鹊灸经》，取穴及名字，即大有不同。近代《秦承祖明堂》、《曹子氏灸经》等，所承别本，处所及名，亦皆有异。而除疴遣疾，又复不少，正可以智量之，适病为用，不可全言非也。而并为非者，不知大方之论。所以此之量法，圣人设教有异，未足怪之也。

《扁鹊灸经》、《秦承祖明堂》、《曹子氏灸经》等各异记载穴的处所、名字都不统一。穴既然不固定，如何串连成一条脉呢？而且各本不同，彼此之间不一定有直接演进继承的关系。

中国传统脉学肇于周秦时人之创发，汉以下人或著录其遗文，支流余裔，续有补漏增笔之作；我们考求这段历史的发展必须掌握此一时代的精神，切勿用一线相牵的观点将古脉的发展简单化。亦即，将《灵枢·经脉》一篇排在经脉发展谱系的最后阶段，再将相关史料按时间序列联系在一起，建构出一条由简到繁的演变线索。经脉学说的发展确有一演变的过程，我称之为“数术程序”，擘肌分理，必须先从方技的王官源流说起。

河间金栋

第三章 医在天官——古典脉学的王官传统

小结

脉最早的文本，出现在籍田礼、音乐与战事等王官的论述，隐含了生命观念的礼仪性格。脉学如果有其自身发展的逻辑，与政治的意识形态主流（如秦汉十二月令系统）逐渐密合，应该是脉学体系化的大趋势吧。这也是笔者申论“医在天官”的意义所在了。

天官的意义有二：其一指天文星历之官；其一指《周礼·天官》的象天之官。《内经》全书皆泛言天象，也就是天之历数在吾身，人的躯体具有宇宙性格。《内经》理想的人格也表明身体的宇宙性。

余闻上古有真人者，提挈天地，把握阴阳，呼吸精气，独立守神，肌肉若一，故能寿敝天地，无有终时，此其道生。

医者是要掌握天地、阴阳变化的规律。在他们的观念里，“人之形体，化天数而成”，所谓“脉”及其稍后“经络”的概念何尝不是如此。

什么是“脉”？如果说日月星辰的运行有其一定的轨道，河川湖泊的流注也有其可依循的通道，那么，人体内气血的流动不也相同吗？刘完素云：“血之无脉，不得循其经络部分，周流于身，滂[]奔迫，或散或聚；气之无脉，不能行其筋骨脏腑上下，或暴或蹶。”李时珍亦云，脉之循行“如泉之流，如日月之行，不得休息”。脉恰如舆图的经纬，或似航行的航道。这条运行的线，并不是肉眼完全实测。但古之医者却以为人的体表的脉气可以审视，生命的盛衰也可以从动脉触摸其韵律。脉涩气绝，就是死证、不可治的徵象。换言之，这种目验的特色是重视有诸内必形于外的“象”。活人有经脉，死体无经脉。中国人发现经脉之途，非由气绝的死体剖视而得。

天之历数在吾身，所以脉学的命名、数目、排列、走向都遵行数术原则。《左传》秦和的“天六地五”的数术说，《周礼》以阴阳五行所建立的生理、病理网络，气血在人体内的变化因此可以经由数术加以推算或预测。医者诊病便顺利而行，从心所欲，一如庄子书所说如以神遇而不以目视了。

数术之学在现代人看来近似于数学游戏，其内在结构在真实世界并无指涉功能。这些近乎玄学的知识如何应用于关乎人生命安危的方技、医学？

明代医家杨继洲的《针灸大成》论“数”与“法”的关系，他说：“法者，针灸所立之规，而数也者，所以纪其法，以运用于不穷者也。”他又说：“圣人之情，因数以示，而非数之所能拘；因法以显，而非法之所能泥”，“治法因乎人，不因乎数；变通随乎症，不随乎法”。按医术毕竟是经验之学，“数”的运算的格式虽是固定的，但解释、操作皆运一心之神。杨继洲复举占卜、兵书为例，这些数术之学也是可以变通的。所以，“治法”是随医者而定，不是根据“数”而定；变通是随病家的病症来决定，而不拘泥所谓“法”。医术最精妙的境界，大概就如杨继洲所形容的：“如是虽谓之无法可也，无数可也，无奇、无正亦可也，而有不足以称神医于天下也哉！”

今天的中医扬弃了数术占卜，重新界定脉与经络的定义，或在实验室反复测量脉络实质，这些努力代表的是当代中医与科技的水平，但不是古代的方技之学。

河间金栋

第四章 脉与导引——生命在运动中

小结

周秦之时经验医学的体系化，其根本性的变化是观察人体的眼睛改变了。仪式性的身体论的式微，容服的进退俯仰让位于新的身体观。数术的身体诞生了。

这是中国医学思想史上的一大飞跃。《春秋繁露·服制像》：“天地之生万物也以养人，故其可适者以养身体，其可威者以为容服，礼之所为兴也。”苏舆引程子云：“威仪以养其四体，舞蹈以养血脉”，威仪重视人的体貌，强调的是外在的容礼。但逐渐地，贵族养生将其目光由外入内，转移到躯体的脉。养脉不在威仪的范围里，而在数术天学的格局中。

数术的身体观是以气论为基础，数术为模型，靠与之类比来想像人体的构造与机能。这一类知识，今人视为迷信，但脉学产生的背景恰在数术天学空前发达的时代。同样的，本章提到的神仙、房中等导引与脉学理论化的关系，养形之人可以透过导引实践天道的运作。成仙、房术被我们视为荒诞不经，在周秦汉却是与生命之学有关的高科技。真人、神仙是一种养生境界，得之不易。脉的概念在行气、导引等技术中明确化，特别是由血脉逐渐到气脉的概念的过渡；同时，流派不一的方士也因实验不同而各持己说。对方士们来说，经验操作与数术的类比往往并行。在脉学体系化的历程，以数术思维填补已知事物之间的罅隙，有其时代性的贡献。这是脉学发展的第二个阶段：方者争鸣的时代。

河间金栋

第五章 数术观的身体

小结

杜正胜说：“传统医学的经脉理论应在文帝以后才完全确定”，我是同意的。

笼统来说，与脉学发展有关的二种具体的知识，一是医者审视人体多处搏动之部位，由这些局部脉诊延伸形成脉循环的最初路线；另一是泻血、刮除人体体表脓血的技术，由长期（启脉）（借用马王堆脉书的术语）的经验累积，类推伏行体内的脉。在《汉志》中“血脉”与“经络”是相近的概念群。而且，与经验医学并行的数术天学介入医学。天上日月运行的区域、轨道与度数的规律性被发现；脉在人体内的流注，也同样被视为“行有分纪，周有道理”。也就是脉在人体环周运行有一定的区、轨道与节奏。不仅如此，方士以身按验，经历所谓“气行”、“脉行”的所在。最后，脉的数目、循行与脏腑的关系等，以数术为指导逐渐形成今天我们所熟知的经脉体系。作者以为：周秦之时脉的发现以及之后的体系化，是紧随著这一时期天学突破而来的现象。或者说人体这个摹本是用数术语言所撰写。所谓数术程序，也是透过一系列数术的类比想像对近似之物的掌握。

“脉”是什么？如本章所示：⑴脉有流向；⑵脉有能源；⑶脉有动象。这三方面，在《灵枢·经脉》一篇形式上已经表现相当工整的数术格式了。

特别值得一提的是医学中“象”的概念。《素问·五运行大论》云：

夫数之可数者，人中之阴阳也，然所合，数之可得者也。夫阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万。天地阴阳者，不以数推以象之谓也。

“数”与“象”是古代中国表达经验，观察宇宙与人身的方式。所谓象数之学，“象”、“数”两者往往不可分。以数术为例，卜兆有象，筮有数但亦是对象的模拟与演绎。人的死生、百病有象，当然可以数推、预知。经脉体系最后所呈现的即是可计算的（或可控制的）、合乎天道的形式。

顺道一提的是，针刺疗法与经脉学说有密切关系，今天我们讨论脉的发现与产生，往往太重视针具（如九针）的角色，带有逆溯的误差。针灸疗法“从以经脉为核心变为以腧穴为核心”，无疑与工具进步有关的，但那已是脉学体系化的下一个阶段了。现代针灸教学往往先教学生腧穴（例如最常用的五腧穴），因而把脉与穴的先后关系颠倒，以为脉是腧穴的连线与集合。换言之，脉概念的成立，并不因腧穴有无或发展到一定数量才演变成脉。恰恰相反，针具的进展，导致穴性质与位置的确定，而由脉或“经脉”的概念转为“经穴”合一的概念。

河间金栋

第六章 新工具

小结

这一章讨论的新工具有二义性：一是九针，另一是数术。所以，所谓工具者并不是指狭义的器械而言。周秦之时的脉学演变史并没有从石器时代经历到铁器时代。脉概念的诞生，引进外治法的工具，逐渐形成了九针。其事大概同时起于晚周吧。但是，砭、灸等原始工具也没有因之废弃，完全地被金属针所取代。针灸术全面使用毫针的时间恐怕更晚吧。相反的，经脉体系的建立整体提升了相关外治法的理论，砭灸等较原始的技术也引借气血补泻等数术概念。砭石仍然用来刺破血脉。

另外，数术天学被广泛应用于方技，连九针本身的理论也无例外。而脉学利用了“三”、“六”、“十二”等各种不同的数，建构人体脉的长度、运行节奏与气血多寡。脉不仅是可观察的，也是可计量的。在此，“数”做为一种不证自明、不可化约的规律存在。古医书也常用“天之道”、“天道”等来指称这些自然韵律。正如《灵枢·动输》所说：

黄帝曰：营卫之行也，上下相贯，如环之无端，今有其卒然遇邪气，及逢大寒，手足懈惰，其脉阴阳之道，相输之会，行相失也，气何由还也？岐伯曰：夫四末阴阳之会者，此气之大络也。四街者，气之径路也。故络绝则径通，四末解则气从合，相输如环。黄帝曰：善。此所谓如环无端，莫知其纪，终而复始，此之谓也。

人体按照数术方式设计上述气血相贯、如环无端的大循环，不是通过死体解剖的实证程序所得，而是对天道的摹拟与演绎。简单的说，脉学的体系化主要的动源，不直接来自技术的突破、工具的精进，而是人与天关系的重新调整的过程，我称之为数术化。也就是人的身体气化、数字化的结果。

对这种数术的科学风土，毕业于京都大学宇宙物理科的医学史家山田庆儿是了解的。他举例说，希腊人是先存有地是球形的概念才会观察到海平面先浮出船帆而不是整个船体的现象。换言之，并不是累积长期航行的经验就必然得出地是球形这个概念。同样的，并不是所有烧炙人体表或静脉放血术，最后都会发展出一套体系性的医学。山田庆儿说：“事先就存有概念的人们观察作为对象的世界时，眼睛会变得不一样。”大概也是这个缘故吧！当王莽时代的太医们打开王孙庆尸体时，他们都看到了现代人所看不到的“脉”。

河间金栋

感兴趣者，可读原著。

河间金栋

李建民简介

文地清风

河间金栋 发表于 2018-1-28 04:05
李建民简介

辛苦了,谢谢

黄中正

关于经络与阴阳五行的关系用现代科学完全解释的通。但与支干的关系纯粹是与阴阳五行的关系而附连而上。