老年颤证治疗验案

千秋雪

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老年颤证是指老年人头部或肢体不自主摇动、颤抖，类似现代医学所称的老年震颤麻痹综合征，是老年人的常见病、难治病。
老年颤证是指老年人头部或肢体不自主摇动、颤抖，类似现代医学所称的老年震颤麻痹综合征，是老年人的常见病、难治病。中药治疗此病疗效好，副作用少。

【肝肾阴亏】

王某，男。72岁，2005年10月6日初诊。患者头不自主摇动5个月，曾用左旋多巴治疗后头摇稍轻，停药后又复原。3个月前经CT诊断有脑萎缩。现面色晦暗，身体消瘦，头轻摇不止，不能自我控制，头晕耳鸣，健忘失眠，性情急躁，腰膝酸软，步态拖沓，口干微苦，大便结，4～5天1次，舌尖稍红，有瘀斑，少苔，中央有裂纹，脉弦细。卢永兵主任医师用自拟养阴活血止颤方加柏子仁治之。

处方：熟地15克，山茱萸12克，白芍15克，麦冬15克，女贞子15克，知母10克，葛根15克，杭菊花10克，天麻12克，秦艽12克，田七12克，丹参10克，玄参15克，柏子仁20克。7剂，日1剂，水煎服。二诊时，头摇稍轻，头晕耳鸣明显减轻，睡眠改善，大便通。效不更方，再服15剂。三诊时，头摇明显减轻，腰膝酸软，步态拖沓，头晕耳鸣，失眠，口干基本消失。嘱上方去柏子仁配30剂，久煎去渣浓缩，烘干装入胶囊中，每天服原汤剂剂量之1/5，5个月后头摇消失，舌尖瘀斑消退。随访半年无复发。

本病属肝肾阴亏。肾主藏精生髓，肾阴亏虚，髓少而脑海空虚失用，头不能接受控制而振摇。《赤水玄珠·颤振门》说：“肾阴不足，下虚上实”。肝主藏血、主筋，肝之阴血不足，木失滋荣，虚风内动亦振摇，即《内经》所说“诸风掉眩皆属于肝。”方中熟地、山茱萸、白芍、麦冬、女贞子、玄参、知母滋养肝肾之阴；葛根、杭菊花清热平肝；田七、丹参活血养血；天麻、秦艽息风定振；柏子仁润肠且养心宁神。肝肾阴复，髓足脑充，筋脉得养，火清风息，则头之振摇可止。

【气虚血少】

洪某，男，65岁，2006年1月8日初诊。半年前做食道癌手术，2个月前查脑供血不足，两手颤抖3个月。病者面色苍白，两手手指小幅度节律性颤动，提笔书写亦抖，头晕目蒙，体倦乏力，气短懒言，心悸失眠，纳少，便结，3～4天1次，舌淡，边有齿印、瘀斑，苔薄白，脉细弱。

处方：当归15克，川芎8克，丹参10克，熟地15 克，黄精15克，黄芪30克，新开河参10克（另炖），阿胶15克（烊化），首乌20克，大枣15克，天麻10克，秦艽10克。7剂，日1剂，水煎服。二诊时，手颤动稍轻，乏力、心悸明显改善，大便正常。依上方再服10剂。三诊时，手颤明显减轻，提笔写字无碍，头晕、睡眠改善，纳增，再进10剂。四诊 手轻微颤振，其余诸症基本消失。嘱原方配30剂，久煎去渣浓缩，烘干装入胶囊中，每天服原汤剂剂量之1/5，5个月后手颤消失。半年随访未见复发。

四肢为脾之末，血虚而兼气虚，手之筋脉不得血之荣养而颤振，乃血虚风动。正如《医宗己任编》曰：“气血俱虚，不能荣养筋骨，故为之振摇，而不能主持也”。方中以黄芪、新开河参、当归、白芍、阿胶、首乌、熟地、黄精、大枣益气补血；田七、丹参活血养血通脉；天麻、秦艽息风定振。血足气旺，血脉通畅，手之筋脉得养则颤止。

【瘀血阻络】

黄某，男，70岁，2006年3月18日初诊。病者头振摇、两手颤抖6个月。3个月前经CT查脑萎缩。近2个月来用美多巴治疗，日3次，每次0.25克。现面色晦暗，头轻摇不止，两手颤抖，写字亦抖，神情呆滞，动作笨拙，起步困难，两脚难以离地，头晕头痛，失眠，乏力，口微干，大便如羊屎样，1周1次，唇舌暗红，舌尖密布瘀点，舌下静脉怒张，苔薄白，脉涩，血压150/90毫米汞柱。

处方：黄芪30克，新开河参10克（另炖），田七15克，丹参15克，当归10克，水蛭6克，地龙10克，桃仁10克，熟地15克，川芎15克，天麻10克，秦艽10克，酒大黄5克（后下）。7剂，日1剂。水煎服。二诊 头摇稍减，头晕头痛明显减轻，大便通，日1次。上方去大黄，服用15剂。三诊 头摇手颤减轻，手能握物，睡眠改善，血压正常。上方继服15天。四诊 头摇手颤明显减轻，头晕头痛消失，睡眠、步态基本正常。上方配30剂，久煎去渣浓缩，烘干装入胶囊，每天服原汤剂剂量1/6，美多巴用量减半。半年后诸症消失。面色红润，唇舌色淡红，瘀点退，血压正常。嘱再配20剂如上法制成胶囊服之，4个月后康复。

此为血瘀阻络，肢体筋脉缺乏润养而致。方中当归、川芎、田七、丹参、桃仁、地龙、水蛭活血化瘀养血；黄芪、新开河参益气通血脉，促进血运；秦艽、天麻息风定振；大黄活血化瘀且通便。瘀去血活，气足脉通，肢体得荣润而颤止，正如王清任日：“气通血活，何患不除。”

【讨论】

中医古籍对颤证早有论述，如《证治准绳·颤振》曰：“颤，摇也；振，动也；筋脉约束不住而莫能任持。”中医认为本病以血虚阴亏为主，实以瘀、痰、风、火为主，治当补虚为主兼以祛邪。本病为虚风内动，脑海、筋脉失荣所致。各型颤证，均应结合理血，以活血养血为主，从而促进血运，改善微血循环，使脑海筋脉供血荣养正常而颤渐止。当方药有明显疗效时，最好制成丸散片剂，宜于服用。