四逆散验案2则

铁骨铮铮2002

四逆散验案2则

案例一

王某，男，34岁。

患者素有胃病，又患肝炎，休息已近1年。近2个月来，胁下疼痛，以右侧为甚，并有嗳气、反酸、烧心、腹胀、腹鸣，大便日3-4次。不成形，时夹黄白黏液，自觉全身乏力、头晕、头痛、手麻等。

西医检查：肝、脾皆肿大，且有压痛，肝功能不正常，转氨酶120单位；大便化验：黏液(++)，红细胞2-3，白细胞5-7。

确诊为慢性肝炎、慢性痢疾、溃疡病等。现诊察苔薄白、脉弦。

证属    肝胃不和，清浊升降失司。
治宜    疏肝和胃，升清降浊。
方用    四逆散加味。

药用:柴胡10g，白芍20g，枳实12g，甘草10g，郁金15g，川楝子10g，甘松10g，缎瓦楞15g，半夏15g，黄连6g，吴茱萸2g，佩兰10g，
浙贝母15g，丹参20g，桔梗6g，仙鹤草20g，麦芽30g。
5剂。水煎服，每天1剂。

二诊：服药5剂后，胁痛轻减，守上方随症加减继服2月余，自觉症状消失，肝功能及大便化验全部恢复正常。

案例二

樊某，男，40岁。

患者左胸疼痛、气短已半年余，伴有低热、盗汗、头晕、耳鸣，腰酸等症。

西医诊为：肺结核，左侧胸膜粘连。

现症见苔厚腻微黄，脉弦细。

证属    肝气不舒，痰湿交阻。
治宜    舒肝气，化痰湿。
方用    四逆汤散加味。

药用:柴胡10g，白芍20g，枳实12g，甘草10g，半夏15g，茯苓15g，竹茹10g，郁金15g，通草5g，百部15g，陈皮10呢，延胡索10g。
3剂。

二诊：服药3剂后，胸痛减轻，后守原方加减继服15剂，自觉症状基本消失。

按语
四逆散疏肝解郁，若肝气不舒，一则升发太过，或疏泄不及，都将影响全身气机的调节与中焦脾胃功能产生明显的病理变化。因此，先生认为在应用四逆散的时候多结合辫证的兼夹情况，进行随证而治，在肝郁的基础之上，结合辫证论治的情况组方用药，故而临床疗效显著。

  摘自《中国现代百名中医临床家丛书：石景亮》，编著/傅文录 等