临证实录选16:老年眩晕案

杏林童子

老年眩晕案
姚xx，女，88岁，本县驷马镇居民。2013年5月11日就诊。
5天前突发眩晕，已在中医院住院输液治疗4天未见明显减轻，不愿继续接受输液治疗，在其儿子搀扶下来我处诊治。眩晕为阵发性，转头、昂首时尤为明显。饮食少思，厌食油腻。舌苔白厚，脉弦濡而虚。患者儿子述已在中医院摄颈椎片有颈椎骨质增生。
诊断：
眩晕（椎动脉型颈椎病）。证属寒、痰、虚、瘀杂合而致病，太阳经舒不利，经脉气血阻滞。脉、舌则有输液而助长寒痰湿之嫌。
治法:
祛风寒，化痰湿，补虚化瘀通经络。
方药：
方用桂枝加葛根汤、苓桂术甘汤、当归补血汤加味：
葛根20克，桂枝10克，白芍15克，黄芪30克，当归15克，炒白术15克，茯苓30克，丹参20克，川芎15克，狗脊20克，全蝎10克，谷芽20克，麦芽20克，炒山楂15克，甘草6克，白蔻6克。
3剂。水煎3次，共煎取药汁500ml，每次温服100ml，每日3次。
5月19日复诊：能自己走来诊病，眩晕大减，食欲增进。舌之白苔转薄。仍用原方去白蔻。3剂。
后又复诊两次，均用上方略加出入而愈，最后一次复诊时还带了另一个相似的眩晕老太太来诊。
随访至今未见复发。
按：本例患者已88岁高龄，病患眩晕，西医称为颈椎病椎动脉型，由颈椎骨质生理性退化而致椎管狭窄，椎动脉受压而供血不足，大脑缺血缺氧而致眩晕。中医学认为其病因病机属寒、痰、虚、瘀多因杂合，以气血、肝肾皆虚为本，寒、痰（湿）为标，血瘀阻络贯穿始终。故以《伤寒论》主治太阳病，背强shushu的桂枝加葛根汤去姜枣祛风散寒，解肌舒筋;苓桂术甘汤健脾化湿，温化痰饮;当归补血汤补气生血，助活血通络;加狗脊补肝肾强筋骨;丹参、川芎、全蝎活血祛瘀，搜剔经络;因连续输液湿阻脾胃纳差加白蔻、炒山楂、二芽配苓术以运脾健胃。诸药合用，祛风寒，化痰湿，补虚化瘀通经络，共用药12剂而愈。
本案并不复杂，是临床常见的病症，本为寒、痰、虚、瘀杂合所致之病，患者往往脾运不佳，湿痰上阻清阳，再大量输液必然导致次生湿痰，反致病情加重，用中医药治疗则更显优势。
2013－1－15