临证实录选15：经方治疗不明原因胸闷案

杏林童子

牟xx，男，45岁。某单位员工。2013年5月9日初诊。
主症：胸闷不适半月多，已在西医内科经DR摄胸片双肺及胸膜均未见异常，心电图及彩超检查心脏亦未见异常，用复方丹参片、谷维素等药治疗无效，转中医诊治。
患者不咳不喘，无心悸，胸闷以胸正中部为主，有时伴有似痛非痛的感觉，多在连续伏案工作感觉疲倦时出现。用手掌抚按在胸部胸闷能减轻。舌苔白。脉沉缓。
病为胸痹之类，病机为虚实夹杂，虚者胸中阳气不足，寒气易入于胸，更致胸阳不通，故疲倦时出现隐痛，手掌抚按胸闷可减;实者心中痞气，结聚在胸故胸闷。
治以益气通阳，散结消痞。方用仲景人参汤合枳实薤白桂枝汤：
党参15g、干姜15g、白术15g、炙甘草15g、枳实15g、厚朴15g、薤白20g、桂枝15g、瓜蒌壳30g。3剂。
5月15日复诊：述服完3剂后胸闷基本消除，问是否还需服药。舌苔薄白，脉和缓。仍用原方3剂巩固。随访2月来见复发。
体会：本例胸闷经西医仪器检查未发现实质性病变，故称不明原因胸闷，经对症治疗无效，但按中医经典的论述和治疗方法却有良好效果。《金匮要略•胸痹心痛短气病脉证第九》论曰：“胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。”本案胸闷属此条所论胸痹之轻证，还没有出现“胁下逆抢心”的见症。仲景所列两方，前方用于以实为主者，后方用于以虚为主者。本案胸阳不足，气结在胸，虚实夹杂，故两方合用，3剂而效。
本案属于简单病例，但治疗有效则在于经典著作的指导和实用意义。
2013.7.25

南京陈斌

主症：胸闷不适半月多，已在西医内科经DR摄胸片双肺及胸膜均未见异常，心电图及彩超检查心脏亦未见异常，用复方丹参片、谷维素等药治疗无效，转中医诊治。
患者不咳不喘，无心悸，胸闷以胸正中部为主，有时伴有似痛非痛的感觉，多在连续伏案工作感觉疲倦时出现。用手掌抚按在胸部胸闷能减轻。舌苔白。脉沉缓。

体会：本例胸闷经西医仪器检查未发现实质性病变，故称不明原因胸闷，

——心脏神经功能症。

以胸闷气短为主要症状者，个人临床上较常用生脉胶囊补心气为主，临床效果通常较好。

南京陈斌

胸闷气短，西医仪器检查往往无阳性发现，多以神经功能症来诊断处理之。中医则辨证以心气虚证为多见，以补心气为主。个人认为，补气药不是单纯调节神经药，而是改善调节机体系统组织细胞的能量代谢与供应为主。心气虚证亦不仅仅见于心脏神经功能症，早期轻度的心脏器质性疾病，如冠心病、心肌炎心肌病、心脏肥大心功能不全等，都可以见有心气虚证之证型。综上所述，心气虚证的病理内涵，不完全是单纯神经功能失调的问题，应当有轻度的心肌组织细胞的功能受损，只是早期轻度，西医仪器检查未必有阳性的发现。

王锡民

心脏神经官能症，属功能性疾病。中医胸痹的轻证。

千秋雪

《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”《伤寒溯源集》注：“发汗过多，则阳气散亡，气海空虚，所以叉手自冒覆其心胸，而心下觉惕惕然悸动也。……此以误汗亡阳，心胸真气空虚而悸动，故欲得按也。”

千秋雪

张XX，女，16岁。遂溪县杨柑中学学生。介日频频抚按胸口，稍停片刻即觉不适。经年累月，以至每件衣服胸口部位均为手污。心中羞愧，但无法自制。此病虽无明显疼痛，但患者自觉难受不适。《金匮》有肝着之证与之相类。“五脏风寒积聚脉证并治”篇云“肝着，其人常欲蹈其胸上，”《医林改错》于“血府逐瘀汤”条下有“胸任重物”一证。“肝着”之“自蹈其胸上”与“胸任重物”，粗看并无联系，其实胸间不适，欲得按压却是一致的。《金匮》以旋覆花汤主治，临床验证不尽人意。从血瘀论，乃用旋覆花汤合血府逐瘀汤复方为治，半月而安。

南京陈斌

张XX，女，16岁。遂溪县杨柑中学学生。介日频频抚按胸口，稍停片刻即觉不适。经年累月，以至每件衣服胸口部位均为手污。心中羞愧，但无法自制。此病虽无明显疼痛，但患者自觉难受不适……其实胸间不适，欲得按压却是一致的。《金匮》以旋覆花汤主治，临床验证不尽人意。从血瘀论，乃用旋覆花汤合血府逐瘀汤复方为治，半月而安。

一一根据症状、病史、年龄、及治疗药物与效果来考虑分析，此患者胸间不适，病变部位应不在胸部内脏，当在胸壁。胸壁的组织主要有肌肉、肋骨、肋神经等，常见的疾病有胸壁肌肉软组织急慢性损伤、肋骨炎、肋神经炎肋神经痛等等。

南京陈斌

疼痛喜按

南京陈斌

慢性软组织劳损

杏林童子

南京陈斌 发表于 2017-5-14 10:33
胸闷气短，西医仪器检查往往无阳性发现，多以神经功能症来诊断处理之。中医则辨证以心气虚证为多见，以补心 ...

谢谢陈总评分并补充解释！