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谈谈我对桂枝去桂加白术茯苓 汤的认积。

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发表于 2017-4-25 12:22:51 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
本帖最后由 常其柏 于 2017-4-25 13:14 编辑

伤寒论太阳篇:服桂枝汤或下之,仍头痛项强痛,翕翕发热,无汗,心下满,微痛,小便不利者,桂枝汤去桂,加白术茯苓 汤主之。本条历代关于所减有不同认识。有认为当减桂枝,有认为当减芍药。其实我认为当减桂枝。本条已明言先已用桂枝汤是为汗之,或为下之,病仍不解而不愈,这就要看看那些病可用以上两法治疗。太阳篇中有:太阳与少阳并病及太阳少阳并病两病。太阳与少阳并病是:为头项强痛,或弦冒,时如结胸,心下痞硬,当剌.........慎不可发汗,发汗则谵语......。太阳少阳并病是:为心下硬,颈项强而眩者,当剌......慎勿下之,下之成结胸。。这两病都有头项强,心下痞硬。只不过太阳与少阳并病表证居多,太阳少阳并病里证较甚,表证多也好,里证甚也好,皆须针剌,不可汗下。如因表证多而发汗,未致谵;如因里证甚而下之,未致结胸。一同出现了心下满,微痛,小便不利的证状,还用桂枝汤治疗,就要去桂枝,勿复汗,恐致谵语。不去芍药,因下后心下满,微痛,当属太阴病。太阴篇有:本太阳病,医反下之,因而腹满时痛者,属太阴,桂枝加芍药汤主之。即在桂枝汤原方中基础上再加重芍药用量,才能解除腹满时痛。


补充内容 (2017-4-25 13:29):
如此加减,或者为陷胸丸之轻剂。

补充内容 (2017-4-25 13:33):
期望明者指正
2
发表于 2017-4-27 14:02:30 | 只看该作者
胡希恕讲伤寒论 第一章 辨太阳病脉证并治上篇
第28条
本书全文检索:
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       服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满,微痛,小便不利者,桂枝汤去桂加茯苓白术汤主之。
       这个桂枝去桂呀,这个桂也可疑,在《医宗金鉴》他改芍药了,我认为这是对的。因为他这个表还不解嘛,你把桂枝去了,拿什么解表?所以应该桂枝去芍药,我们经常用也是桂枝去芍药。我认为《医宗金鉴》还是对的,这个书错字有的是,象头前那个脉洪大,那肯定是错的。这段书主要注重这个“仍”字,他说这个病呀,根本就不是桂枝汤证。他根本就是“头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满,微痛,小便不利”,根本就有这个病,就是这个证候。这个大夫看到这个“头项强痛,翕翕发热”,唉!这个象表证,就给吃了桂枝汤了。这个就是药不对证了,所以这个病不会解的。他又看到“心下满,微痛”,心下指着胃说的,又满胀又疼,象里实,他又给吃泻药了,也不对头,所以他这个服桂枝汤,或又吃了泻药了,他这个症状一点变,仍“头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满,微痛,小便不利者”,他才用这个方剂。
       这个我们在临床上常遭遇,他如果里有停水,就是小便不利呀,影响表不解,那么里头胀满呢,你泻下也不行,非利小尿不可。这一段就说明这个问题,他由于小便不利,水不下行,他这个里边呀,他这个是古人的临床经验看出来,里气闭塞,他表不会通透的,所以非利小便不可。你无论是发汗,越发汗越坏,发汗激动里边的水,那辩证多端呀。那么下也不行,所以这里发汗呀或者下之呀,他这个病是永远不变的。那么怎么办呢?有表证是有表证,你要兼利小便。他“头项强痛,翕翕发热”,他肯定这是表证。所以他用这个桂枝汤去芍药。这个芍药这个药呀,我们头前讲这个桂枝去芍药,他脉促胸满,他气上冲的厉害,这个芍药不对头的,他要去芍药。那么这个小便不利呀,常由气上冲造成的。这个气往上冲,它诱导这个小便不往下行,所以利尿药里常搁桂枝。你要把桂枝去了,这个五苓散都有桂枝,什么苓桂术甘汤呀。
       那么去芍药是对的,因为他这个还有表证,所以还用桂枝汤。本来是个中风证,所以不汗出,就是因为要通小便,是小便不利的关系。如果这个人小便要是利,肯定他上边这个不会“心下满,微痛”,他就是桂枝汤证。由于小便不利,影响汗不出,那么他气上冲的厉害,所以“心下满,微痛”,他这个水往上不往下,那么表证仍然存在“头项强痛,翕翕发热”,主要原因就是小便不利。所以他用桂枝汤把芍药去了加白术茯苓以利小便。小便一利,这个桂枝汤就发生作用了,表就解了,他是这么一个情形。
       我们在临床上要注意这一点,比如说一个感冒,那随便吃点发汗药就可以了,但是他要是明显的小便不利,身上发烧等等的,你要不利小便,他这个表绝对不会解的。那么他该用哪一个解表药还要用,但是非加利尿药不可,治这个小便不利才行的,这个很重要很重要的。这个书里头后头有的是,就由于里有停饮,不兼去饮,这个表是解不了。下更不行了,后头很多,我们随时解释这个例子。那么这个方子呢,就是桂枝汤去芍药加白术茯苓,白术茯苓这两个药都是利小便,利小便,这个利尿药呀也不都是一样。你象这个白术呀、苍术也是一样的,这个药他是温性药,偏于治胃停水,所以“心下满,微痛”。这个茯苓这个药呀性最平,那么他这个也是胃有停水,但是他利小便很有力量。胃要是没有停水,这个术要少用。他这个温性,咱们后世也说这个白术也健脾吗。他这个健脾啊,胃里头如果有停水时他有好处。要是胃没有停水呀,是有坏处,没有好处。他这个性温,他这个刺激这个胃呀很容易充血,起码要达到发炎呀冲血呀这种情况。所以咱们看见这个胃虚呀,就用点术吧(这是不完全正确的),可是(要注意)胃要是没有停水,这个术是不要用的,他主要是要利小便。这个临床应用上有,我们随时解释。这个茯苓这个药呀,在水气里有个一种神经官能证用的机会多,象心跳呀,或者是烦燥呀,所以也治失眠。失眠咱们像是这个酸枣仁汤,搁茯神,茯神茯苓这个作用是一样的。
       总而言之,茯苓在利尿的过程中,他有治神经官能证的机会多。这个白术呀也是利尿的药,但是他健胃的作用多,健胃的作用限制于胃有停水。所以我们平时用药呀也不要把他搞错了,这个人小便不利,他胃不但没有停水,上边还有热,这个白术这个药是不能用的,你看猪苓汤就没有的。

点评

太阳篇中,有桂枝去芍药方证,如:太阳病下之,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之,若微寒者,去芍药加附子汤主之。  详情 回复 发表于 2017-4-27 19:44
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 楼主| 发表于 2017-4-27 19:44:23 | 只看该作者

经简,

本帖最后由 常其柏 于 2017-4-27 20:07 编辑
大光明云 发表于 2017-4-27 14:02
胡希恕讲伤寒论 第一章 辨太阳病脉证并治上篇
第28条
本书全文检索:

太阳篇中,有桂枝去芍药方证,如:太阳病下之,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之,若微寒者,去芍药加附子汤主之。经文简,经文纯,无重复之理。胡老是把此两条合在一处讲的。

点评

服桂枝汤,头痛项强,发热,说明太阳病仍然存在。 或下之--错用了下法导致了,心下满--小便不利。 心下满---可以大便不通; 这里的心下满--小便不利说明有水湿内停。 如果心下满,大便,小便都正常,那说明心下有  详情 回复 发表于 2017-4-29 06:29
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发表于 2017-4-29 06:29:24 | 只看该作者
常其柏 发表于 2017-4-27 19:44
太阳篇中,有桂枝去芍药方证,如:太阳病下之,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之,若微寒者,去芍药加附子汤 ...


服桂枝汤,头痛项强,发热,说明太阳病仍然存在。 或下之--错用了下法导致了,心下满--小便不利。 心下满---可以大便不通; 这里的心下满--小便不利说明有水湿内停。 如果心下满,大便,小便都正常,那说明心下有淤滞,当解心下的问题。此病有水湿,小便的问题,所以解决这个问题用利小便方法。

桂枝汤:桂,芍,姜,草,枣; 如果去了桂枝,变成了芍,姜,草,枣,它治疗的太阳中风证的效果会很差, 为了强化这个作用,在用量的这个地方, 生姜的量应大些。

为什么要去桂,---关键后面的这个无汗; 可是无汗可以是外风寒束表,也可以是内痰湿停滞。 此条文争议颇多,有建议去白芍的, 认为白芍不利于气化水湿有建议都不去的

我认为不必去, 无汗---并不表示桂枝不能引起出汗,因为桂枝汤是以小汗为和营法,此病明确地指出,小便不利,心下满; 同时桂枝又有利水通阳化气的作用,“苓桂术甘汤”就是这样的利水方子。
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 楼主| 发表于 2017-4-29 07:23:45 | 只看该作者
本帖最后由 常其柏 于 2017-4-29 08:05 编辑

太阳篇有:太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者热自发,阴弱者汗自出,本条服桂枝汤发汗,或下之,由自汗致无汗,已非阳浮而阴弱了。又出现了心下满,微痛,小便不利,是因汗下而致阳不足水饮在里所致。。阳之不足,也不能不与发汗无关。心下满微痛,也不能不由下之可致,下之心下满微痛,不能只为阳不足,阴也不足。故因发汗阳不足去桂枝,下之阴不足,留芍药以益阴。。

点评

茯苓桂枝白术甘草汤与本条施治不同,变病各异。苓桂术甘汤证若吐若下后为;心下逆满,气上冲胸。本证桂枝汤发汗或下后为:仍头项强痛,翕翕 发热,无汗,心下满,微痛。小便不利。已用桂枝汤发汗而不解,用白术茯苓  详情 回复 发表于 2017-4-29 09:31
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 楼主| 发表于 2017-4-29 09:31:17 | 只看该作者
本帖最后由 常其柏 于 2017-4-29 09:46 编辑

茯苓桂枝白术甘草汤与本条施治不同,变病各异。苓桂术甘汤因若吐若下后;心下逆满,气上冲胸。用桂枝治冲气为必要之药。本证桂枝汤发汗或下后,,仍头项强痛,翕翕 发热,无汗,心下满,微痛。小便不利。是用桂枝汤外证不解,用白术茯苓 ,因白术,当发汗者即能发汗,当止汗者即能止汗。与桂枝只能发汗,不能止汗功用不同。

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桂枝能发汗,也能止汗。  详情 回复 发表于 2017-4-29 14:32
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发表于 2017-4-29 14:32:18 | 只看该作者
常其柏 发表于 2017-4-29 09:31
茯苓桂枝白术甘草汤与本条施治不同,变病各异。苓桂术甘汤因若吐若下后;心下逆满,气上冲胸。用桂枝治冲气 ...

桂枝能发汗,也能止汗。

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多谢,领教了  详情 回复 发表于 2017-4-29 15:37
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 楼主| 发表于 2017-4-29 15:37:40 | 只看该作者
本帖最后由 常其柏 于 2017-4-29 16:34 编辑
喻家言 发表于 2017-4-29 14:32
桂枝能发汗,也能止汗。

多谢,领教了。再以桂枝去桂加白术茯苓 汤与真武汤相比,桂枝去桂加白术茯苓 汤,多了大枣甘草没有附子。太阳病用真武汤:太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身(运)动,振振欲擗地者,真武汤主之。成氏注:发汗不解仍发热,邪气未解也;心下悸,头眩,身运动,振振欲擗地者,汗出亡阳也。里虚为悸,上虚为眩,经虚为身运动振振摇,与真武汤温经复阳。中为汗后变病,所治更不相同

补充内容 (2017-4-29 18:29):
皆为汗后病变,

点评

护胃气,存津液,为伤寒治病宗旨。论中有:脉阳微而汗出少者为自和,汗出多者为太过。阳脉实,因发其汗出多者,亦为太过,太过者,阳绝于里,亡津液,大便因硬也。总之:服桂枝汤或下之,仍头项强痛,翕翕 发热,无  详情 回复 发表于 2017-4-30 05:41
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 楼主| 发表于 2017-4-30 05:41:19 | 只看该作者
常其柏 发表于 2017-4-29 15:37
多谢,领教了。再以桂枝去桂加白术茯苓 汤与真武汤相比,桂枝去桂加白术茯苓 汤,多了大枣甘草没有附子。 ...

护胃气,存津液,为伤寒治病宗旨。论中有:脉阳微而汗出少者为自和,汗出多者为太过。阳脉实,因发其汗出多者,亦为太过,太过者,阳绝于里,亡津液,大便因硬也。总之:服桂枝汤或下之,仍头项强痛,翕翕 发热,无汗,心下满微痛,小便不利者,还要问大便情况而酌情施治,便秘去桂枝,下利脉促胸满去芍药。,

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观点好!  详情 回复 发表于 2017-4-30 19:30
10
发表于 2017-4-30 19:30:53 | 只看该作者
常其柏 发表于 2017-4-30 05:41
护胃气,存津液,为伤寒治病宗旨。论中有:脉阳微而汗出少者为自和,汗出多者为太过。阳脉实,因发其汗出 ...

观点好!

点评

谢谢参与  详情 回复 发表于 2017-5-1 05:47
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