临证实录选8：小儿病证验案之一：腹泻

杏林童子

杜小儿，男，9月龄。2013年3月8日由其爷爷奶奶背、抱着来诊。腹泻1天多，交替泻出黄色稀便和水样便。近2月食物以奶粉为主兼有米粉等辅食。按腹时挣扎、啼哭，不发热，精神尚可。舌红苔白。指纹交于风关，色淡红。
证属脾失健运，水湿不分。
药用自拟小儿止泻灵加味：山药5g、茯苓5g、薏苡仁5g、苍术5g、木香3g、黄连3g、谷麦芽各10g、车前草10g、石榴壳6g、仙鹤草10g、甘草3g。3剂，每天1剂，加水300~400ml，熬取药汁100ml，分为5次饮服。
3月12日复诊：腹泻已于服完2剂后消失，现大便正常，但食欲较差。其爷爷奶奶要求开药调养。药用阴四君子汤加味：太子参6g、山药6g、薏苡仁6g、谷芽10g、麦芽10g、炒内金10g、甘草3g。3剂。并嘱注意喂养的食量和方法。3月19日电话随访未见异常。
按：小儿腹泻是儿科常见多发病，多因脏腑娇嫩，形气未充，脾常不足，若喂养不当，则脾失健运而致腹泻。又因小儿脏气清灵，随拨随应，治疗越早越好，用药也以轻灵为佳;否则易虚易实，导致脏气虚而邪气实，反不易治。本例小儿腹泻起病不久，脏气未伤，加之其家长喜用中药给小儿治病，以往基本没有给此小儿用过西药，用中药治起来就更易取效。笔者用自拟小儿止泻灵（基本方药用山药、茯苓、薏苡仁、苍术、甘草、车前草）加香连、二芽、石榴壳、仙鹤草三剂而愈。其后调养的“阴四君子汤”，是笔者先师所创，针对小儿脏腑娇嫩，脾常不足，运化力弱的生理特点，专治小儿脾胃虚弱的方子，是相对于补气健脾之四君子汤偏于阳而设，用太子参（也可改用北沙参）、山药、薏苡仁三味偏于阴的药物代替人参、白术、茯苓，用以益阴扶脾养胃，临床常加二芽以助脾胃生发之气，随证加味治疗小儿脾虚失运之类的病证疗效甚佳。
附：笔者自拟方小儿止泻灵（基本方药用山药、茯苓、薏苡仁、苍术、甘草、车前草）是笔者临床使用多年治疗小儿腹泻的主要方，一些用西医输液疗法仍然无效的患儿用些方仍然有效。口渴加葛根，乳积食滞加二芽，伤阴去苍术加太子参、麦冬、五味子，泻甚呈水样便加石榴壳、仙鹤草，腹痛、肛门红加木香、黄连。
                      2013.3.20记

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