马新童-中医之伤寒归真

万里朝阳

马新童-中医之伤寒归真

马新童 中医家
“中医家”
讲者简介

马新童，男，中医全科副主任医师。毕业于甘肃中医学院。和田地区第三届青年科技奖获得者。曾任新疆和田市人民医院中医科主任，北京藏医院中医三科主任。创建中医传承论坛，精诚中医学会、国医馆等微信学术交流平台。热衷国学传承，熟悉中医经典。现创立马新童中医工作室与马新童中医药研究院。特邀在孔医堂、国医堂、葆德堂、行知堂、博爱堂等地限号出诊。

倡导天人地合参，神气形同调，病脉证并治。临证中善于四诊合参（尤精于望诊与切诊），擅长运用古法古方全面系统诊调治身心灵三类各种常见病、多发病及疑难杂症，二十多年临证已诊调治逾20万人次30多民族的全国各地及外国患者，积累了丰富的临床经验。

尤其擅长灵活运用古法古方，吸收古今各家学术思想，治疗心脑血管疾病、神经科疾病、恶性肿瘤、血液系统疾病、糖尿病、风湿类疾病、皮肤病、不孕不育及内科、外科、妇科、男科、儿科等多种常见病及疑难杂症。

所创“心通脑泰汤”通涩和三法、“咳喘系列方”、“开心汤系列”、“败毒散系列”“逐瘀汤系列”等一系列处方既源于古方，又对古方进行创新。其中医学术系列微信十讲座及关于大温脾丸、乌梅丸、薯蓣丸、疮科流气饮、痰饮病的讲座至今是中医圈内的经典讲座。

颜大夫推荐

《伤寒杂病论》是每个中医人一辈子都应该捧读玩味的书，所谓“熟知《伤寒杂病论》不一定是个名家，但是不熟悉《伤寒杂病论》肯定不是一个名家”。

马新童老师对《伤寒杂病论》的研究可谓是精诚备至，几乎研读过所有的版本，将学习伤寒的过程总结为三个境界：学伤寒、用伤寒、破伤寒。

本文马老师将就“如何学习伤寒”这个问题与大家进行探讨，以圆融之卓识指引大家窥见——伤寒归真。

录音原文翻译稿：

各位精诚中医学会的老师，大家晚上好。非常荣幸跟大家分享学习《伤寒杂病论》的一些心得和体会。

《黄帝内经》为中医学的发展打下良好的基础，为中医学理论体系的形成奠定了牢固的基石，而《伤寒杂病论》，在此多下功夫，能掌握中医辨证论治的神髓。回顾历史，纵览隋唐名著，金元四家，明清各派，凡是在学术上、临床上有所建树的，无不取法经典，无不精通仲景医学。仲景之书，不仅讲术，具备了治疗伤寒与杂病的理法方药及服药后的注意事项，而更重要的是讲道，即揭示了千变万化的各种疾病，甚至他的规律以及思维方法。术与道的密切结合，成就了圣人之书。因此，如何学好中医学，学习中医如何打下良好的基础及窍门捷径呢？答案就是从经典著作入手，经典是中医学的源头，打好基础，顺流而下则势如破竹。

仲景的医学来源于医经家与经方家，仲景书是集医经经方之大成，故有法有方。最可贵之处，是在理论指导下，对上古经验的总结，是一本承前启后的划时代之作，是我国医学发展的一个里程碑，历代医家无不推崇备至。开创了中医学理法方药于一体的体系，称其曰:“启万世之法门，诚医门之圣书。”

一、如何学习伤寒

1.版 本
学习《伤寒杂病论》，首先要考虑版本的问题。我们通常用的是宋本，就是赵开美本，但是这个书是有一些残缺的，有许多问题有待商榷。我接触的《伤寒杂病论》一共有十个版本，有敦煌版本、唐代高继冲版、孙思邈《千金要方》里的版本、桂林古本、宋赵开美本、湘古本、元朝的成无己、康平本、康治本等。这些版本当中，我给大家推荐的是桂林古本。它里面的内容较全面，许多内容补充了宋本和其他版本里面许多的不足之处。因此我建议大家，如果说想要好好地研究《伤寒杂病论》，桂林古本是不可或缺的一个版本。给大家推荐的书是《伤寒杂病论会通》，黄竹斋先生以桂林古本为底版，把宋本、湘古本等其他的版本融在一块而编著的。

2.研究他的方、药

《伤寒杂病论》十六卷，我们分为伤寒和杂病，也有人说《伤寒卒病论》，分为伤寒和卒病，有两个说法。不管怎么说，《伤寒杂病论》是一本书，有十六卷，这是可以肯定的。综合学习《伤寒杂病论》，第一个方法就是把伤寒与杂病结合起来一块研究，后世把它分为《伤寒论》和《金匮要略》，那我们可以把伤寒和金匮一起来研究。第二个方法，《伤寒杂病论》可以用《黄帝内经》和《黄帝外经》的理来解释它。有《黄帝内经》就有《黄帝外经》，只是《黄帝外经》丢失了，大家认真去学习一下陈士铎的《外经微言》，这就是外经的其中一个传本。另外，用《难经》的理来解释《伤寒杂病论》也是可取的。

那它的药物组成，由什么药物学来做参考注解呢？在张仲景老先生的序当中可以看到是《胎胪药录》，许多人考证《胎胪药录》就是基于人体内观实修所发现药物功效所做的总结。《胎胪药录》构成了《伤寒杂病论》的药物学，真正要用《胎胪药录》的方法才能解构仲景的方子。《胎胪药录》已经丢失了，我们可以用《神农本草经》来作为一个参考，因为《神农本草经》是现存最早的。张仲景先生学成于同郡的张伯祖老先生，张伯祖老先生源于道家，他的方子有青龙、白虎、朱雀、玄武、阳旦、阴旦等，仲景避道家之名讳而自出柕机，对部分方名进行了处理，还存在青龙汤、白虎汤、玄武汤之类的名字。研究《伤寒杂病论》，自古以来都有个说法，“用经来解论”，经是《黄帝内经》，“用论来证经”，论就是《伤寒杂病论》。

3.熟读通读

刚开始看《伤寒杂病论》时，我建议大家不要看下面的注解，就通篇去读，反复地读，有不明白的再看注解。注解当中有许多古今圣贤对它的解释，有些解释我觉得非常符合实际，有些注解不是那么完全符合。因为有些人不是临床的，是一个纯搞理论，或者凭自己的想象来写东西的，这是不足为虑的；有些是临床大家，但是他对某些问题的认知不一定就完全正确，我们需要一双智慧的眼睛去分辨它。比如，桂枝去桂加茯苓白术汤，在《医宗金鉴》当中就认为这个药方应该是桂枝去芍药加茯苓白术汤，如果你看了桂林古本的话，你就会豁然开朗，这两个方都是存在的，但是它们治的病和证是完全不一样的。

学习《伤寒杂病论》，有些人说非常容易，把条文一看就会了，就这么用就行了；有些人说非常难，仲景之方非常得难用，用不好疗效就发生很大的变化：这两者都有一定的道理。

仲景之门，至平至易，是讲它的用，用它的方非常简单，有是证用是方就可以了，这是初步的境界，所谓方证对应的方法。但是方证后面还有病机的问题，有病因、病性、病位、病机、病势五个方面，都得去考虑。说它非常难就是这个理非常难。

张仲景的这些方子绝对不是他自己创立的，他只是灵活地运用这些方子，“为子条记，传于后贤”。我们把张仲景说成医圣，是为了推崇他，如果说没有《伤寒杂病论》，后世中医临床治疗的很多东西将会黯然失色。我们要想把《伤寒杂病论》完全搞清楚，那就要研究得非常深了，那我们就要站在制方者的角度去看，制方者是怎样制的方。我经常在思索这个问题，百思而不得其解，我把这些方子按照河洛的方法去推演，初步取得一些成果，有些方子用这个方法确实可以做一个倒推。如果我们能站在制方者的角度，同时又能在临床当中用制方者的思维方法去解决实际的问题，这样我们就可以学伤寒，用伤寒，破伤寒。学伤寒是初级阶段，用伤寒是中级阶段，破伤寒是高级阶段。进得去，也出得来，才能够用伤寒的理法方药来解决实际的临床问题，这才是我们医生一生追求的目标和方向。

4.注 家

在熟读伤寒原文之后，大家就要进行一些思考。在思考当中，不免就会碰到许多给《伤寒杂病论》作注的老前辈。金元时期成无己的《注解伤寒论》；明代方有执的《伤寒论条辨》、王肯堂的《伤寒证治准绳》、张遂辰的《张卿子伤寒论》等；清代注解《伤寒论》的注本就非常多，比如说喻嘉言的《尚论篇》，张志聪的《伤寒论集注》和《伤寒论宗印》，张璐的《伤寒缵论》和《伤寒绪论》，徐彬的《伤寒一百十三方发明》，柯韵伯的《伤寒来苏集》，程应旄的《伤寒论后条辨》，还有钱潢的《伤寒溯源集》，张锡驹的《伤寒论直解》，魏荔彤的《伤寒论本义》，尤在泾的《伤寒贯珠集》，吴谦的《订正仲景全书伤寒论注》，还有黄元御的《伤寒悬解》，徐大椿的《论伤寒类方》，沈金鳌的《伤寒论纲目》，俞根初的《通俗伤寒论》，陈修园的《伤寒论浅注》，章虚谷的《伤寒论本旨》，周学海的《伤寒补例》等；同时在曰本有丹波父子的《伤寒论辑义》、《伤寒论述义》等，都对《伤寒论》有很高的评价和很高的发挥。对《金匮要略》的注家，有元末眀初的赵以德的《金匮方论衍义》，徐彬的《金匮要略论注》，魏荔彤的《金匮要略方论本义》，尤在泾的《金匮要略心典》，还有吴谦的《医宗金鉴•订正仲景全书金匮要略注》，陈念祖的《金匮要略浅注》，唐宗海的《金匮要略浅注补正》等。

那么在众多注家当中，我们首先看哪一家好呢？我个人觉得还是要看最早的成无己的《注解伤寒论》。成无己还有《伤寒明理论》和《伤寒明理药方论》，和《注解伤寒论》一起并称为“三足鼎立的骑士”。《注解伤寒论》非常有名，《伤寒明理论》和《伤寒明理药方论》被束之高阁。第二个我个人推荐的是柯韵伯的《伤寒来苏集》和尤在泾的《伤寒贯珠集》。“精不过尤在泾，明不过柯韵伯”，就是说对《伤寒论》精髓的理解尤在泾是屈指可数的，对伤寒了如指掌、心如明镜的是柯韵伯。他们的注解或以方归类，或以证归类，或以法归类，角度不同，殊途同归，大家可以根据自己的喜好，在不同角度选择适合自己的。

在《金匮要略》注本中，有两大注本与两小注本，两大注本是指比较详细的《金匮要略论注》与《金匮要略编注》，两小注本是指《金匮要略方论本义》与《金匮要略心典》。我个人推崇的是《金匮要略心典》。

5.大小方、加减法、主之、宜、不差者...

我们在《伤寒杂病论》当中可以发现，从大方子中可以发现许多小的方子，而且还可以合方来治疑难。比如说，在小柴胡汤中讲，若咳者如何如何，提炼出了这六味药：柴胡、黄芩、半夏、干姜、五味子、甘草，这个方子源于《伤寒杂病论》小柴胡汤的加减法，叫做六味小柴止咳汤，这是我常用的一个方子。在小青龙汤的加减法当中，若喘者，去麻黄加杏仁，我把它叫做八味青龙治喘汤，它的组成就是桂枝、芍药、干姜、细辛、五味子、半夏、炙甘草再加杏仁。那么当既有咳又有喘怎么办呢？换句话说，既有相火又有痰饮夹杂时怎么办呢？受柴胡桂枝汤合方的影响，可不可以把这两个方子加在一块呢？就是把前面这两首方子合在一块，它们有共同的药物半夏、干姜、五味子、甘草四味药。

张仲景的方子当中非常有趣，比如说，很多加减法，有明的有暗的。比如说暗的，桂枝汤，他有桂枝加葛根汤、桂枝加厚朴杏子汤、桂枝加龙骨牡蛎汤，桂枝加黄芪汤等，许多暗的加减法。还有明的加减法，比如说在小青龙汤、小柴胡汤、理中汤、真武汤的后面。大家看一看，这些地方是什么样的地方，是水、火，还有中土的地方呀，水火聚集的地方，土是后天之本，它其实暗含了许多的大道理需要我们深刻地去体悟、挖掘、整理。

另外《伤寒杂病论》当中，“什么什么主之”，那就是它的必效方，原方运用就可以了；“宜什么方”就是说你可以采取的；“宜什么方，“不差者，用什么方”，那就是可能是这个，可能是那个，当不好分辨时，先选择一种试探性治疗，如果不行再用另外一种来解决。比方说“小建中汤不差者，宜小柴胡汤”。那么也有明显的合方，比如说最有名的是柴桂各半汤，是两个方子来合成的。还有桂麻各半汤、桂二越婢一汤、桂二麻一汤等，都是合方治疑难的思路。我们看了许多疑难杂病，用合方的程度远远高于单用一个方子的几率，这也是不争的事实。

6.有字经与无字经

我们通过研究《伤寒杂病论》，要领略《伤寒杂病论》的思想境界。清人王国维先生在《人间词话》说到治学要经过三个境界，第一个境界是“昨夜西风凋碧树，独上高楼，望尽天涯路”；第二个境界是“衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴”；第三个境界是“众里寻他千百度，蓦然回首，那人却在灯火阑珊处”。学习《伤寒杂病论》，我们除了研究条文之外，包括条文与条文之间相互的关系，详于此而略于彼，或详于彼而略于此的文章要全部贯穿地读，反复地读，反复地在临床中去体会，体验可以理解，阐扬可以光大。体验越深时，对方子的感受，对条文的理解，以及对它病因、病性、病位、病机、病势的把握会越来越纯熟。熟能生巧，你对它不熟，又怎么能生巧呢？

我们读《伤寒杂病论》时，既要思有字之经，更要思无字之意。这些有字经与无字经，是后人学之不尽用之不竭的知识源泉。如果将《伤寒杂病论》融会贯通，既可以学习理法方药的知识，又可以掌握辨证论治的规律。在中医的所有典籍当中，研究《伤寒杂病论》的医家，自古以来源远流长，历代医家研究不尽，光辉永存。

我们学习《伤寒杂病论》还要和临床实际联系在一块。我们要读一些古今经方家名家的医案范例。大家读的时候，要达到真信、真学、真用、真效，就是说要相信这是对的，然后在临床上观察它，而不要武断地说肯定不对或者肯定对。

7.伤寒论与《辅行诀》、《千金》、温病学

在《汉书·艺文志》当中讲医学有四大家，医经家、经方家、神仙家、房中术家。《伤寒杂病论》将医经家和经方家的东西完美地结合在一块，给我们后世提供了很多的精髓和临床实用的东西，因此在《伤寒杂病论》的学习当中，必然要涉及到医经家和经方家的东西。《辅行诀》的出现对伤寒研究带来了新的学术氛围，而伤寒与《辅行诀》是可以贯穿在一块进行学习和研究的。仲景序中言“虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源，若能寻余所集，思过半矣”，他这种外感式法的创立，用了三阴三阳的方法，与经方结合在一块，构建了新的伟大的模型和框架。虽然说仲景的《金匮要略》是治内伤杂病的，但是有许多的问题没有得到解决，一直到后世李东垣先生正式创立内伤式法的完整体系，这样就把外感和内伤结合在一块了。“外感法仲景，内伤法东垣，热病法河间，杂病法丹溪”，这句话是有一定道理的。

经方的运用有文字记载的是来源于《伤寒杂病论》，但是真正成熟起来而蔚为大观形成一个大的综合百科全书，应该是孙真人编纂的《千金要方》、《千金翼方》。要想把《伤寒杂病论》研究得更加透彻或者进一步提高，如果不研究《千金》、《千金翼》、《外台》、《小品方》等，根本就达不到更高的境界。当我们沾沾自喜会用合方来治疑难时，觉得自己比张仲景还厉害，张仲景没治过的病，我会用合方的方法来解除疑难。当你在看《千金》和《外台》时，会发现其实有很多的方子古人都已经进行了探索研究，形成了完整成熟的式法和定式定法以及方药。因此研究《伤寒杂病论》是我们每一个学中医人的基础，也是提高，是要到更高境界就必须要熟知熟读，甚至背诵领会的一本书。俗话说，熟知《伤寒杂病论》不一定是个名家，但是不熟悉《伤寒杂病论》肯定不是一个名家。后世之人根据经方的用方法则和方义，结合当时的具体情况创制了许多新的方子，我们称之为时方，其实是经方有益的补充和加减。

学习《伤寒杂病论》还要联系温病学派的东西，比如说好多温病的方子都来源于伤寒。如果你静下心来好好研究，就会发现这两者是完全一致的，只是在有些特殊的手法上面略有不同而已。其实温病确实是伤寒有益的补充和继承，还有新的发扬。

8.记方歌

学习《伤寒杂病论》的方子，我们必须要把方子、方义、条文、煎服法、用法以及后面的方后注、食药以后的反应，都应该认真地去阅读、理解，如理如法去做。我建议大家背长沙方歌括，虽然有些会拗口，但是它把剂量和功效都如实地给写下来了。也可以自己编，比如说，桂枝调营卫亦平，桂芍生姜三两同，枣十二枚甘二两，解肌藉粥则汗蒸；麻黄汤治太阳寒，七十杏仁二桂参，三麻一草只温服，用时先把八证观；炙甘草汤参桂姜，麦地胶枣麻仁攘，心动悸兮脉结促（代），虚劳肺痿俱煎尝。当然也可以用趣味方歌记忆，比如说阿胶夏丹麦，去找吴（吴茱萸汤）三（四物去熟地）桂（桂枝汤）,这是我自己编的温经汤的方歌。还有按照数字来记忆，比如说，一二三四五，就是半夏厚朴汤，半夏是一升，二两的苏叶，三两的厚朴，四两的茯苓，五两的生姜。比如说，四三二二，就是苓桂术甘汤，茯苓是四两，桂枝三两，白术和甘草各二两，用数字可以记忆。

总的来说，你要想方设法把方子记下来。有方有证的条文也要记下来，到后面有方有证的和有证无方的你都要把它贯穿起来，待到后面把《伤寒论》通篇反复地背诵，领会它的精神实质，读书百遍，其义自见。读万卷书不如行万里路，行万里路不如阅人无数，阅人无数不如名师指路，名师指路不如自己开悟。最后所有问题都要自己去解决，别人只能帮助你，不能代替你。


二、学伤寒、用伤寒，破伤寒
学习《伤寒杂病论》有学伤寒、用伤寒，破伤寒三个境界。

“学伤寒”就是学习《伤寒杂病论》的方，方证要相应。没条文的你就要理会它中间的意思，既要精思有字之意，更要精思无字之意。

“用伤寒”就是在临床实践中尽量多用经方，少用时方，慎用自拟方。十年成药，百年成方，千年成法，万年医理。经方经过了千年的验证，它是确实可行的。而不是我们通过理论的推导以后随便形成的自拟方，它没有经过历史的考验，没有经过事实的验证，因此它的疗效就很难保证，还不能说是必效方。时方经过了几十年或者上百年的磨砺，也取得了一定的效果，但经方相比，还是缺乏内涵，它还需要更多时间的验证。你都不知道古人的立方立法的准则和原则，怎么就能拟出很好的方子呢？徐灵胎说：“未有目不睹汉唐以前之书，徒记时尚之药数种，而可为医者”，《医宗金鉴》里面也讲：“医者，书不熟则理不明，理不明则识不精。临证犹疑，漫无定见。药证不合，难以奏效”。

我经常读《伤寒杂病论》时就在想，假如我是张仲景老先生或者说是张伯祖先生，我会怎么考虑这个问题。“思之思之，鬼神通之”，当我们静思事情时，甚至可以和古人达到一个精神上的沟通，渐渐明白《伤寒杂病论》当中一些别人所不能够理解的意思。只可意会，不可言传。当我们对其中的方子熟知到一定程度，对条文熟悉到一定程度，有些病人来时，你一看到他，就是本能地会冒出方子来。当你储备越来越多时，好多方子之间的组合自然就形成了新的“经方”，扩大了原方的适用范围。“破伤寒”，破的只能破它的形，它的神是永远破不了的。

我讲的内容结束了，谢谢大家的聆听！



翻译：景松 吴金联 方檬丹
校对：王春颖 苏雪贞 蔡果宏
编辑：朱丽莉

声明：
本文章来源于马新童老师2016年5月9日在精诚中医学会的讲课，由“中医家”委托中医志愿者整理为文字稿。中医在线论坛联盟提供支持。文章转自“中医家”

仁海中西医

《伤寒杂病论》是每个中医人一辈子都应该捧读玩味的书，所谓“熟知《伤寒杂病论》不一定是个名家，但是不熟悉《伤寒杂病论》肯定不是一个名家”。

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说得好！基本上如此。

一吐了之

我经常读《伤寒杂病论》时就在想，假如我是张仲景老先生或者说是张伯祖先生，我会怎么考虑这个问题。“思之思之，鬼神通之”，当我们静思事情时，甚至可以和古人达到一个精神上的沟通，渐渐明白《伤寒杂病论》当中一些别人所不能够理解的意思。只可意会，不可言传。当我们对其中的方子熟知到一定程度，对条文熟悉到一定程度，有些病人来时，你一看到他，就是本能地会冒出方子来。当你储备越来越多时，好多方子之间的组合自然就形成了新的“经方”，扩大了原方的适用范围。“破伤寒”，破的只能破它的形，它的神是永远破不了的。
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  好文章，好学识，读完此文，好似饮下一杯琼浆，大有心旷神怡之感。为后学者，提供了良好的学习经验。不过，论方药深入简出，游刃有余。论医经则过于简略，比如，“思之思之，鬼神通之”，思之有据，据在医道。医道是六经，通是六经之通。【有些病人来时，你一看到他，就是本能地会冒出方子来。】，是由病形决定其病之经，方冒出治病之方。