“治痿独取阳明”浅析

万里朝阳

  
“治痿独取阳明”浅析
  
  针灸学院  卢慧蓉

摘要

“治痿独取阳明”首见于《内经》，但历代医家对此理解不一。因此，笔
者阅读了大量文献古籍，
就痿证的病因病机进行了讨论，
并对其内涵
“独取阳明”
加以分析阐释，探讨“治痿独取阳明”的真谛，以期指导痿证的治疗。

关键词

痿证

治痿独取阳明
  
  
   
痿证是指以肢体筋脉弛缓，
软弱无力，
不能随意运动或伴有肌肉萎缩为主要
临床表现的一种病证。临床以下肢痿弱较为常见
[1]
，类似于西医中的多发性神
经炎、
进行性肌萎缩、
重症肌无力、
肌营养不良证和表现为软瘫的中枢神经系统
感染后遗症等。
[2]
关于痿证的治疗，其中以《内经》的记载最为久远，为后世
治疗痿证的发展奠定了坚实的基础。
《素问·
痿论篇》
提出了
“治痿独取阳明”
,
被历代医家推崇为治疗痿证的准则。但是，痿证是否该“独取阳明”，又如何理
解“独取”，历代医家却有着不同的观点。如明代医家李忠梓在《医宗必读》中
提出
“不独取阳明而何取哉”
[3]
，
认为独取应为仅取、
只取。
而黄先善以为
“成
因各异，治当有别”，独取阳明只是治疗痿证的方法之一。笔者在此结合有关文
献资料谈谈自己对“治痿独取阳明”的理解。

  
一、痿证的病因病机
  
《内经》中对痿证的病因病机进行了详细的阐述。
[4]
《素问·痿论》中有
总的概括：
“肺热叶焦，
着则生痿也；
心气热，
虚则生脉痿；
肝气热，
发为筋痿；
脾气热，发为肉痿；肾气热，发为骨痿，故阳明虚则宗筋纵带脉不引，故足痿不
用也。”可见痿证的发病与心肝脾肺肾有密切的关系。
[5]
因肺为华盖，为魄之
处、
气之主，
朝百脉而主治节。
或因情志内伤、
外感等所致毛发干枯、
皮肤干燥、
肌肉萎缩、肢体痿弱不用，而导致了痿壁的发生。因心为君主之官，为神之居、
血之主、
脉之宗。
五志过极、
外感邪热、
内生火热，
均可扰动心神，
使心阳上亢。
心阳亢盛，上盛则下虚，气血逆上，则肢体血脉空虚无以濡养筋脉，故而痿弱不
用，发为脉痿。又《临证指南医案·痿》云：
“盖肝主筋，肝伤则四肢不为人用，
而筋骨拘挛”。肝藏血，主疏泄，为魂之处、筋之宗。情志抑郁、五志太过或肾
阴不足，
均可引发肝火。
凡郁火内灼，
最易耗伤阴血。
或因肾精不足、
脾胃虚衰、
或思虑、房劳太过，耗损精血；肝血不足，无以养筋，则四肢不用、爪甲枯槁，
而成筋痿。
“肾藏精，
精血相生，
精虚则不能灌溉诸末，
血虚则不能营养筋骨”
。
肾为先天之本，藏精，主骨。因先天不足，后天失养，久病耗损或年老精亏、房
劳所伤而致精亏故不能养骨生髓温润诸末，则骨枯齿槁、肢体不用，而致骨痿。
又
[4]
《素问·太阴阳明论》篇中云：“脾病不能为胃行津液，四肢不得禀水谷
气，日以衰，脉道不利，筋脉肌肉，皆无气以生，故不用焉。”明确指出了脾胃
与五体的密切关系，脾主运化，合肌肉、主四末；
[5]
脾胃相为表里，乃水谷气
血之海，
为后天之本，
五脏六腑都赖其濡养。
若脾胃健运失常，
阳明经气血虚少，
难以营运精微物质至经脉之中，
可致气血生化乏源，
四肢不得禀水谷精微，
宗筋
久失所养，致筋枯脉痿，肌肉瘦削，渐为肉痿。
  
二、“独取阳明”的考释
  
   

（一）“独取”释义
  

由上可知，痿证的治疗应该从心肝脾肺肾辨证论治，为何内经强调“独取
阳明呢？首先，何为“独取”？实际上，我认为内经已给出了明确的答案。黄帝
问岐伯：“治之奈何
?
”岐伯曰：“各补其荣而通其俞，调其虚实，和其逆顺，
筋脉骨肉，各以其时受气，则病已矣”。也就是说治痿证就应根据脏腑经络的荥
俞，分别给予不同的治疗方法。
[6]
如果治痿“独取”阳明为“单独”之意，那
么就与治痿
“各补其荣而通其俞”
互相矛盾，
文意不通。
故
“各补其荣而通其俞”
已暗指非独一法。
[7]
又马莳注曾曰：“今日独取阳明，又必兼取所受病之经，
假如治筋痿者，合胃与肝而治之。补阳明之荥穴“内庭”，肝之荥穴“行间”。
胃之俞穴“陷谷”。肝之俞穴“太冲”。调其虚实，虚则补之，实则泻之；和其
逆顺，补则逆取，泻则顺取。则病已矣。”是明“治痿独取阳明”，是大法，而
非定法；“独取”，是言其重，而非言其孤。可谓一语道破玄机，值得后世医家
深思。
[8]
故“独取”意在告知医者调理脾胃在治疗痿证中的重要地位，非单以
调理脾胃之法治疗各种类型的痿证。

溪流

我治好了较多例属于中医“痿症”病人，只有少数病例涉及到阳明。
中医的理论要有所创新，不能停留在原地打转转。

柴胡汤

很好的思考。

柴胡汤

结合《咳论》篇之理，灵活理解，则“独取阳明”之理更明晰。“五脏六府皆令人咳，独非肺也”。

柴胡汤

《痿论》介绍治痿之法是针刺法，而然今之中医治痿，药治法很普遍。可见“独取阳明”之通理，对药疗、按摩等法同样适用。