【中医辨证治疗异位性皮炎】

万里朝阳

【中医辨证治疗异位性皮炎】

异位性皮炎又名异位性湿疹、遗传过敏性皮炎。此病多发于过敏性体质的婴幼儿及青少年，病变部位遍及脸、颈、手肘、腘窝、四肢背侧等，表现为红疹、皮肤变厚、粗糙等症状。这种病会反复发作，且患者常因瘙痒难耐而抓得身上伤痕累累，不但有碍外观，甚至引发睡眠障碍或影响户外运动及生活质量，对患者的心理也造成不良影响。患者常伴有支气管哮喘、过敏性鼻炎，病程长、治疗难。

本病与祖国医学文献记载的“四弯风”相类似。如《医宗金鉴·外科心法要诀》记载：“四弯风生在每腿弯、脚弯，每月一发，形如风癣，属于风邪袭入腠理而成，其痒无度。”中医认为本病多由先天不足，禀性不耐，湿热蕴结于肌肤所致；或久病耗血，以致营血不足，血虚风燥，肌肤失养而形成。皮疹为红斑、丘疹或苔藓样丘疹，微有渗液。也可呈斑片而伴有鳞屑及色素沉着，多为局限性，瘙痒剧烈，抓后渗液，扩展为大面积弥漫性苔藓样变。好发于肘、腘窝、颈前、颈侧部，以及面部、眼周围、手背等处。

辨证治疗●
1、湿重于热证●
多见于婴儿期，患儿肥胖，好发于头面、颈项，或延及其他部位、皮损初起为红斑、边界不清，红斑上有密集的丘疹、丘疱疹、水疱，脂水渗出，渗液干燥结痂，痂皮磨掉或抓脱呈现鲜红糜烂面。伴剧烈瘙痒，哭闹不安，夜卧难眠。舌质红，脉滑数。治宜健脾除湿，清热止痒。方选小儿化湿汤、参苓白术散加减。药用苍术6g，白术6g，茯苓l0g，泽泻l0g，滑石l0g，黄芩6g，陈皮6g，炒麦芽l0g，白鲜皮l0g。
加减●
通常选小儿化湿汤加味治疗。当红斑面积较大，水疱渗液较多时，可加龙胆草、通草、生地以加强清热凉血作用，因药苦寒，中病即减；若糜烂面大渗出多，加木通、生地榆，干结后即减；由于搔抓而继发感染出现脓疱，加地丁、败酱草。根据患儿年龄用量要适宜，可分4次内服，或频频喂饮，病情基本控制后，可继服小儿化湿汤原方调治3～5天。反复发作者，当每次治愈后，可用参苓白术散（成药粉剂）善后调理，巩固疗效。l岁以上的患儿亦可用香橘丹调治。

2、热重于湿证●
多见于婴儿期。患儿瘦弱，好发于头面、颈项或延及躯干、四肢、皮损以淡红色或黯红色斑片为主，边界不清，纹理粗疏，可见密集小丘疹，无水疱，无明显渗出，表面覆有灰白色鳞屑，有抓痕血痂；伴剧烈瘙痒，眠不安，精神疲惫，饮食减少；舌质淡红，苔薄或根腻，脉沉数。治宜清热祛湿，消风止痒。方选消风导赤散加减。药用生地10R，银花l0g，黄连6g，木通6g，赤茯苓l0g，薄荷3g，白鲜皮10g，生甘草6g。
加减●
通常用消风导赤散化裁。若红斑面积大，加丹皮、知母、生石膏；皮损粗疏干燥，加当归、玄参；胃纳呆滞者，加佩兰、藿香；大便干燥者，加大青叶、麻仁。因其中有些药性味苦寒，量宜轻，中病即减。

3、湿热蕴肤证●
见于儿童期及成人期初发病时，皮损以红斑、红疹、水疱或丘疱疹为主，抓破后出现糜烂面，少量渗出，结痂；瘙痒剧，便干溲黄；舌质红，苔薄黄，脉滑数。治宜清热利湿。方选消风导赤汤、龙胆泻肝汤加减。药用生地15～30g，黄连6～l0g，黄芩6～l0g，木通4～6g，茯苓10—15g，泽泻8～12g，车前子6～10g，银花6～l0g，白鲜皮10～15g，甘草6～10g
加减●
儿童应用消风导赤汤化裁，成人宜以龙胆泻肝汤加减（龙胆泻肝汤：多用于阴虚而不甚、阳亢而不烈之高血证及滴虫性阴道炎、阴痒、带下等证，皆有一定疗效）。痒甚者，加珍珠母、磁石；胃纳欠佳者，加藿香、佩兰；大便干者，加大青叶、麻仁。

4、脾胃虚弱证●
多见于体质瘦弱者，或患者久病不愈，反复发作，时轻时重，皮损干燥粗糙，覆有鳞屑，或兼有丘疹水疱，糜烂，渗出，自觉瘙痒。面色苍白，神疲肢乏，饮食减少，腹胀便溏；舌质淡，苔腻，脉细弱或沉滑。治宜健脾除湿。方选健脾除湿汤、除湿胃苓汤加减。药用炒白术10g，苍术10g，厚朴10g，陈皮10g，茯苓12g，泽泻12g，六一散10g，猪苓10g，白鲜皮15g，地肤子15g。
加减●
上述两方均可选用化裁。这种证型的患者，当用汤剂治疗，症状基本缓解后，可选用参苓白术散、人参健脾丸等中成药，善后调理。

5、阴伤血燥证●
病程较久，皮损轻度浸润肥厚，部分呈苔藓状，表面干燥粗糙；或见患处为散布的丘疹、略硬，抓痕、血痂多见，伴剧烈瘙痒；舌质黯红少津，苔少，脉弦沉。治宜滋阴润燥止痒。方选养血润肤饮、滋阴除湿汤加减。药用当归10g，熟地15g，生地30g，黄芪10g，天冬10g，麦冬10g，花粉10g，桃仁10g，红花10g，丹参10g，白鲜皮15g
加减●
一般情况下选用养血润肤饮，若抓破尚有渗水者，选用滋阴除湿汤化裁：若肥厚、苔藓状明显，酌加王不留行、泽兰；痒甚者，酌加皂刺、代赭石、煅龙骨等。

经验方●
药物组成：
白花蛇舌草、土茯苓、珍珠母（先煎）、牡蛎（先煎）、蒲公英各30克，丹参、鸡血藤各15克，苦参、制首乌、当归各10克，生甘草5克。大便稀溏者，加焦白术10克，白扁豆12克，去白花蛇舌草、蒲公英；头晕、腰膝酸软、体质虚弱者，加菟丝子（包煎）、肉苁蓉各12克，淫羊藿15克。
服用方法：水煎3次，合并药液，分为早、中、晚饮服。

外用●
青黛20g、黄连10g、冰片3g研成极细末后再合并研磨拌匀,取茶油调成糊状制成黛连油膏外涂。

中药熏洗●
黄连10g,苦参、黄芩、百部、马齿苋、野菊花、蚤休各30g,石榴皮20g。加水500 ml,煎沸,先熏后洗患处,每日早晚各1次,每次20～30分钟。

硫黄5g、轻粉、枯矾各2g,冰片1g,共研细末,置容器中,加75%酒精100 ml,密封,浸泡24小时。用棉签蘸液涂擦患处,每日涂擦2～3次。

黄芩、黄柏、黄连、马齿苋、艾叶各40g以1.5 L乙醚提取,用回流冷却器常压下60 ℃热浴,蒸馏,剩余物用2 L橄榄油溶解,加70 ℃的白蜡500 g混合,冷却后加130 ml马脂肪制成软膏。

马齿苋、防风、蝉蜕、白鲜皮、地肤子、蛇床子、黄柏、苍术各等量研末,以陈醋调成糊状,制成药饼,贴于患处,然后点燃艾条隔药饼熏灸,7次为1个疗程。

取双侧足三里以及血海、神门等,在穴位区用碘伏常规消毒后,用灭菌注射器吸取复方甘草甜素注射液4 ml,快速刺入穴位,患者产生酸胀痛感后缓慢注入,每个穴位注入0.5 ml,每日1次,10次为1个疗程,疗程间休息5天。