叶天士临证心法

万里朝阳

叶天士临证心法
96年的时候整理了叶天士的一些医案条文，从中整理出了100条，作为叶氏的临证思路以及辨证方法，以探求叶天士的内在心法。
一·肾（包括肝肾比较）
1·凡肾液虚耗，肝风鸱张，身体麻木，内风暗袭，多有痱中之类。
2·大凡肝肾宜润宜凉，龙相宁则水源生矣。
3·凡精血久损理必质重，味厚，填纳空隙。
4·大凡内损精血形气，其胃旺纳食者，务在滋填。
5·凡男子下焦先亏，客馆办事，曲运神思，心阳久吸肾阴。
6·凡中年以后，男子下元先亏。
7·夫腑阳不通，肾气散漫，吸气不入，吸音如喘，此身动便喘，非外客之邪干肺。
8·夫肝主疏泄，肾主封固，肝宜凉，肾宜温，纳肾佐以通肝，温下仍佐肾阴，以制木火，足为复方。
9·凡肾宜温为养，肝宜凉乃平，温养神精必佐凉肝，水中有真阴内蓄，是为命根，盖肝胆相火内寄，性恶热燥，用七方中之复方。
10·盖老年坎阳日衰，坤土不运，浊阴下聚。
11·凡下虚者必上实，此非风火，由阴不配阳使然。
12·凡冬月大气藏伏，壮年自能聚精汇神，不加保养，春封地中阳升发生之气交，反为发病之动机矣。
二·胃（包括脾肝比较）
13·凡中风症，有肢体缓纵不收者，皆属阳明病，当用人参为首药，而附子，生芪炙草之类佐之，若短缩牵挛，则以逐邪为急。
14·凡补药皆性温，味皆甘，培生生初阳，是劳损主治法则，春病入秋不愈，仪从中治。
15·夫胃阳外应卫气，九窍不和，都属胃病。
16·大凡脾阳宜动则运，温补极是，而守中及腻滯皆非，其通腑阳间佐用之。
17·夫冲脉隶于阳明，胃阳伤极，中乏坐镇之真气，冲脉动则诸脉交动浊阴散漫上布，此卧著欲起矣。
18·凡血病五脏六腑皆有，是症当清阳明之络为要，至于病发，当治其因，又不必拘执其常也。
19·盖太阴湿土，得阳始运，阳明阳土，得阴自安，以脾喜刚燥，胃喜柔润也，仲景急下存阴，其治在胃，东垣大升阳气，其治在脾。
20·盖肝为起病之源，胃为传病之所
21·凡醒胃必先制肝，而治胃与脾迥别。
22·盖肝木肆横，胃土必伤，医治既澼，津血必枯
23·夫胃为阳明之土，非阴柔不肯协和，与脾土有别。
24·凡六腑以通为补，黄连味苦能降。
25·夫酒谷之湿，皆脾胃阳微不运，致湿邪凝聚，气壅成胀。
26·盖通阳则浊阴不聚，守补恐中焦易钝。
27·夫脏寒生满病，暖水脏之阳，培土生金是法
28·盖肝风木横，胃土必衰，阳明诸脉，不主束筋骨，流利关节也。
29·大凡受纳饮食，全在胃口，已经胃逆之病，加以嗔怒，其肝木之气贯膈犯胃，斯病加剧。
30·夫太阳司开，阳明司阖，浊阴弥漫，通腑即是通阳，仿仲景开太阳之法。
31·夫痞满属气，燥实在血
32·凡脾肾为柔脏，可受刚药，心肝为刚脏，可受柔药。
33·大凡药饵，先有中宫以布诸经，中焦为营气之本，营气失养，转旋自钝，然攻病必籍药性之偏，朝夕更改，岂是祛疾务尽之道。
34·盖肝木必侮胃土，胃阳虚，完谷而出。
35·凡治痰饮，须辨饮食，食少已极，仪治中宫之阳
36·凡身中脾阳宜动，动则运，肾阳宜藏，藏则固。
37·凡湿必伤太阴脾，热必伤阳明胃，不分经络乱治，乃不读书医工
38·大凡久损，必调脾肾为根本。
39·大凡风热淫于内，必以甘寒乃和，梨汁，蔗浆之属，盖胃阴制伏肝阳内风之动，正和《内经》“和阳益阴，肝胃忌刚”之旨。
三·肝（包括胆胃）
40·大凡春尽入夏，气机升泄，而阳气弛张极矣，阳既多动，阴乏内守之职司，络血由是外溢。
41·大凡左升属肝，右降属肺，由中焦胃土即困，致有升无降，壅阻交迫，何以着左卧眠，遏其升逆之威，且烦熏热灼，并无口渴饮水之状，病情全在血络，清热滋阴之治，力量不能入络。
42·夫惊则气逆，初病肝气上逆，久则诸气均逆，而三焦皆受，不特胃当其冲矣，。
43·盖厥阴风旋，阳冒神迷则为厥，阳明络空，四末不用，而为痿厥。
44·夫肝藏藏魂，因怒则诸阳皆动，所见病原，无非阳动变化内风而为厥，故凡厥证，多隶厥阴肝病。
45·凡肝风阳扰，胃络必虚，食进不甘，是中焦气馁。
46·凡冲气攻痛，从背而上者，系督脉主疾，治在少阴，从腹而上者，治在厥阴，系冲任主病，或填补阳明，此治病之宗旨也。
47·凡水虚失职治在胃，邪干窍闭治在胆，此乃定例。
49·大凡病来迅速莫如风火，郁怒由肝胆木火生风，以此而发痫厥，若仅谓痰火而用辛香燥剂，劫痰利气宣窍，厥阳不宁，病奚得减。
50·夫肝为藏魂，藏血之乡，热邪内灼，藏聚失司，非攻补可疗，议清解血中之结以祛热。
51·凡女人以肝为先天，肝阴不充，相火上燔莫制，嗽久痰带红丝，皆老怯势成，日见消灼。
52·盖肝脏多气多血，气盛则热，血不营养经脉，阳明日空，血海无贮，经来遂闭。
四·肺
53·凡肺病为手太阴经，逆传必及膻中，仍以手厥阴治。
54·凡咳血之脉，右坚者治在气分，系震动胃络所致，宜薄味调养胃阴，如扁豆，茯神，北沙参，苡仁等类；左坚者乃肝肾阴伤所知，宜地黄，阿胶，枸杞，五味等类；脉弦胁痛着，宜苏子，桃仁，降香，郁金等类，成盆盈碗者，葛可久花蕊石散，仲景大黄黄连汤。
55·凡寒凉止血理嗽，不但败胃妨食，决无一效。
56·凡治吐血之初，多投凉血降气，以冀其止，熟知阳愈渗泄，益增病剧屡矣。
57·凡上实者必下虚，薄味清肃上焦，正谓安下，令其藏纳也。
58·且喘咳之因，在肺为实，在肾为虚
59·盖肺主气，为出气之脏，气出太过，但泄不收，则散越多喘，而喘症之属虚，故益肺气药皆甘，补土母以生子。
60·大凡出气不爽，而喘为肺病，客感居多，今动则阳化，由乎阴弱失纳，乃吸气之入而为喘，肾病何辞。
61·夫暑邪皆着气分，苟肺司清降，则其邪不攻自罢。
62·凡遇风冷，或曝烈日，或老碌形体，心事不宁，扰动络中宿饮，饮泛气逆，咳嗽，气塞喉底胸膈，不思食物，着枕呛吐稠痰，气降自愈，病名哮喘伏饮。
63·凡春夏之时，天地大气发泄，至秋冬方始收藏。
五·妇科
64·凡妇科书，首篇必论调经，即嫁必究孕育。
65·盖冲脉动，而诸脉皆动，任脉遂失担任之司，下元真气何以固纳。
66·夫下焦奇脉不流行，内踝重著，阳维受邪，久必化热灼血。
67·夫开泄则伤阳，辛热则伤阴，俱非新产郁冒之治道。
68·产后必虚，阴虚可知
69·凡产必下焦先损，必以形质血气之属莫以心热，再用寒凉，伐其生气。
70·盖产后下焦真阴先亏，攻瘀，清热，气味苦辛，是重虚其虚，药先入胃，既不中病，先戕胃口，攻令饮食废矣。
71·夫曰结曰聚，皆奇经中不可宣畅流通之义。
72·凡经漏胎走，下元真阴先亏，任脉阴海少液，督脉阳海气升，而谓阴虚生热矣。
六·诊治方法
73·大意下焦阴阳，宜潜宜固，中焦营卫，宜守宜行，用药大致如此。
74·思初病在气，久病必入血，以经脉主气，络脉主血也。
75·大凡络虚，通补较宜，凡病宜通，补而兼通，能入奇经。
76·凡伤寒必究六经，伏气须明三焦。
77·上燥治气，下燥治血，此乃定例
78·凡久恙必入络，络主血，药不宜刚，病属内伤，勿事腻补。
79·凡新邪宜急散，宿邪宜缓攻。
80·大凡邪中于经则为痹，邪中于络则为痿。
81·夫通则不痛，通字须究气血阴阳，便是看病要旨。
82·大凡经主气，络主血，久病血瘀，瘀从便下。
83·大凡热气蒙蔽清窍，都令神昏。
84·大凡体质素虚，驱邪及半，必兼护养元气，仍佐清邪
85·凡病皆本乎阴阳，通表利小便，乃宣经气，，利腑气是阳病治法，暖水脏，温脾胃，补土以驱水，是阴病治法。
86·诊之大法，先明体质强弱，肌肤苍嫩，更询起居，致病因由。
87·凡寒凉清火解毒，必佐以活血舒畅，恐凝滞气血也。
88·凡体强质实者多火，以清凉之剂
89·大凡儿肌白嫩者多虚证，苍黑着多实火，虽为大概，亦属至要。
90·凡虫蚁皆攻，无血者走气，有血者走血，飞者升，地行者降
91·凡寒湿痹久则变热，六气客邪，悉从火化
92·凡久病病必在络，络定必成胀满
93·夫治病先分气血，久病频发之，恙必伤及络，络乃聚血之所，久病血必瘀闭，香燥破血，凝滞滋血，皆是病之禁忌也，切宜凛之
94·凡久病必入络脉，医但写药凑方，不明入络之理，药由咽入，过胃至肠而已。
95·凡阳主乎通，阴主乎摄。
96·凡久恙当问寝食，参视形色脉象
97凡痰饮都是浊阴所化，阳气不振，势必再炽
98·夫湿为阴晦，必伤阳气，吞酸形寒，乏阳运行。
99·夫湿邪无形质，攻滞乃有形治法，其不效宜矣
100·凡湿伤气，热亦伤气，邪入气分，未及血分，瘾疹瘙痒，其色乃白，气分郁闭之湿邪也。