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门诊日志之 求你放个屁吧
先讲个故事:手术台上,肠梗阻患者说:医生,我先放个屁可以吗?医生们相视一笑:撤台。
2016.01.11 PM08:30 患者 男 42岁 主诉,中午十一点半吃馒头加臭豆腐,无饮水,出门被冷风刺激腹部,下午一点钟开始腹痛,腹部逐渐满胀,疼痛逐渐加重,痛不可忍,脐周疼痛明显,呕吐不缓解,无排气大便感。查体,畏寒,额头手足冷汗,腹诊压痛、腹肌紧张、反跳痛不明显,右上腹可触及包块。舌胖大,齿痕重,舌苔黄腻偏厚,脉沉数。印象诊断,单纯性肠梗阻。
这样急腹症,对于中医门诊而言,完全可以推给大医院。但考虑,一是,患者没有带够钱,会耽搁诊疗时间;二是,诊疗常规,无外乎停食、观察、纠正电解质平衡,继而手术;三是,农民工漂泊在外不容易;四是,有足够的临床经验应对。
处方:枳实60 厚朴120 大黄30(后下) 芒硝30(冲)
PM09:41饮药1/4
PM09:53痛缓,未排气,未大便
PM10:07饮药1/4
PM10:21未排气,便下零星水样便,痛缓
PM10:48痛缓,入睡
PM11:19痛缓
PM11:53饮药1/4
AM00:11疼痛基本缓解,但未大便排气,嘱其回家观察
AM09:13,随访,AM06:00便下黑色稀便,排气;喝少量小米粥;AM06:00再便一次,便质同前。正常上班。
中医复方,具有非凡的系统协同功效,值得现代医学研究和借鉴
大承气汤中:枳实,经笔者研究具有调节平滑肌纵波的功效
厚朴,经笔者研究具有调节平滑肌横波的功效
而,大黄,其大黄酸蒽酮可刺激大肠粘膜,使肠蠕动增加而泻下。另外还可抑制肠细胞膜上Na+、K+—ATP酶,阻碍Na+转运,使肠内渗透压升高,保留大量水分,促进肠蠕动而泻下。
芒硝,系含有杂质的硫酸钠,内服后其硫酸离子不易被肠粘膜吸收,存留肠内成为高渗溶液,使肠内水分增加,引起机械刺激,促进肠蠕动。
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